Всесвітній день ревматизму 12 жовтня - це можливість звернути увагу на той факт, що у нас є все більше варіантів лікування людей з діагнозом ревматоїдний артрит (РА), щоб вони могли якомога менше жити в цій хворобі. Фармакотерапія є частиною успіху. Важливим є комплексний підхід до пацієнта. Про це нагадують ініціатори кампанії "РА - не кидай".
"RA - не кидай"
Згідно з доповіддю "Щодня з РА", в результаті хвороби майже половині респондентів довелося відмовитись від своїх пристрастей, у т.ч. 49% займаються спортом, але половина людей з РА намагаються не залишати своїх пристрастей. Більше половини респондентів хвороба змінила їхнє життя, 58% сказали, що хвороба змінила їхнє життя діаметрально, а 57% вважають, що вони не ті люди, якими були до захворювання.
Завдяки змінам у доступі до сучасного лікування, можливості пацієнтів поступово покращуються. З іншого боку, вивчення незадоволених потреб пацієнтів допомагає покращити ті сфери, які можуть змінити якість життя людей з РА.
Одним з найважливіших елементів ефективного процесу лікування РА є належна співпраця між пацієнтом та лікарем. Три із чотирьох хворих на ревматоїдний артрит виявляють велику довіру до свого ревматолога як джерела знань про РА, і четверо з десяти пацієнтів йому дуже довіряють.
Тому авторитет лікаря-спеціаліста сильно впливає на те, що в кожному другому випадку лише лікар приймав рішення про вибір терапії. Лише у кожному третьому випадку рішення про вибір терапії приймалося спільно лікарем та пацієнтом. Це одна сфера вдосконалення. Звідси необхідність проведення соціальних освітніх кампаній, таких як "RA - не кидай", які підвищують обізнаність про те, як жити з ревматоїдним артритом у людей, які вже хворі, або допомагають швидко реагувати на тривожні симптоми у людей, які шукають надійну інформацію про перші симптоми захворювання.
При лікуванні ревматоїдного артриту особливо важливо своєчасно діагностувати захворювання та розпочати відповідне лікування з урахуванням потреб окремого пацієнта, щоб досягти ремісії або низької активності захворювання.
Довгий шлях лікування хворих на РА
Шлях пацієнта з РА в системі охорони здоров’я, пояснює доктор Марія Релл-Бакаларська, ревматолог Центру ревматології та остеопорозу Rheuma Medicus:
- Ревматоїдний артрит (РА) є хронічним аутоімунним захворюванням молодих людей - зазвичай у віці від 30 до 50 років. З першими симптомами захворювання пацієнт звертається до сімейного лікаря, а іноді до ортопеда. Поінформованість лікарів про РА на цьому етапі важлива, і початкові симптоми можуть бути не характерними. Набряк дрібних / дрібних суглобів, що супроводжується ранковою скутістю, завжди повинен викликати занепокоєння. Отримавши результати лабораторних досліджень (іноді візуалізація, але на ранніх стадіях, спеціальне УЗД, а не рентген!), Пацієнта направляють до ревматолога.
Як правило, період очікування цього першого візиту до Польщі становить щонайменше кілька місяців. Ревматолог перевіряє документацію та проводить додаткові тести (як правило, антитіла проти циклічного цитрулінованого пептиду, aCCP та візуалізаційні тести), що дозволяє проводити діагностику. Діагноз РА слід ставити на основі критеріїв 2010 року, які включають можливість діагностики в певних ситуаціях навіть із ураженням одного невеликого суглоба кисті або стопи.
- Лікування препаратами, що модифікують захворювання, найважливішим з яких є метотрексат, слід розпочинати протягом терапевтичне вікно, тобто 12 тижнів від появи перших симптомів (що дає можливість уникнути незворотних пошкоджень суглобів) - наголошує д-р Релл-Бакаларська.
Він також додає: - Першим препаратом, що застосовується для лікування РА згідно EULAR1, є метотрексат, що вводиться перорально або підшкірно один раз на тиждень, при цьому доза поступово збільшується до 25 мг, якщо пацієнт переносить це. Активність захворювання слід контролювати кожні 1-3 місяці, поки хвороба не стане неактивною (ремісія - вона має щонайбільше 1 набряклий і 1 болючий суглоб, коли інтенсивність болю за зоровою шкалою VAS не перевищує 1 см (шкала від 1 до 100 мм) та показник активності захворювання DAS28 <2,6 Більшість пацієнтів досягають ремісії при лікуванні метотрексатом.
Однак у пацієнтів, які не реагують на це лікування або мають побічні ефекти, терапію слід змінити.Потім можна використовувати інший класичний препарат, що модифікує захворювання, такий як сульфасалазин, лефлуномід або протималярійний препарат. Коли присутні фактори ризику поганого прогнозу захворювання (висока активність захворювання, високий рівень ШОЕ та СРБ, велика кількість набряклих суглобів, високий рівень РЧ та анти-CPCP, наявність ранніх ерозій суглобів), згідно з рекомендацією EULAR2, біологічний препарат, що модифікує перебіг хвороби, може бути використаний негайно або Інгібітор кінази JAK.
