Білковий діатез (алергія на молоко) - причини, симптоми, діагностика та лікування

Недолік білка та алергія на молоко - розмовний термін, що означає алергію на білок коров’ячого молока. Білковий діатез найчастіше виникає у дітей віком до 1 року. За підрахунками, до 5 років симптоми білкової вади зникають аж на 80-90%. молоді пацієнти. Варто знати, які причини білкової вади, як проявляється білкова пляма, як діагностувати білкову ваду та яке лікування білкової вади.

Зміст:

1. Білковий недолік - причини
2. Білкова вада - симптоми
3. Недолік білка та непереносимість лактози
4. Білковий недолік - діагностика
5. Недолік білка - управління
6. Білкова вада - профілактика
7. Білкова вада - прогноз

Симптоми білкової вади виникають в результаті аномальної реакції імунної системи дитини на білок коров'ячого молока. Однак варто знати, що інші поживні речовини також можуть викликати харчову алергію. Перш ніж застосовувати будь-яку елімінаційну дієту до дитини, необхідно ретельно перевірити компонент, який сенсибілізує дитину.

У дітей старшого віку білковий діатез слід диференціювати від інших симптомів, пов’язаних із споживанням їжі, які включають напр. непереносимість їжі. Для багатьох батьків позитивною новиною є те, що діатез білка є минущим у більшості дітей.

Білковий недолік - причини

Причиною білкового діатезу є гіперчутливість імунної системи до білка коров’ячого молока, що присутній у молоці дитини. Імунна система визнає цей білок джерелом небезпеки і намагається вивести його, як це робиться з іншими патогенами. Імунна реакція викликає розвиток симптомів, деякі з яких можуть здаватися абсолютно не пов’язаними з харчовою алергією.

Захворюваність на білкові плями серед дитячого населення оцінюється у 2-5%. Переважна більшість випадків білкової вади діагностується у дітей віком до двох років.

Коров’яче молоко містить понад 20 різних білків, практично всі вони можуть зробити імунну систему гіперчутливою. Лактоглобулін вважається найсильнішим алергеном у коров’ячому молоці. Однак у більшості випадків алергія включає більше одного білка.

Можливо, спантеличує, чому алергія на білок коров’ячого молока може розвинутися у немовлят, які вигодовуються виключно грудним молоком? Дослідження точного механізму цього явища все ще тривають. Здається, найбільш вірогідним поясненням є витік білків або їх фрагментів із шлунково-кишкового тракту матері в її кров.

Потім їх молекули проникали б у грудне молоко - отже, близький шлях для немовляти їх ковтати і викликати симптоми алергії. Ця гіпотеза підтверджується тим фактом, що виключення молочних продуктів з раціону матері призводить до зняття симптомів білкового дефекту у дитини, яку вона годує.

Чому білковий діатез розвивається у одних дітей, а у інших не? Є кілька факторів, які збільшують ризик розвитку вад білка. Мабуть, найважливішу роль відіграють генетичні механізми: наявність алергічних захворювань у найближчих родинах (батьки, брати та сестри) значно збільшує ризик розвитку харчової алергії.

Цікаво, що алергія, яка присутня у членів сім'ї дитини, не повинна бути пов'язана з поживними речовинами. Сімейний анамнез алергічного риніту, бронхіальної астми або атопічного дерматиту вважається одним із факторів ризику розвитку білкового дефекту у дитини. Захисний ефект від виникнення білкового дефекту демонструється годуванням дитини груддю протягом мінімального періоду 4-6 місяців.

Білкова вада - симптоми

Алергія на коров'яче молоко може бути викликана двома типами імунних реакцій. Перша група складається з негайних реакцій, пов'язаних з активністю специфічних антитіл IgE, спрямованих проти компонентів коров'ячого молока.

Симптоми, спричинені цим видом гіперчутливості, з’являються через 30 хвилин після вживання алергенних білків. Більшість з цих симптомів досить бурхливі: вони можуть включати раптове чхання, сльозотеча, задишка, блювота або поява кропив'янки.

Другий тип імунної реакції, спричинений алергією на білок коров’ячого молока, - це уповільнений тип. Їх симптоми з’являються через деякий час після вживання їжі; цей інтервал зазвичай становить більше 24 годин.

З цієї причини може бути важко пов’язати симптоми з конкретною поживною речовиною. Крім того, симптоми, що виникають внаслідок уповільненої гіперчутливості, можуть бути дуже неспецифічними.

До найпоширеніших належать ураження шкіри, а також захворювання органів травлення та дихання.

Найпоширеніші симптоми білкової плями включають:

• Ураження шкіри: Типовим проявом білкової вади у дітей є симптоми атопічного дерматиту. Це захворювання проявляється появою еритематозних змін, папул і пухирців на обличчі, тулубі та кінцівках дитини. Характерним симптомом, що супроводжує атопічні ураження, є сильний свербіж, який може спричинити сильне роздратування дитини.
  
  Інші ураження шкіри, які можуть супроводжувати білкові плями, включають кропив'янку та ангіоневротичний набряк (раптовий набряк шкіри та підшкірної клітковини, викликаний факторами, що викликають алергічну реакцію).
  
