Постійний післяопераційний та посттравматичний біль вважається одним із найсерйозніших ускладнень різних хірургічних процедур та травм, які зазнають пацієнти. Хоча існує багато відомих факторів ризику його виникнення (наприклад, тип операції та застосовувана хірургічна техніка), причини постійних післяопераційних та посттравматичних болів досі не вивчені до кінця. Цій проблемі приділяється дедалі більше уваги - це пов’язано з тим, що вона не тільки розпізнається у дедалі більшої кількості людей, але й тим, що суттєво погіршує щоденну роботу пацієнтів.
Зміст
- Післяопераційний та травматичний біль зберігається: причини
- Постійний післяопераційний та травматичний біль: фактори ризику
- Післяопераційний та травматичний біль зберігається: симптоми
- Післяопераційний та посттравматичний біль зберігається: діагностика
- Післяопераційний та травматичний біль зберігається: лікування
- Післяопераційний та посттравматичний біль зберігаються: профілактика
Стійкий післяопераційний та посттравматичний біль (коротше CPSP, що походить від англійської назви хронічний післяопераційний біль) - це одиниця, про яку дедалі частіше говорять. Це так з причини - виявляється, 10%, а на думку деяких авторів, навіть 50% всіх пацієнтів, оперованих з різних причин, страждають від постійних післяопераційних болів.
Частота цієї проблеми, а також надзвичайно негативний вплив на життя пацієнтів з нею відповідають за те, що в даний час передбачається, що діагноз постійного післяопераційного та посттравматичного болю повинен бути включений в офіційні медичні класифікації захворювань та розладів здоров'я (можливо той факт, що такий діагноз буде присутній у підготовленій нині 11-й версії класифікації МКБ).
Післяопераційний та травматичний біль зберігається: причини
Незважаючи на те, що постійні післяопераційні та посттравматичні болі зустрічаються порівняно часто, встановити їх причини досі не вдалося.
Однією з найпопулярніших теорій, що стосуються патогенезу CPSP, є та, згідно з якою проблема розвивається, коли деякі оперовані нерви пошкоджуються під час операції.
Такі збитки можуть включати: розтягування або подрібнення нервового корінця, але також порушення цілісності нервових волокон.
Постійний післяопераційний та травматичний біль: фактори ризику
Фактори ризику цієї проблеми були більш відомі, ніж точні причини постійних післяопераційних та посттравматичних болів. Виявляється, на розвиток цього розладу може впливати напр. успадковані гени, а точніше вроджена чутливість до больових подразників, обумовлених ними.
Особистісні риси можуть також відігравати певну роль у патогенезі розладу - пацієнти, які виявляють значний ступінь тривоги перед деякою операцією, і ті, хто відчуває серйозний страх перед потенційним розвитком післяопераційного болю, як правило, частіше борються з CPSP пізніше.
Взаємозв'язок з постійним післяопераційним та посттравматичним болем також має тип хірургічного втручання, яке виконують пацієнту. Досі проведені спостереження показують, що наступні методи лікування особливо схильні до CPSP:
- проводиться в грудній клітці (наприклад, мастектомія)
- операції ампутації кінцівок
- пластика грижі
- гінекологічні процедури (наприклад, гістеректомія)
Важливо також, яка хірургічна техніка застосовується у пацієнта - постійний післяопераційний біль частіше виявляється після лапаротомії, ніж після лапароскопічної операції.
Цікаво, що почуття пацієнта, які з’являються після процедури, також пов’язані з CPSP - ті люди, які борються з сильним болем відразу після операції, мають підвищений ризик розвитку постійних післяопераційних болів.
Читайте також: Проблема з пенісом після епідуральної ПОСТОПЕРАТИВНИЙ РІСТ. Найпоширеніші причини спайок після операції Гангрена Фурньє після операції на матці - що може бути причиною? [Порада експерта ...Післяопераційний та травматичний біль зберігається: симптоми
Біль є основним симптомом постійного післяопераційного та посттравматичного болю, як ви легко можете здогадатися. Однак єдиної точної характеристики болю, яка виникає внаслідок CPSP, не існує - різні пацієнти, у яких розвивається ця проблема, можуть скаржитися на дещо інші нездужання.
