Понеділок, 21 січня 2013 р. - Іноді медицина просувається завдяки цікавим і часом непривабливим для широкої громадськості ідеям. Дослідження, опубліковане сьогодні в одному з найпрестижніших медичних журналів на планеті, "The New England Journal of Medicine", - це приклад того, як гіпотеза, яку ми можемо назвати, рідкісною і навіть неприємною, плодоносить і є великим вдосконаленням для пацієнтів Так само, як у той час, коли п’явки використовувались для численних розладів або личинки використовувались для загоєння складних ран, тепер дослідження показує, що кал має цілющу силу при частому зараженні госпіталізованих пацієнтів.
Бактерія під назвою «Clostridium difficile» присутня в навколишньому середовищі і, у багатьох людей, є частиною бактерій, які будують свою кишкову флору, не завдаючи шкоди. Однак, коли ці люди страждають від проблеми, яка погіршує їх імунну систему або руйнує їхню кишкову флору, наприклад, прийом антибіотиків, бактерії скористаються ситуацією, конолізують кишечник і починають його руйнувати.
Видимим наслідком цього руйнування кишечника є діарея, яка може супроводжуватися коліковими болями, лихоманкою, блювотою, зневодненням і навіть може спричинити смерть. Люди, найбільш уражені цією проблемою, - це люди похилого віку, які приймаються до лікарні та мають декілька проблем зі здоров’ям, хоча молода людина також може захворіти на цю інфекцію.
В даний час існує два антибіотики (ванкоміцин та метронідазол), які зазвичай призначаються для усунення цієї бактерії у уражених пацієнтів, що досягається у 70-80% постраждалих. У решти, 20-30%, інфікованих людей рецидивують після лікування, а половина - знову після другої дози.
У цих випадках "якщо ми замінимо флору кишечника на нормальну суб'єкту, " Clostridium difficile "повинен буде конкурувати з іншими бактеріями і в кінцевому підсумку зникне", - пояснює Анхель Асенсіо, керівник служби профілактичної медицини в університетській лікарні Пуерти Ерро-Маядахонда, в Мадриді.
Саме це зробили дослідники з кількох європейських університетів у клінічному випробуванні, проведеному з 42 пацієнтами. Було створено три групи лікування: одну, що складається з 13 пацієнтів, лікували ванкоміцином (500 мг перорально чотири рази на день протягом 14 днів); ще 13 отримали той самий препарат плюс промивання кишечника; а решта 16 приймали ванкоміцин (500 мг чотири рази на добу протягом чотирьох днів) з подальшим промиванням кишечника та введенням стільця, розведеного у фізіологічній сироватці через носо-шлункову трубку, що протікала з носа в дванадцятипалу кишку.
Різниця між трьома групами мала важливе значення. Таким чином, хоча в першому уникнути нового рецидиву було у 31% випадків, у другому це було досягнуто лише у 23%, а в третьому, тобто фекальної терапії, рівень успішності Це було 81% (13 з 16). Коли троє пацієнтів, які не відповіли на цю терапію, повернулися до другої інфузії фекального вмісту, двом із них вдалося уникнути рецидиву. Враховуючи це, рівень вилікування становив 94%.
"Це дослідження показує, що терапія стільця є дуже ефективною і породжує гіпотезу про те, що збільшення здорових бактерій і заміна їх тими, які має пацієнт у кишечнику, також запобігають рецидиви", - говорить Асенсіо.
Хоча ця інфекція не надмірно часта, виявляється все більше випадків. "В даний час ми бачимо близько 10-15 епізодів на 1000 прийомів. У лікарні з приблизно 50 000 прийомами на рік, як-от Грегоріо Мараньон , це близько 3000 щорічних епізодів", - пояснює Еміліо Буза, керівник відділу мікробіології у центрі .
Цей спеціаліст підкреслює, що інфекція подовжує перебування в лікарні пацієнта, який її страждає, і значно збільшує витрати на охорону здоров'я. "В Іспанії додаткова вартість за один епізод та пацієнта становить близько 4000 євро. Враховуючи всі випадки на рік, середня вартість дуже важлива", - каже Буза.