  
• Шлунково-кишкові скарги: Білковий діатез може спричинити дуже неспецифічні шлунково-кишкові скарги. Можливі як діарея, так і запор. Біль у животі і кров у калі досить часті. У наймолодших пацієнтів характерним симптомом є дитяча коліка.
  
  Шлунково-стравохідний рефлюкс може також розвинутися під час вад білка. Негайна алергічна реакція може спричинити місцеві симптоми, такі як печіння, набряк або свербіж мови, губ та слизових оболонок у роті.
  
  Тривала і нелікована алергія на білок коров’ячого молока може спричинити більш хронічні ускладнення у вигляді мальабсорбції поживних речовин. Одним із симптомів цього стану є хронічна залізодефіцитна анемія.
  
  Тривале запалення слизової оболонки кишечника може спричинити втрату білка через травний тракт. Набряки - типовий симптом такого «бігу» білка. При дуже важких порушеннях засвоєння поживних речовин ріст може затримуватися у дитини.
  
  
• Респіраторні симптоми: Білковий діатез може розвинути симптоми, характерні для інших типів алергії. До них належать: хронічний нежить, чхання і тривалий кашель. Білковий діатез також може призвести до розвитку симптомів астми.
  
  Найсерйознішим типом негайної реакції на споживання білка коров'ячого молока є анафілактичний шок, який проявляється задишкою, набряком дихальних шляхів і падінням артеріального тиску. На щастя, однак, це ускладнення є відносно рідкісним.

Варто знати

Важлива диференціальна діагностика
Згадані вище симптоми дефекту білка також характерні для інших харчових алергій. Хоча білок коров’ячого молока є одним із найчастіше алергенних для немовлят продуктів, існує багато інших інгредієнтів, які можуть викликати харчову алергію.

До них належать, наприклад, горіхи, риба, яйця, цитрусові та шоколад. Перш ніж виключити будь-які продукти з раціону дитини, ми повинні переконатися, що наші підозри щодо джерела алергії є правильними.

Білковий діатез також слід диференціювати від інших причин шлунково-кишкових скарг у дітей. Найважливіші з них - це інфекційна діарея, целіакія та запальні захворювання кишечника. Білковий діатез у дітей часто ототожнюють з непереносимістю лактози. Однак це дві абсолютно окремі сутності хвороби.

Недолік білка та непереносимість лактози

Білковий дефект - це ненормальна реакція імунної системи на білки, що містяться в коров’ячому молоці та його продуктах. Непереносимість лактози відбувається зовсім по-іншому. Його причиною є дефіцит або неправильна функція ферментів, відповідальних за перетравлення одного з молочних цукрів - лактози. Розвиток непереносимості лактози не має нічого спільного зі стимуляцією імунної системи в результаті споживання молока.

Деякі симптоми можуть бути спільними для білкового діатезу та непереносимості лактози (метеоризм, діарея, біль у животі, запор), тому цих суб'єктів захворювання часто плутають між собою. Одним із критеріїв, корисних для їх диференціації, є вік, характерний для розвитку обох захворювань.

Білковий дефект найчастіше зустрічається у дітей до року. Непереносимість лактози у таких маленьких дітей зустрічається вкрай рідко; його перші симптоми зазвичай з’являються приблизно у віці п’яти років. Непереносимість лактози, як правило, спостерігається у дітей старшого віку та дорослих.

Білковий недолік - діагностика

Діагноз білкової вади неможливо поставити під час одного медичного візиту. Це процес, який має на меті підтвердити зв’язок між споживанням білків молока та появою клінічних симптомів. Під час діагностики також необхідно виключити інші потенційні причини захворювань.

Першим етапом постановки діагнозу є збір дуже детальної історії хвороби. Окрім вичерпного аналізу симптомів дитини, слід також очікувати питань щодо сімейної історії алергічних захворювань (алергічний риніт, бронхіальна астма, атопічний дерматит).

Потім дитину необхідно обстежити на наявність шкірних змін та інших симптомів, характерних для білкової вади.

Наступним етапом діагностики білкового дефекту є лабораторні дослідження, які визначають кількість та якість антитіл IgE, присутніх у дитини. В даний час можна визначити специфічні антитіла IgE, спрямовані проти білків коров’ячого молока. Позитивний результат цього тесту підтверджує наявність алергії з IgE-залежним механізмом.

Чи виключає негативний результат дії специфічних антитіл до білків коров’ячого молока ймовірність дефекту білка у дитини? Абсолютно ні - слід пам’ятати, що харчова алергія на білок коров’ячого молока також може виникати при незалежному від IgE механізмі.

Тоді, незважаючи на відсутність специфічних антитіл IgE, у дитини може спостерігатися гіперчутливість уповільненого типу до білка коров’ячого молока. Подібним чином використовують шкірні проби з антигенами білків коров’ячого молока.

Так званий "золотий стандарт" при діагностиці всіх видів харчової алергії (включаючи білкову ваду) є провокаційними тестами. Ідея провокаційних тестів полягає у виведенні певних поживних речовин з раціону, а потім їх повторному введенні в поєднанні з постійним клінічним спостереженням за пацієнтом.