Біль, пов’язаний з постійним післяопераційним болем, зазвичай має значну інтенсивність, і його важко полегшити за допомогою доступних знеболюючих засобів або інших методів знеболення, крім фармакотерапії.
Цей біль настільки сильний, що ускладнює функціонування пацієнта щодня - через його нездужання пацієнту важче виконувати свої обов’язки, будь то вдома чи на роботі.
Біль, однак, є не єдиною проблемою тих, у кого розвивається стійкий післяопераційний біль. Постійний досвід болю може сприяти постійному відчуттю втоми у пацієнтів, крім цього, вони також мають підвищений ризик розвитку розладів настрою або тривожних розладів.
Післяопераційний та посттравматичний біль зберігається: діагностика
Критерії діагностики стійкого післяопераційного та посттравматичного болю насправді не є чітко визначеними - в літературі є принаймні кілька різних описів цього розладу. Наприклад, критерій тривалості болю, після якого можна діагностувати CPSP, різний.
Найчастіше згадується, що стійкий післяопераційний біль можна діагностувати, коли пацієнт бореться зі своїми недугами щонайменше 3 місяці.
Однак інші автори припускають, що діагноз розладу можна поставити після того, як його симптоми зберігаються протягом 2 місяців, а інші фахівці вважають, що діагноз хронічного післяопераційного болю можна поставити лише після того, як симптоми зберігаються протягом 6 місяців.
Інші аспекти, які враховуються при діагностиці стійкого післяопераційного та посттравматичного болю, включають:
- біль не був у пацієнта до операції або травми (можна діагностувати CPSP, коли пацієнт страждав від болю до вищезазначеного, хоча біль після травми або операції повинен бути іншого характеру або більшої інтенсивності)
- біль виникає у пацієнта в оперованій зоні або в зоні, де сталася травма (також можна спроектувати біль, але вона завжди повинна бути пов’язана з операцією або травмою)
- Неможливість пов'язати біль з іншою причиною, ніж стан після операції або після травми (наприклад, рак або інфекція)
Післяопераційний та травматичний біль зберігається: лікування
Постійний післяопераційний біль є серйозною проблемою, оскільки його лікування дуже важке - використання загальнодоступних знеболюючих препаратів пацієнтами зазвичай не призводить до купірування болю.
Зазвичай лікування CPSP є дуже складним і включає багато різних втручань, таких як, наприклад, фармакотерапія (де зазвичай використовується комбінація різних препаратів, які можуть нести біль), нейромодуляція або навіть психотерапія.
Допомога пацієнту з хронічним післяопераційним та посттравматичним болем непроста - ось чому так важливо намагатися запобігти появі цього розладу.
Післяопераційний та посттравматичний біль зберігаються: профілактика
Для того, щоб зменшити ризик постійного післяопераційного та посттравматичного болю, перш за все необхідно переконатися, що нерви не пошкоджені під час хірургічної процедури. Коли процедура є нескладною і займає найкоротший час, ризик CPSP зменшується.
Вже згадувалося, що одним із факторів ризику CPSP є біль, що виникає у пацієнта після операції. Саме з цієї причини правильне управління болем має важливе значення як в передопераційному, так і в післяопераційному періодах для запобігання постійному післяопераційному болю.
Джерела:
- Kehlet H. et al., Постійний післяопераційний біль: фактори ризику та профілактика, Огляд, том 367, випуск 9522, сторінки 1618-1625, 13 травня 2006 р.
- Misiołek H. та ін., Рекомендації щодо лікування післяопераційного болю - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, том 46, номер 4, 235-260
- Брюс Дж., Квінлан Дж., Хронічний постхірургічний біль, Рев Пайн. 2011 вересень; 5 (3): 23–29
