Радикальна лапароскопічна простатектомія - один із хірургічних методів лікування раку простати. Великою перевагою лапароскопічного видалення простати є низька інвазивність такої операції. Кого можна оперувати таким чином? Як проводиться радикальна простатектомія за допомогою лапароскопічного методу?
Радикальна лапароскопічна простатектомія - це хірургічне видалення передміхурової залози насінними бульбашками, фрагментами сім’явивідної протоки, а іноді, залежно від оцінки ризику метастазування, оточуючими лімфатичними вузлами.
Радикальну простатектомію проводять у пацієнтів з раком передміхурової залози, обмеженим простатою, або з місцево поширеним метастатичним раком як введення до мультимодального лікування. Процедура радикальної простатектомії проводиться під загальним наркозом за допомогою відкритого методу, лапароскопії або за допомогою робота.
Уролог Лукаш Курило з краківської клініки СКМ наголошує, що вибір методу лікування раку простати залежить від багатьох факторів, йому завжди передує точний діагноз та співбесіда, і врешті-решт це індивідуальне рішення лікуючих лікарів та пацієнта.
Лікування цього типу раку, зокрема, залежить від:
- вік пацієнта
- стадія захворювання
- злість
- співіснування інших хвороб
Кожен пацієнт повинен бути ретельно проінформований про природу захворювання, можливі форми лікування та можливий ризик ускладнень або побічних ефектів терапії.
Існує багато різних способів лікування раку передміхурової залози: від активного спостереження, через хірургічне втручання, до широко зрозумілої променевої терапії, а також експериментального малоінвазивного лікування, наприклад, за допомогою HIFU. Одним із методів лікування раку передміхурової залози є радикальна простатектомія, а той, що виконується лапароскопічно, є в даний час найменш інвазивним методом хірургічного втручання.
- На сьогоднішній день лапароскопія є найменш інвазивним методом хірургічного втручання. Ускладнення виникають рідше, ніж у випадку операції на відкритих органах, і пацієнт не піддається тривалому періоду реконвалесценції, завдяки чому він швидко повертається до оперативної ефективності, - пояснює фахівець Клініки СКМ.
Радикальна лапароскопічна простатектомія: кваліфікація
Кваліфікація процедури визначається результатами гістопатологічних досліджень та рівнем PSA, тобто специфічного антигену простати. Вони доповнюються візуалізаційними дослідженнями: магнітно-резонансна томографія та комп’ютерна томографія, а коли можуть бути задіяні метастази в кістках, також сцинтиграфія.
Радикальна простатектомія лапароскопічним методом: курс
Процедура радикальної простатектомії за допомогою лапароскопічного методу передбачає введення в тіло пацієнта спеціальних пристосувань через дуже невеликий, приблизно 10-мм розріз, зроблений у черевній стінці, трохи нижче пупка.
Набір інструментів, що вводяться таким чином, складається з оптики, яка дозволяє збільшувати органи на екрані медичного монітора (лапароскопічної камери) та лапароскопічних інструментів, тобто спеціальних мікроінструментів, які дозволяють надрізати, вирізати, трансформувати та витягувати фрагменти хворих тканин. Оптичне збільшення, отримане під час процедур, забезпечує дуже точну підготовку конструкцій, а використовувані електрохірургічні інструменти дозволяють мінімізувати втрати крові під час процедури.
Після надрізів доступ до інструментів можна зробити тупим пальцем або за допомогою повітряної кулі Gaura.Робочий простір заповнений вуглекислим газом, який вводиться під тиском. Таким чином штучно виробляється пневмоторакс, який забезпечує простір для інструментів та зменшує кровотечу під час операції.
Хірургія висічення передміхурової залози починається з розсічення її передньої поверхні та звільнення її від фасції таза. Потім передміхурова залоза вирізається з шийки сечового міхура.
На наступному етапі готується найдовший зріз уретри, який згодом буде використовуватися для з’єднання з сечовим міхуром. Хірург також розтинає насінні бульбашки та дистальні кінці сім’явивідної протоки, які розрізані та згортаються.
Останньою і найважливішою частиною процедури є відновлення безперервності сечовидільної системи, тобто з'єднання сечового міхура з кукси уретри, що залишається після видалення простати. Після проведення анастомозу проводиться тест на герметичність, який полягає у наповненні сечового міхура сольовим розчином.
Фрагменти звільнених та відрізаних хворих тканин, тобто передміхурова залоза з насінними бульбашками, видаляються у спеціальному мішку через раніше розширений отвір під пупком.
Нарешті, вуглекислий газ вивільняється з операційного простору, виконується накладення швів і накладення пов’язки. У пацієнта спостерігаються дренажі, які видаляються через кілька днів після операції.
Радикальна простатектомія лапароскопічним методом: протипоказання
Основними обмеженнями хірургічного втручання є загальний стан пацієнта та супутні захворювання, напр.
- ішемічна хвороба серця
- ХОЗЛ
- діабет
Радикальна простатектомія лапароскопічним методом: ускладнення
Можливі ускладнення включають:
- звуження шийки сечового міхура
- звуження уретри
- підтікання сечі або сечовий свищ
- нетримання сечі
- імпотенція