Якщо є підозра на білковий дефект, молоко та всі його продукти слід виключити з раціону дитини. Період виключення зазвичай триває кілька тижнів (2-4) залежно від типу та тяжкості симптомів захворювання.У разі виключно природного вигодовування дітей виключення молочних продуктів стосується матері, яка годує дитину.

Якщо ж, навпаки, дитина отримує молоко суміш, необхідно перейти на суміші, що містять гідролізовані білки (спеціально подрібнені). Купірування симптомів захворювання після відміни молочних продуктів та їх повернення після повторного введення їх у раціон дитини підтверджують харчову гіперчутливість до білка коров’ячого молока.

У разі виникнення діагностичних труднощів або неясної клінічної картини захворювання можуть знадобитися тести на інші захворювання шлунково-кишкового тракту. Вони включають, серед інших скринінг на целіакію, запальні захворювання кишечника або дихальні тести на непереносимість лактози.

Недолік білка - управління

Підтвердження білкового діатезу є показанням для виключення молока та молочних продуктів з раціону дитини. Якщо дитина знаходиться виключно на грудному вигодовуванні, елімінаційна дієта застосовується до годуючої матері. Немовлята, які годуються сумішшю, повинні отримувати суміші з високим ступенем гідролізу білка. Це препарати з харчовими показниками, ідентичними звичайному молочному суміші.

Різниця лише в ступені фрагментації (гідролізу) білків, що містяться в молоці. Сильно гідролізовані суміші містять білок, «нарізаний» на дрібні шматочки, які не викликають у дитини симптомів харчової алергії. Дієта, яка виключає білок коров’ячого молока, є єдиним методом лікування причинно-наслідкового дефекту білка.

Тривалість елімінаційної дієти залежить від віку дитини та тяжкості симптомів захворювання. Відкликання молочних продуктів має тривати не менше 6 місяців. Дієта виключення зазвичай дотримується протягом 6-12 місяців. Тоді, під суворим наглядом лікаря, ви можете спробувати знову ввести в раціон дитини продукти, що містять білок коров’ячого молока.

Також варто пам’ятати, що вживання замінників коров’ячого молока у вигляді козячого молока або соєвого молока (та їх продуктів) не рекомендується. У дітей, що страждають алергією на білок коров’ячого молока, т. Зв перехресні реакції, що спричиняють симптоми захворювання також при використанні цього типу замінників.

Деякі пацієнти також виявляють перехресні реакції з іншими продуктами харчування (наприклад, яйцями, яловичиною). У таких ситуаціях вам може знадобитися виключити зі свого раціону більше інгредієнтів.

Білкова вада - профілактика

На жаль, не існує методів, які можуть гарантувати, що у дитини не з’явиться харчова алергія. Основним фактором ризику виникнення білкового дефекту є генетичні умови, які, на жаль, поза контролем пацієнтів. В даний час вважається, що захисний ефект від розвитку харчової алергії проявляється природним годуванням дитини протягом мінімального періоду 4-6 місяців.

Важливо, що під час вагітності та годування груддю не рекомендується виключати будь-які інгредієнти з раціону матері (якщо немає чітких медичних показань). Доведено, що ця процедура не має жодної профілактичної цінності, але несе ризик нестачі поживних речовин.

Також варто звернути увагу на рекомендації щодо розширення раціону дитини. Раніше вважалося, що затягування введення алергенних продуктів (горіхи, риба, глютен, яйця) захищає вашу дитину від розвитку харчової алергії.

В даний час відомо, що розширення дієти дитини слід розпочинати між 17-м і 26-м тижнями життя, а продукти, що мають сильні алергенні властивості, слід вводити в раціон разом з іншими харчовими інгредієнтами. Вважається, що затримка контакту дитини з алергенними продуктами не впливає на подальший розвиток харчової алергії.

Білкова вада - прогноз

Виключення білка коров’ячого молока з раціону дитини є досить клопотною справою. На щастя, білковий діатез у більшості дітей є тимчасовим. За підрахунками, після першого року життя симптоми зникають приблизно на 50 відсотків. пацієнтів. З віком все більший відсоток дітей стає толерантним до білка коров'ячого молока. У віці 5 років діатез білка зникає на цілих 90 відсотків. пацієнтів.

Також читайте:

• Дієта з білковими вадами - правила. Що їсти, якщо у вас алергія на білок?
• Алергія на коров'яче молоко - причини, симптоми, лікування
• Види молока

Бібліографія:

1. «Алергія на білок коров’ячого молока у дітей: практичний посібник» Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. «Алергія на білок коров’ячого молока у дітей: ідентифікація та лікування» The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018 р., Hetal Dhruve et.al
3. Ванденплас Ю. Профілактика та лікування алергії на коров’яче молоко у немовлят, які не вигодовуються на грудному вигодовуванні. Поживні речовини. 2017 липень; 9 (7) - он-лайн доступ
4. Кавалець, Ванда; Гренда, Річард; Кулус, Марек. Педіатрія. Ред. Видавництво PZWL Medical, 2018

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора