Трансплантація рогівки лімбальних стовбурових клітин

Трансплантація стовбурових клітин рогової оболонки є проривом в офтальмології, оскільки вона може відновити зір у пацієнтів, які перенесли термічний або хімічний опік поверхні очей, наприклад, в результаті вибуху петарди або опіку вапном. Методи лікування, що застосовувались до цього часу, не завжди були ефективними і супроводжували численні ускладнення.

Трансплантація рогової лімбальної стовбурової клітини може відновити зір у пацієнтів, які пошкодили клітини, що покривають рогівку, в результаті хімічного опіку або термічної травми.

Рогівка - це опуклий, прозорий, без кровоносних судин шар, який покриває її передню частину. У здорової людини передній епітелій рогівки постійно замінюється (пошкоджується або старіє) і замінюється (кожні 3 - 10 днів) через наявність стовбурових клітин рогівки (це вузька, перехідна зона шириною близько 1 мм, розташована на краю рогівки, кон'юнктиви та склер).

Пошкодження цієї області, наприклад, внаслідок хімічних або термічних факторів, може призвести до неоваскуляризації, тобто появи кровоносних судин, росту кон'юнктиви на рогівці, зниження прозорості рогівки та значного погіршення зору. Супутніми симптомами є біль, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, хронічне запалення та почервоніння ока

Наслідком пошкодження рогівки є дефіцит або недостатність дефіциту кліткової системи (LSCD) та її втрата прозорості, що пов'язано із втратою зору.

Варто знати

Вторинний та набутий дефіцит стовбурових клітин лімбал

Дефіцит або відмова рогівкових лімбальних стовбурових клітин може бути вродженим або набутим. Первинна, трапляється дуже рідко і пов’язана з вродженою відсутністю райдужки і синдрому КІД, включаючи: кератопатію рогівки, іхтіоз, глухоту, еритокератодермію та склеру.

Вторинна лімбальна недостатність (КРМ) в основному пов’язана з опіками очної поверхні (термічними та хімічними, часто внаслідок нещасного випадку на виробництві).

До цієї групи також входять: синдром Стівенса-Джонсона, носіння контактних лінз, інфекції рогівки, пухлинні ураження, периферичні виразкові захворювання рогівки або нейротрофічна кератопатія (пов’язана з пошкодженням нервів, що живлять рогівку).

Ступінь пошкодження рогівкової лімби стовбурових клітин визначається насамперед на підставі клінічного опитування або біомікроскопічного дослідження (щілинна лампа).Діагноз може бути підтверджений цитологічним дослідженням (імпресійна цитологія).

Трансплантація стовбурових клітин рогової оболонки - що це?

Яким є лікування при термічному або хімічному опіку рогівки? На початковому етапі лікування основна увага приділяється максимальному захисту пошкоджених тканин та підтримці регенеративного процесу. Консервативне лікування покладається на підтримуючу допомогу, зменшення запалення, видалення мертвих тканин та використання амніотичної пов’язки, і їх наслідки залежать від наявності вцілілих стовбурових клітин від травми або захворювання.

Якщо стовбурових клітин немає, єдиним варіантом лікування є трансплантація. До цього часу рогові лімбальні стовбурові клітини можна було отримати від другого здорового ока, від спорідненого донора або від померлого. Ці методи лікування фінансуються Національним фондом охорони здоров’я.

Однак перелічені методи лікування пов’язані з тривалим лікуванням, довічним використанням імунодепресивних препаратів (у разі алогенних трансплантацій), високим ризиком відторгнення трансплантата, серйозними ускладненнями, і вони не завжди приносять очікувані результати.

Це не так у випадку з останньою методикою, яка передбачає трансплантацію стовбурових клітин епітелію рогівки від здорового ока пацієнта, культивованого в лабораторії.

Після трансплантації стовбурові клітини продовжують виробляти клітинний епітелій протягом усього свого життя.

Новий варіант лікування - прозора кругла пластинка, виготовлена з життєздатних аутологічних клітин епітелію рогівки людини, що містять лімбальні стовбурові клітини.

Щоб отримати таку пластинку, слід видалити невелику порцію (1-2 мм кв.) Здорової кінцівки кінцівки. Це дуже мало, враховуючи, що для CLAU (аутологічна лімбальна лімбальна трансплантація) потрібно приблизно 20 мм кВт біопсії кінцівки.

Наступним етапом є вирощування стовбурових клітин у спеціальних контрольованих умовах в сертифікованій лабораторії, де вони «живляться» і розмножуються приблизно протягом півроку.

Вирощений матеріал проходить низку серологічних та бактеріологічних досліджень і транспортується у відповідному контейнері до медичного закладу, де відбуватиметься трансплантація. Варто знати, що подорож може відбуватися лише наземним транспортом. Зміна тиску, що відбувається під час польоту в літаку, може зруйнувати клітини.

Трансплантація рогової лімбальної стовбурової клітини як аутологічна трансплантація зменшує ризик відторгнення пацієнтом, і немає необхідності вводити імунодепресивні препарати протягом усього життя.

Перед проведенням трансплантації слід видалити пошкоджену поверхневу тканину рогівки. Опероване око захищають пластирами протягом чотирьох днів. Варто зазначити, що в цей час лікарі не вводять жодних ліків. На п’ятий день епітелій, який покриває поверхню ока, можна побачити за допомогою оптичного когерентного томографа. Протягом наступних двох тижнів лікарі все ще не вводять пацієнту ліки, такі як очні краплі, які містять речовини, які можуть пошкодити або зруйнувати трансплантат.

- Ця процедура є революційною через те, що нам потрібен лише дуже маленький фрагмент рогівкової кінцівки від здорового ока, тому ризик його пошкодження практично дорівнює нулю. Старий метод, при якому нам потрібен був більший розріз, також працює, і це непогано, але це було пов’язано з цим ризиком, якого зараз не існує, - говорить проф. доктор хаб. п. мед. Елізабет Месмер з Університету Людвіга та Максиміліана в Мюнхені.

Відмінною рисою цієї терапії є те, що трансплантат містить примножені відповідні стовбурові клітини. У випадку інших методів трансплантації ми не знаємо, який пул клітин ми пересаджуємо.

Цей метод називають проривом в офтальмології, оскільки він дозволяє ефективно лікувати захворювання, для яких донедавна не було ефективних методів лікування.

- Ми можемо зцілити, наприклад, двосторонню сліпоту, тобто не тільки травми чи захворювання одного ока. Крім того, також інші типи патологій, аутоімунні захворювання, синдром Стівенса-Джонсона - перелічує проф. Аугусто Покобеллі, директор U.O.C. Офтальмологія, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Лікувальна терапія стовбуровими клітинами орієнтована на дорослих пацієнтів з помірним та важким дефіцитом стовбурових клітин лімбал на одному або обох очах через термічні або хімічні опіки очей.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Кератоконус: симптоми, причини та лікування кератоконуса
Вірусний кератит ока: причини, симптоми, лікування та профілактика
Раптова втрата зору внаслідок глаукоми, запалення очей, кровотечі, згустку та емболії

Варто знати

Методи трансплантації стовбурових клітин

аутологічна трансплантація рогівки та кон’юнктиви лімбальної (CLAU)

процедура передбачає взяття кон’юнктиви та лімба з другого здорового ока (здорове око може здати 40 відсотків стовбурових клітин, не ризикуючи цим). Цей прийом не має ризику відхилення. Однак слід пам’ятати, що CLAU дискваліфікує пацієнтів з двостороннім захворюванням і несе ризик пошкодити здорове око, з якого потрібно зібрати велику кількість матеріалу. Також трапляється, що після трансплантації лімбуса рогівки необхідно зробити трансплантацію рогівки, щоб поліпшити якість зору.

алогенна трансплантація рогівки та кон’юнктиви лімбальної тканини від живого родича (LR-CLAL)

Порівняно з попереднім методом, він пропонує можливість лікування захворювання не тільки в односторонньому порядку, але і в ситуації, коли уражені обидва ока. На жаль, ця процедура несе великий ризик: відмова від трансплантації; серйозні побічні ефекти; передача інфекційних захворювань, а також розвиток пухлинних захворювань внаслідок тривалого прийому імунодепресивних препаратів; пошкодження ока людини, у якої взято імплантаційний матеріал. Оскільки процедура заснована на видаленні тканини у іншої людини, існує ризик невдалої трансплантації, і необхідне введення імунодепресивних препаратів. Варто підкреслити, що часто неможливо виконати таку трансплантацію через відсутність родичів, які могли б претендувати на процедуру.

алогенна трансплантація лімбальної рогівки від померлого донора (KLAL).

Процедура дозволяє отримати велику кількість стовбурових клітин і проводиться в основному при двосторонньому лікуванні, хоча може застосовуватися і у випадку пошкодження одного ока.У порівнянні з трансплантацією LR-CLAL метод KLAL не дозволяє збирати кон’юнктиву. Тому його застосовують у пацієнтів, чиє захворювання в основному вражає лімб рогівки, з відсутністю або незначним ураженням кон’юнктиви. Основним ризиком для пацієнта є відторгнення трансплантата, а разом із цим і застосування імунодепресивних препаратів. Як і у випадку з LR-CLAL, існує ризик передачі інфекційних захворювань, а також розвитку пухлинних захворювань через тривале використання імунодепресантів.

змішані трансплантати (LT-CLAL та KLAL, CLAU та KLAL

у разі пошкодження лімбу рогівки стовбурових клітин також може бути проведена змішана трансплантація (LR-CLALi KLAL, CLAU та KLAL). Однією з переваг цієї методики є можливість використання померлого та живого донорського матеріалу, що збільшує можливості лікування важких травм кон’юнктиви та кінцівок. Недоліками змішаного трансплантата є: KLAL не дозволяє збирати значну частину кон’юнктиви, тоді як LR-CLAL і CLAU дають обмежену кількість кінцівки тканини (недостатня кількість і якість матеріалу для трансплантації).

трансплантація культивованих епітеліальних стовбурових клітин рогівки із здорового ока пацієнта

Останній метод передбачає трансплантацію епітеліальних стовбурових клітин рогівки із здорового ока пацієнта, культивованого в лабораторії.

Трансплантація рогівки лімбальних стовбурових клітин у Польщі

В даний час у пацієнтів з дефіцитом стовбурових клітин лімбал не існує іншого ефективного, затвердженого варіанту лікування для відновлення зору. За підрахунками, у Польщі приблизно 30-40 пацієнтів на рік мали право на операцію з використанням рогівкових лімбальних стовбурових клітин.

Однак сучасний метод трансплантації рогових лімбальних стовбурових клітин у Польщі не відшкодовується. В даний час він доступний лише у формі клінічних випробувань.

Терапія була зареєстрована як ATMP, тобто лікарський засіб передових медичних технологій. Це означає, що він пройшов повний процес реєстрації у галузі GMP, GLP, GCP, відповідаючи вимогам законодавства ЄС.

Наразі він відшкодовується в Італії, Франції, Великобританії, Нідерландах та Бельгії. Варто зазначити, що це один з небагатьох лікарських засобів для передової терапії (АТМП), який покривається державним фінансуванням вищезазначених Країни Європейського Союзу.

Варто зазначити, що ця терапія відповідає «Плану міністра охорони здоров’я на 2018 рік для департаменту урядового управління: охорона здоров’я», згідно з яким планується розвивати трансплантаційну медицину та розширити доступ до вузькоспеціалізованих послуг охорони здоров’я, що фінансуються з державного бюджету.

В даний час операції по трансплантації стовбурових клітин рогівки рогівки проводяться в 17 центрах світу. Серед них команда польських лікарів на чолі з проф. доктор хаб. Едвард Віленгала, доктор медичних наук з Медичного університету Сілезії.

Однією з цілей, включених у "План" на 2018 рік, є "поступове збільшення кількості трансплантацій органів", яке має виконуватися, зокрема, шляхом: підготовки біостатичних трансплантацій, культури клітин та фінансування збору та зберігання алогенної пуповинної крові, а також фінансування інноваційних методів у галузі трансплантація тканин, клітин та органів 1

Процедура також відповідає припущенням Багаторічної програми на 2011–2020 роки «Національної програми розвитку трансплантаційної медицини». Основним припущенням цієї "Програми" є "прагнення наблизитись до європейських показників за кількістю трансплантацій органів, тканин і клітин", а детальні припущення включають: "4. збільшення кількості донорських операцій та трансплантації рогівки "та" 7. впровадження нових типів трансплантації органів, клітин і тканин та розробка програм трансплантації в групах реципієнтів з підвищеним ризиком ". 2