Фармакологічна кома - що це? Побічні ефекти

Фармакологічна кома - це контрольована кома, до якої пацієнт навмисно вводиться. Це метод лікування, який застосовується у відділеннях інтенсивної терапії. Його мета - полегшити лікування лікарів, наприклад, провести штучну вентиляцію легенів і зменшити біль, який відчуває пацієнт. Як і коли пацієнт вводиться у фармакологічну кому? Як виглядає пробудження від фармакологічної коми?

Кома, що викликається медиками, - це навмисне введення пацієнта в стан непритомності, яке проводиться анестезіологами у відділеннях інтенсивної терапії (ВІТ). Взагалі, слово кома асоціюється з пацієнтами досить негативно - з комою, спричиненою травмою голови, або з діабетичною комою. Однак фармакологічна кома зовсім інша - це абсолютно не патологічний стан, оскільки вона є запланованим елементом усього процесу лікування, і фармакологічна кома повинна підтримувати одужання пацієнта.

Фармакологічна кома застосовується в медицині десятиліттями, але в 2020 році пацієнти стали більш зацікавлені нею через пандемію коронавірусу та хворобу, яку вона викликає, COVID-19. Мікроорганізм може призвести до дуже серйозних інфекцій, що може призвести до пневмонії та недостатності кровообігу та дихання, що призведе до необхідності підтримувати дихання у пацієнта за допомогою респіратора - і це трапляється у пацієнтів, які щойно вступили у фармакологічну кому.

Зміст

1. Фармакологічна кома: ціль
2. Фармакологічна кома: використовувані ліки
3. Фармакологічна кома: показання
4. Фармакологічна кома: що відчуває пацієнт?
5. Фармакологічна кома: можливі ускладнення
6. Фармакологічна кома: пробудження

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Фармакологічна кома: ціль

Мета фармакологічної коми - образно кажучи - зробити пацієнта активним лише в тих відділах центральної нервової системи, які є важливими для виживання. Під час такого виду коми нервова система перестає реагувати на зовнішні подразники. Ефектом такої ситуації є зменшення потреби мозку в кисні - завдяки цьому явищу виключається ризик пошкодження нервової тканини, спричиненого зниженим надходженням до неї кисню.

Фармакологічна кома іноді застосовується у пацієнтів, яким загрожує набряк мозку - в їх випадку зменшення кровопостачання мозку змушує судини звужуватися, і саме це явище може призвести до зниження внутрішньочерепного тиску.

Мета фармакологічної коми - мінімізувати життєві процеси, щоб організм хворої людини міг швидше відновлюватися.

Фармакологічна кома: використовувані ліки

Введення пацієнта у фармакологічну кому нагадує загальну анестезію - в обох ситуаціях застосовуються одні і ті ж фармацевтичні препарати, але тим, хто повинен перебувати у фармакологічній комі, їх вводять набагато довше.

Пацієнтам, що перебувають у фармакологічній комі, ліки вводять у вигляді безперервної інфузії із застосуванням інфузійного насоса, і основними заходами в цьому випадку є анестетики, такі як пропофол, тіопентал або пентобарбітал.

Однак це не єдині препарати, які застосовуються у людей у ​​фармакологічній комі - через те, що більшість пацієнтів потім дихають за допомогою респіратора, їм також дають релаксанти скелетних м’язів. У випадку людей, які можуть відчувати сильний біль - наприклад, тих, хто зазнав серйозної травми - знеболюючі препарати також вводяться під час фармакологічної коми.

Фармакологічна кома: показання

Фармакологічна кома застосовується у пацієнтів, які перебувають у дуже важкому стані. Серед проблем, які можуть бути показаннями для введення пацієнта в цей стан, можна назвати такі:

• великі поліорганні травми (в результаті дорожньо-транспортної пригоди)
• важкі, великі опіки
• серцево-легенева недостатність (яка може бути наслідком серцевого нападу, важкої пневмонії, набряку легенів або емболії легенів)
• захворювання з надзвичайно сильним болем (ті, які неможливо усунути за допомогою доступних знеболюючих засобів)
• стану після передозування різними фармацевтичними препаратами
• важкі інфекції нервової системи (наприклад, менінгіт)
• тривалий епілептичний статус, не реагуючи на препарати, які зазвичай використовуються в цьому випадку
• травми головного мозку
• інсульт
• стан після перенесеної великої операції

Фармакологічна кома: що відчуває пацієнт?

Теоретично пацієнт у фармакологічно коматозному стані нічого не повинен відчувати, але існують історії про те, що під час коми він відчуває досить незвичні відчуття. Деякі пацієнти, які перебували у фармакологічній комі, згадують, що вони переживали великі, дуже реалістичні сни, у яких їм було важко повірити в неправдиві навіть протягом тривалого часу після пробудження. Загалом, однак, пацієнти, які перебувають у фармакологічній комі, повинні бути зовсім не обізнані та не відчувати ніяких подразників, включаючи больові.

Фармакологічна кома: можливі ускладнення

Хоча фармакологічна кома може мати багато переваг, вона має деякі наслідки. Ускладнення цієї процедури рідкісні, одним із можливих способів є те, що артеріальний тиск значно падає (гіпотонія), що може призвести до ішемії деяких органів тіла.

Через гальмування кашльового рефлексу пацієнти стають більш схильними до розвитку пневмонії, крім того, тривале перебування в положенні лежачи на спині створює ризик появи виразки під тиском. Щоб запобігти таким наслідкам фармакологічної коми, пацієнти постійно спостерігаються, додатково вони можуть відпочивати на протипролежневих матрацах, і положення їх тіла може час від часу трохи змінюватися.

Фармакологічна кома: пробудження

Як уже зазначалося кілька разів, фармакологічна кома контролюється лікарями - коли стан пацієнта покращується, вона може бути перервана. Тривалість його підтримання варіюється, деякі пацієнти страждають від наркотичної коми протягом декількох днів, у інших протягом декількох і навіть декількох тижнів. Зазвичай вважається, що максимальна безпечна тривалість фармакологічної коми становить до 6 місяців.

Потім, коли приймається рішення про припинення фармакологічної коми, дози препарату пацієнта поступово зменшуються, поки остаточно їх застосування не припиняється, що призводить до того, що пацієнт прокидається через короткий час.

Основна відмінність патологічної коми від фармакологічної - полягає в тому, що в останній людина, що прокинувся, приходить до повної свідомості, ніби прокинулася від сну.

Однак той факт, що пацієнт пробуджується з фармакологічної коми, не обов'язково означає закінчення лікування та повне одужання. Подальше лікування залежить від причини використання цього методу та від того, як довго пацієнт утримувався в комі - у тих пацієнтів, яким потрібна тривала фармакологічна кома, для відновлення повної фізичної форми може знадобитися тривала реабілітація.

Джерела:

1. Коста Сільва С. та ін.: Реальне та ілюзорне сприйняття пацієнтів у індукованій комі, Rev. Бюстгальтери. Енферм. т.72 No.3 Бразилія травень / червень 2019 Epub 07 червня 2019 р., Інтернет-доступ
2. Девлін Дж. та ін.: Індукована наркотиками кома та делірій, он-лайн доступ
3. Американські центри наркології, що таке кома, спричинена наркотиками ?, Інтернет-доступ

Прочитайте більше від цього автора