Отже, існує декілька заходів щодо покращення щодо цієї інфекції. За даними цього фахівця, який провів кілька досліджень щодо захворюваності в Іспанії, приблизно половина випадків не діагностується. Ще одне вдосконалення, яке можна здійснити для припинення цього типу інфекції - зменшення споживання антибіотиків, дуже високих в нашій країні, та підвищення гігієни лікарень.
Що стосується того, чи в кінцевому підсумку фекальна терапія стане узагальненою як лікування у пацієнтів з рецидивами, Беніто Альміранте з Інфекційної служби лікарні Vall d'Hebron в Барселоні підозрює, що це буде не так. "Можливо, суспільство та професіонали готові до трансплантації органу, але не для вмісту фекалій. Апріорі це буде трохи огидою, а також необхідно створити складну структуру та логістику для лікування калу та проведення низки аналізів донора для того, щоб він був здоровим. Все це має високу вартість та етичні умови ".
Цей фахівець, який входить до Іспанського товариства інфекційних хвороб та клінічної мікробіології (SEIMC), також пам’ятає, що новий антибіотик - фідаксоміцин - щойно з’явився на ринку для запобігання рецидивів. Однак, як уточнює Адмірал, "його позицію в терапії ще належить визначити, оскільки її вартість дуже висока. Якщо ціна метронідазолу становить близько 40 євро, а ванкоміцин - 150 євро, то це нове кількість препарату на 1500 євро. Було б добре провести клінічне дослідження, порівнюючи останнє з фекальною терапією ".
Незважаючи на це небажання, Ельс ван Нуд, фахівець з Університету Амстердаму (Нідерланди) та головна особа, яка керує дослідженням, зазначає, що «хоча терапія здається неприємною, коли лікарі роблять це, вони, як правило, з ентузіазмом і більше бажають спробувати це на інших пацієнтах. Крім того, у пацієнтів, які місяцями страждали діареєю, є лише одне бажання: щоб діарея припинилася, тому вони менш неохоче її намагаються ».
Однак фахівці зазначають, що ця робота є першим кроком для дослідження того, що є відповідною сумішшю кишкових бактерій, яку можна було б отримати культурою і яку можна було б вводити травно пацієнтам. Саме на цьому наголошує експерт Гарвардського університету Сяаран Келлі в редакції, яка супроводжує вивчення „NEJM“.
За словами цього фахівця, це дослідження сприятиме та сприятиме розробці подібних випробувань кишкової терапії мікробіотами - бактеріями, які заселяють кишечник - за іншими показаннями, такими як роздратований кишечник, профілактика колоректальної карциноми та різні порушення обміну речовин. "Це оголошення про пізнє юність широкої та захоплюючої галузі людської терапії", - підсумовує Келлі.
Джерело:
Теги:
Дієта І Харчування, Інший Сім'я
Бактерія під назвою «Clostridium difficile» присутня в навколишньому середовищі і, у багатьох людей, є частиною бактерій, які будують свою кишкову флору, не завдаючи шкоди. Однак, коли ці люди страждають від проблеми, яка погіршує їх імунну систему або руйнує їхню кишкову флору, наприклад, прийом антибіотиків, бактерії скористаються ситуацією, конолізують кишечник і починають його руйнувати.
Видимим наслідком цього руйнування кишечника є діарея, яка може супроводжуватися коліковими болями, лихоманкою, блювотою, зневодненням і навіть може спричинити смерть. Люди, найбільш уражені цією проблемою, - це люди похилого віку, які приймаються до лікарні та мають декілька проблем зі здоров’ям, хоча молода людина також може захворіти на цю інфекцію.
Зміна флори кишечника
В даний час існує два антибіотики (ванкоміцин та метронідазол), які зазвичай призначаються для усунення цієї бактерії у уражених пацієнтів, що досягається у 70-80% постраждалих. У решти, 20-30%, інфікованих людей рецидивують після лікування, а половина - знову після другої дози.
