Гострий міорелаксантний мієліт (AFM)

Гострий міорелаксантний мієліт (AFM) - це захворювання, яке відоме в медицині давно. Однак через те, що з 2014 року реєструється все більше випадків, останнім часом про нього починають згадувати дедалі частіше. Проблема AFM полягає в тому, що причини цього захворювання невідомі, і що в даний час медицина не має ніяких методів лікування цього стану. Які характеристики гострого мієлаксанта і чому останнім часом було висунуто багато звинувачень проти американського CDC у зв'язку з AFM?

Зміст

1. Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): причини
2. Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): симптоми
3. Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): діагноз
4. Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): лікування
5. Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): прогноз
6. Гострий міеластичний мієліт (AFM): профілактика

Гострий в’ялий мієліт (ВММ) - це стан, який може виникнути в будь-якому віці, але переважна більшість випадків трапляється у дітей. Це не хвороба, яка з’явиться лише недавно у людській популяції.

AFM відомий медикам давно, але в останні кілька років згадується більше через те, що все більше і більше випадків цього підрозділу почали з'являтися.

Це насамперед про Сполучені Штати та випадки проведення АСМ, які мали місце в цій країні. Все почалося в 2014 році, коли в США було 120 випадків гострого мієлобластиту.

У 2015 році було 22 випадки, у 2016 році - 149, а в 2017 році 33 громадяни США захворіли на АСМ.

У 2018 році - до початку листопада - у 80 людей у ​​США діагностували гострий міеластичний мієліт.

Враховуючи наведені вище цифри, не дивно, що АСМ почав привертати увагу медиків - вони почали шукати причини цієї хвороби, а також методи її лікування.

Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): причини

Лікарям вдалося отримати деяку інформацію про гострий міорелаксантний мієліт - вже відомо, що ця сутність зустрічається переважно у дітей та підлітків.

Також було помічено, що більшість випадків захворювання відбувається в осінньо-зимовий сезон. Однак все ще є багато плутанини - досі невідомо, що викликає гостру мієлопатію.

На сьогодні AFM можна вважати досить суперечливим суб’єктом - різні звинувачення спрямовувались (і досі є) на адресу Американських центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC).

Медичні спеціалісти звинувачують організацію, наприклад, у повільності у пошуку факторів, відповідальних за появу цього підрозділу, а CDC також критикують за те, що фахівцям досі не вдалося знайти ефективні методи лікування та профілактики цього захворювання.

Ці твердження навряд чи дивують, але з іншого боку, слід підкреслити, що - незважаючи на багато зусиль та проведених досліджень - AFM все ще залишається однією з найбільш загадкових хвороб.

Можливими причинами гострого міорелаксантного мієліту визнані різні фактори. В даний час домінуючою точкою зору є те, що генетичні та екологічні фактори, а також різні типи вірусів беруть участь у патогенезі людини.

Багато патогенних мікроорганізмів вже пов'язано з AFM, кореляцію шукали, наприклад між цією хворобою та інфекціями вірусами поліомієліту або ентеровірусами.

Однак зараз найбільшу увагу привертає ентеровірус D68. Асоціація цього збудника з гострим міорелаксантним мієлітом походить від спостереження, що велика кількість випадків AFM, що мали місце у 2014 році, співпала з американською епідемією респіраторних інфекцій, спричинених цим ентеровірусом.

Однозначно стверджувати, що саме цей мікроорганізм спричиняє хворобу, але точно ні - адже деякі люди з АСМ насправді мали присутність цього вірусу, тому в інших він взагалі не виявлявся.

Тому про гострий склерозуючий мієліт досі мало що відомо - незрозуміло, наприклад, чому в парні роки (2014, 2016 чи 2018) випадків, безумовно, більше, ніж у непарні.

Отже, вченим ще багато чого потрібно зробити - на щастя, симптомів цієї хвороби виявлено набагато більше, ніж причин AFM.

Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): симптоми

Найхарактернішою ознакою захворювання є те, що симптоми гострого міорелаксантного мієліту розвиваються раптово.

У пацієнтів розвиваються відхилення у функціонуванні нервової системи, як правило, у вигляді м’язової слабкості та втрати м’язового тонусу на руках або ногах.

