Постінфарктна аневризма - це ненормальне опуклість серцевої стінки в області інфаркту. Це зустрічається в середньому у 3-15% пацієнтів, які перенесли інфаркт. Як розвивається постінфарктна аневризма? Як це проявляється? Як виглядає діагноз? Яка процедура?
Постінфарктна аневризма - відносно пізне ускладнення інфаркту міокарда, тобто некроз міокарда внаслідок ішемії (найчастіше спричиненої раптовим закриттям потоку в коронарній артерії). В області інфаркту відбувається процес загоєння, при якому ділянка некрозу заміщується сполучною тканиною - утворюється рубець. Він механічно недостатньо гнучкий, а це означає, що при постійній роботі серця (скорочення та діастола) ця частина серця випирає.
Переважна більшість постінфарктних аневризм знаходиться в передній стінці лівого шлуночка, часто залучаючи верхівку серця. Вони є наслідком повнобічного інфаркту, викликаного закриттям просвіту лівої передньої низхідної артерії (ЛАД). Рідше аневризма розвивається в нижній стінці серця.
Постінфарктна аневризма: симптоми
Ускладнення інфаркту у вигляді аневризми серця має певні серйозні наслідки.
- Аневризма - це місце зниженої скоротливості, що, в свою чергу, може суттєво (особливо, якщо аневризма велика) погіршити систолічну функцію шлуночка і спричинити симптоми серцевої недостатності.
- При аневризмі кров дуже часто «застоюється». Це сприяє формуванню т. Зв настінні згустки. Такий тромб може відокремлюватися і слідувати за кровотоком, викликаючи емболічні ускладнення. Найнебезпечніший з них - ішемічний інсульт.
- Постінфарктний рубець в межах аневризми може бути осередком небезпечних шлуночкових аритмій, що може призвести до т.зв. раптова серцева смерть.
- Не рідко пацієнти з аневризмою також скаржаться на болі у стенокардії.
Постінфарктна аневризма: діагностика
Вибір обстеження, який виявляє та підтверджує діагноз післяінфарктної аневризми, - це серцеве ехо, тобто ехокардіографія. Наявність серцевої аневризми також може бути запропонована за допомогою ЕКГ (електрокардіографії), при якій стійке підвищення сегмента ST в прекардіальних відведеннях (зазвичай V2-V4) може бути значним. Після закінчення інфаркту висоти повинні відступити. Постійність такої зміни протягом більш тривалого періоду після ІМ підштовхує до поглибленої діагностики.
Постінфарктна аневризма: лікування
Основою лікування післяінфарктної аневризми є кардіохірургія. Простіше кажучи, він полягає у видаленні аномальної частини шлуночка разом з можливим тромбом. Отримана порожнина заповнена круговим пластиром Дакрона. Техніка пластичної хірургії лівого шлуночка постійно модифікується, щоб тривалі результати лікування та гемодинамічні параметри серця були якомога кращими.
Консервативне лікування є допоміжною функцією та альтернативою для пацієнтів, які не мають права на операцію, включаючи: лікування серцевої недостатності, аритмій та антикоагулянтне лікування, спрямоване на зменшення утворення тромбів та запобігання тромбоемболічним подіям.
