Лицемірство: причини та лікування

Гіпоспадія, або "гіпоспадія", - це вроджений дефект сечовидільної системи, який полягає у локалізації отвору уретри на черевній стороні статевого члена, що в розмовній мові - "знизу". Залежно від тяжкості дефекту, лицемірство може мати більший чи менший вплив на повсякденне життя та функціонування пацієнтів.

Щастя (гіпфалія) була описана вже вченими в перші століття нашої ери. Тоді, звичайно, ще не було відомо, які наслідки може мати цей дефект, але через проблеми чоловіків найдинамічніший можливий метод лікування, тобто ампутація дистального відділу статевого члена, застосовувався майже тисячу років. З часом, у міру розвитку медицини та вивчення анатомії та фізіології людини, лікування значно покращилось. Цікаво, що, незважаючи на те, що гіпоспадія - це захворювання, що приписується чоловічій статі, деякі автори також виділяють жіночу гіпоспадію, коли зовнішній отвір уретри знаходиться більше ззаду, ніж у фізіологічних умовах. Іноді він може розташовуватися навіть на передній піхвовій стінці.

Лицемірство - епідеміологія

Лицемірство - одна з найпоширеніших вроджених вад сечостатевої системи у хлопчиків. Частоту його можна оцінити приблизно в 1: 250 - 1: 300 живих новонароджених чоловіків. Частота захворюваності вища у дітей, які мають позитивну сімейну історію гіпоспадії, але не встановлено, як цей стан може успадковуватися. Окрім генетичних факторів, також підраховано, що важливу роль в етіології гіпоспадії відіграють ендокринні та екологічні фактори. Дослідження показали взаємозв'язок між лицемірством та естрогенами або фітоестрогенами, антиандрогенами та ДДТ (дихлордіфенілтрихлоретан). Підвищена частота гіпофагії спостерігалась також у дітей, матері яких приймали діетилстильбестрол під час вагітності або мали грип у першому триместрі. Інші фактори ризику гіпофагії включають дуже молодий або літній вік матері під час вагітності та низьку вагу при народженні.

Лицемірство - патофізіологія

Гіпоспадія розвивається приблизно на дванадцятому тижні внутрішньоутробного життя плоду внаслідок неправильного закриття однієї зі структур - уретральної пластинки, а також порушеної реканалізації так званого ендодермального канатика всередині головного статевого члена. Андрогени (тестостерон) відіграють важливу роль у розвитку чоловічих статевих органів внутрішньоутробно. Отже, якщо фактор заважає нормальному функціонуванню осі андроген-андрогенних рецепторів, це може призвести до аномального розвитку уретри, що призведе до гіпоспадії.

Як ми можемо розділити гіпоспадію?

Протягом багатьох років гіпоглікемія класифікувалася по-різному, більш-менш детально. Однак найпоширеніший відділ гіпоспадії локалізований, що включає гіпоспадію жолудів, пеніса та мошонки (або промежини). Іноді виділяють також проміжну, пенісо-мошонкову (або пеніло-промежину) форму.

• Гіперемія жолудів - це найпоширеніша форма гіперемії, на яку припадає приблизно 65% випадків. Зовнішній отвір уретри знаходиться всередині головного члена, між жолобком кишки і верхівкою. При цій формі гіпофізу розвиток статевого члена зазвичай не порушується, ми спостерігаємо лише незначне згинання головки з наявністю уретральної борозенки на її вентральній стороні. Часто спостерігається збільшення крайньої плоті, і звуження зовнішнього отвору уретри вимагає втручання вже в неонатальному періоді. Це не найгірша прогностична форма, однак необхідна рання спеціалізована операція в спеціалізованих центрах, щоб уникнути вторинних ускладнень.
  
  
• Лицемірство пеніса - становить приблизно 20% усіх гіпоспадій. Зовнішній отвір уретри розташований на вентральній стороні статевого члена, між шлунковою борозенкою і мошонкою, точніше кутом пеніса і мошонки. Найпоширенішими супутніми захворюваннями є згинання статевого члена та інші супутні вади розвитку.
  
  
• Гіперемія промежини - найрідкісніша і найсерйозніша форма гіпогенезу. Отвір уретри знаходиться в цьому випадку між складками розщепленої мошонки. Іноді трапляється, що пеніс розвинений не до кінця, що разом з іншими відхиленнями може викликати сумніви щодо статі дитини, тому в найважчих випадках іноді необхідна більш точна генетична або гормональна діагностика.

Іноді зустрічається також персонаж, який називається "лицемірство без лицемірства". Він заснований на тому, що отвір уретри розміщений правильно, але завдяки згинанню статевого члена створюється враження гіпоспадії. Іноді також є щілина крайньої плоті.

Лицемірство та інші вроджені вади

Інші вади розвитку сечостатевої системи та органів, що знаходяться поблизу, часто спостерігаються у пацієнтів з найважчими формами гіпоспадії. Найпоширенішими є крипторхізм і коса пахова грижа. Вони з’являються у 10-30% пацієнтів з гіперемією промежини. У цій формі часто співіснує так звана "чоловіча піхва", тобто дефект, що полягає у наявності стійкого дивертикулу передміхурової залози.

Лицемірство - лікування

Лікування гіпоспадії є лише оперативним. Раніше вважалося, що відкласти процедуру до віку 3-4 років буде оптимальним рішенням, оскільки тоді пеніс настільки розвинений, що процедура легша, ніж у новонародженого. Залежно від ступеня тяжкості дефекту, гіпоспадія може протікати безсимптомно, але вона також може сприяти застою сечі над перешкодою отвору уретри. З цієї причини в даний час рекомендується не затягувати операцію занадто довго і починати лікування на першому, пізніше, на другому році життя. Деякі автори вважають, що незначний дефект, який не перешкоджає відтоку сечі і є лише косметичним дефектом, не вимагає хірургічного втручання. Однак ця точка зору все ще суперечлива серед багатьох людей, оскільки лицемірство в подальшому житті може негативно вплинути на сексуальні та психологічні аспекти.

Хірургічні методи можуть відрізнятися залежно від центрів, але вони завжди базуються на декількох послідовних етапах, а саме випрямленні статевого члена (при необхідності), реконструкції уретри, пластиці головки, реконструкції черевних шарів статевого члена і, нарешті, реконструкції крайньої плоті.

Лицемірство - прогноз

У переважній більшості випадків хірургічне лікування гіпоспадії дає принаймні задовільні результати. Іноді проблемою є лише реконструкція крайньої плоті. Операція гіпоспадії пов’язана з ризиком певних ускладнень, найпоширенішим з яких є трубчастий свищ. Частота його варіюється в залежності від використовуваного методу хірургічного втручання, і, на жаль, найчастіше він не закривається спонтанно, тому, як правило, доводиться повторно діяти шляхом хірургічного закриття. Інші ускладнення хірургічної операції з гіпофагією включають стеноз в оперованій зоні, який іноді співіснує із свищем. Це може призвести до повторних запалень сечовивідних шляхів, і лікування полягає в розширенні уретри дилататорами Гегара, або в деяких випадках, повторній операції.