У Польщі ці дві останні групи препаратів доступні у програмі лікування після невдалого лікування принаймні двома звичайними препаратами (навіть за наявності факторів ризику для поганого прогнозу). Пацієнтів, які продовжують мати високу активність захворювання, що відображається в індексі активності DAS 28 ≥ 5,1 під час наступних 2 відвідувань, слід направляти на програми лікарських засобів NHF, які проводяться в спеціалізованих центрах.
Програма включає 7 препаратів, 5 з яких є біологічними препаратами, а 2 - інгібіторами кінази JAK. Один з них доступний лише при лікуванні першої лінії. І ті, і інші - це один або два рази на день пероральні препарати, на відміну від біологічних методів лікування шляхом ін’єкцій (підшкірно або внутрішньовенно).
Лікар приймає рішення про вибір препарату. Найбільшу терапевтичну користь, ймовірно, отримає пацієнт, який отримуватиме препарат із першої лінії терапії в програмі.
У РА від R до R. Від визнання до ремісії! Важливими є знання, співпраця, час та доступ до нових форм терапії.
РА від діагнозу до ремісії - пояснює ревматолог, доктор Роберт Рупінський, доктор медичних наук
Про ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит - невиліковна хвороба. Це трапляється втричі частіше у жінок і вражає 0,9% дорослого населення Польщі. Основною метою лікування є запобігання інвалідності, яка розвивається протягом хвороби, що спричиняє біль і обмежує фізичну працездатність.
Хвороба супроводжується постійною втомою, пригніченим настроєм, тривожністю і навіть депресією. Ці симптоми значно знижують якість повсякденного життя.
На жаль, у випадку з хворими на РА діагноз супутньої депресії та тривоги не проводиться, а також не вводиться лікування антидепресантами, яке повинно проводитися стандартно під час візиту пацієнта. Тим більше, що РА атакує молодих людей у віці від 30 до 50 років.
Окрім належного лікування, освіта є запорукою захворювання. Пацієнт має великий вплив на хід лікувального процесу. Діагноз РА базується на виявленні болю та набряку (запалення) суглобів, їх розташування та типу уражених суглобів, тривалості артриту та підвищених лабораторних параметрів активності захворювання, таких як швидкість осідання (ШОЕ) та білок гострої фази (СРБ), а також наявність аутоантитіл. виявлені при цьому захворюванні, такі як ревматоїдний фактор (РФ) та антицитрулінові антитіла (анти-CCP, anti-ACPA).
Усі ці параметри відповідають останнім діагностичним критеріям РА 2010 року, які поділяють Європейська ліга ревматологів (EULAR) та Американське товариство ревматологів (ACR).
Про звіт "Щоденно з РА"
Звіт "Повсякденне життя з ревматоїдним артритом. Знання, відносини та психосоціальний досвід людей з РА" підготовлений Національною федерацією асоціацій ревматоїдного артриту "REF" та Know PR. Опублікований навесні 2019 року, доступний за адресою http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf. Автор - д-р Томаш Собєрайський, соціолог з Варшавського університету. Доповідь супроводжується коментарями Джоланти Григельської, президента Польської федерації ревматичних асоціацій "REF". У звіті представлена багатошарова картина захворювання та його впливу на повсякденне життя, а також на соціальні аспекти функціонування людей із РА.
Про кампанію "RZS - не кидай"
Соціальна кампанія # RZSnierezygnuj є освітньою. Його метою є поліпшення функціонування пацієнтів з ревматоїдним артритом та інформативна підтримка у досягненні вільного необмеженого життя та професійного та особистого самореалізації. Навчальні матеріали для пацієнтів розробляються на основі незадоволених потреб людей, які живуть із цим захворюванням, діагностованим у звіті "Щодня з РА". Був створений, серед інших навчальний фільм, який ви зможете побачити найближчим часом, в т.ч. на веб-сайті Національної федерації асоціацій ревматизму "REF" http://ref.org.pl та на FB @RZSnierezygnuj ***
Польська федерація ревматичних асоціацій "REF" була створена в 2000 році як платформа для співпраці між асоціаціями людей, які страждають на ревматичні захворювання. У 2009 році він був зареєстрований у Національному судовому реєстрі. Федерація є неурядовою некомерційною організацією, сферою діяльності є територія Республіки Польща, а місцем влади є Варшава. Основою діяльності Федерації є добробут хворих на ревматичні захворювання, незалежно від віку, статі, походження та світогляду. Федерація - це організація, яка створює взаємні зв’язки, співпрацю та розуміння асоціацій, що їй належать. Федерація "REF" є членом EULAR PARE та Польської федерації НУО.
Джерела:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Смолен Й.С. та ін. Аннали ревматичних хвороб 2017; 76: 960-977
3. проф. Бригіда Квятковська, заступник директора Національного інституту геріатрії, ревматології та реабілітації з клінічних питань з доповіді "Щодня з РА"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