На додаток до цього, симптоми AFM можуть також включати:

• слабкість м’язів обличчя
• порушення рухів очей
• птоз
• утруднене ковтання
• мовленнєві розлади (зазвичай у формі труднощів з артикуляцією слів)

Рідше симптоми у пацієнтів з гострим міорелаксантним мієлітом включають:

• нетримання сечі
• біль у ослаблених кінцівках
• слабкість дихальних м’язів, що призводить до проблем з диханням

У деяких пацієнтів з AFM неврологічним симптомам передують зовсім інші нездужання. Трапляється, що до того, як м’язи слабшають, у пацієнта з’являються симптоми, що свідчать про інфекцію дихальної системи, такі як раптове нездужання, підвищення температури тіла або кашель.

Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): діагноз

Через те, що лікарі досі не знають всього про AFM, діагностичні алгоритми для цього блоку ще не розроблені.

При підозрі на захворювання спочатку проводиться неврологічне обстеження - під час нього можна виявити вищезазначені відхилення.

Тести візуалізації також важливі - у разі гострого міорелаксантного мієліту під час магнітно-резонансної томографії спинного мозку можна візуалізувати змінені тканини хребта (навіть згадується, що демонстрація цих змін - разом із симптомами, типовими для АСМ у пацієнта - потрібно, щоб мати можливість розпізнати саме цю умову).

Люмбальну пункцію також можна робити пацієнтам - в утвореній спинномозковій рідині при гострому мієліті можна виявити плеоцитоз, тобто збільшену кількість клітин.

Проведення вищезазначених тестів важливо не тільки для можливої ​​діагностики AFM - вони також проводяться для виключення інших потенційних причин симптомів пацієнта.

Гострий міорелаксантний мієліт вимагає диференціації з багатьма захворюваннями, в т.ч. з синдромом Гійєна-Барре та з поперечним мієлітом.

Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): лікування

В даний час медицина не має жодних методів лікування гострого міорелаксантного мієліту - в принципі, пацієнтам пропонується лише симптоматичне лікування.

У цьому випадку використання в першу чергу проводиться для фізіотерапії, завдяки чому вдається поліпшити активність ослаблених м’язів пацієнта.

Однак є повідомлення про все більше і більше методів, використання яких може відновити фізичну форму у пацієнтів з АСМ. Згадується хірургічне лікування, під час якого пошкоджені нервові волокна пацієнтів замінюються нормально функціонуючими нервами, отриманими з деяких інших частин тіла.

Цей вид терапії проводив Мітчел Серуя з Дитячої лікарні в Лос-Анджелесі, і дотепер він дав досить багатообіцяючі результати - лікар зумів покращити стан 14 з 15 оперованих дітей.

Гострий міорелаксантний мієліт (AFM): прогноз

На даний момент важко навіть говорити про прогноз пацієнтів з гострим мієлагінітом.

У деяких пацієнтів - особливо у тих, хто має невеликий ступінь неврологічного дефіциту - навіть спонтанно покращується через деякий час, тоді як у інших втрата м'язової сили залишається надовго, і лише реабілітація може допомогти у їх одужанні.

Однак досі невідомо, чи завершення AFM призведе до деяких інших труднощів у майбутньому.

Гострий міеластичний мієліт (AFM): профілактика

Поки не відомий фактор, відповідальний за виникнення гострого розслаблення спинного мозку, розробити методи запобігання його виникненню важко.

Теоретично можна було б розробити вакцину проти цієї хвороби - однак, її ще не можна створити, оскільки ми не знаємо, проти якого збудника захищала б ця вакцинація.

Тож єдине, що можна зробити, щоб зменшити ризик зараження хворобою, - це дотримуватися загальних правил, щоб зменшити ризик зараження. Ми говоримо про часте миття рук або уникання перебування в людних місцях, коли в осінньо-зимовий сезон відбувається найбільша кількість респіраторних інфекцій.

Джерела:

1. Матеріали Американської академії педіатрії, он-лайн доступ: https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Children-and-Disasters/Pages/Acute-Flaccid-Myelitis -in-Children.aspx
2. Матеріали CDC, он-лайн доступ: https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html
3. Мартін Дж. та ін., Результати лікування дітей із гострим млявим мієлітом у Колорадо на 1 році, Неврологія. 2017 липня 11; 89 (2): 129–137