У цих випадках "якщо ми замінимо флору кишечника на нормальну суб'єкту, " Clostridium difficile "повинен буде конкурувати з іншими бактеріями і в кінцевому підсумку зникне", - пояснює Анхель Асенсіо, керівник служби профілактичної медицини в університетській лікарні Пуерти Ерро-Маядахонда, в Мадриді.
Саме це зробили дослідники з кількох європейських університетів у клінічному випробуванні, проведеному з 42 пацієнтами. Було створено три групи лікування: одну, що складається з 13 пацієнтів, лікували ванкоміцином (500 мг перорально чотири рази на день протягом 14 днів); ще 13 отримали той самий препарат плюс промивання кишечника; а решта 16 приймали ванкоміцин (500 мг чотири рази на добу протягом чотирьох днів) з подальшим промиванням кишечника та введенням стільця, розведеного у фізіологічній сироватці через носо-шлункову трубку, що протікала з носа в дванадцятипалу кишку.
Різниця між трьома групами мала важливе значення. Таким чином, хоча в першому уникнути нового рецидиву було у 31% випадків, у другому це було досягнуто лише у 23%, а в третьому, тобто фекальної терапії, рівень успішності Це було 81% (13 з 16). Коли троє пацієнтів, які не відповіли на цю терапію, повернулися до другої інфузії фекального вмісту, двом із них вдалося уникнути рецидиву. Враховуючи це, рівень вилікування становив 94%.
Високі витрати на охорону здоров'я
"Це дослідження показує, що терапія стільця є дуже ефективною і породжує гіпотезу про те, що збільшення здорових бактерій і заміна їх тими, які має пацієнт у кишечнику, також запобігають рецидиви", - говорить Асенсіо.
Хоча ця інфекція не надмірно часта, виявляється все більше випадків. "В даний час ми бачимо близько 10-15 епізодів на 1000 прийомів. У лікарні з приблизно 50 000 прийомами на рік, як-от Грегоріо Мараньон , це близько 3000 щорічних епізодів", - пояснює Еміліо Буза, керівник відділу мікробіології у центрі .
Цей спеціаліст підкреслює, що інфекція подовжує перебування в лікарні пацієнта, який її страждає, і значно збільшує витрати на охорону здоров'я. "В Іспанії додаткова вартість за один епізод та пацієнта становить близько 4000 євро. Враховуючи всі випадки на рік, середня вартість дуже важлива", - каже Буза.
Отже, існує декілька заходів щодо покращення щодо цієї інфекції. За даними цього фахівця, який провів кілька досліджень щодо захворюваності в Іспанії, приблизно половина випадків не діагностується. Ще одне вдосконалення, яке можна здійснити для припинення цього типу інфекції - зменшення споживання антибіотиків, дуже високих в нашій країні, та підвищення гігієни лікарень.
Широке використання?
Що стосується того, чи в кінцевому підсумку фекальна терапія стане узагальненою як лікування у пацієнтів з рецидивами, Беніто Альміранте з Інфекційної служби лікарні Vall d'Hebron в Барселоні підозрює, що це буде не так. "Можливо, суспільство та професіонали готові до трансплантації органу, але не для вмісту фекалій. Апріорі це буде трохи огидою, а також необхідно створити складну структуру та логістику для лікування калу та проведення низки аналізів донора для того, щоб він був здоровим. Все це має високу вартість та етичні умови ".
Цей фахівець, який входить до Іспанського товариства інфекційних хвороб та клінічної мікробіології (SEIMC), також пам’ятає, що новий антибіотик - фідаксоміцин - щойно з’явився на ринку для запобігання рецидивів. Однак, як уточнює Адмірал, "його позицію в терапії ще належить визначити, оскільки її вартість дуже висока. Якщо ціна метронідазолу становить близько 40 євро, а ванкоміцин - 150 євро, то це нове кількість препарату на 1500 євро. Було б добре провести клінічне дослідження, порівнюючи останнє з фекальною терапією ".
Незважаючи на це небажання, Ельс ван Нуд, фахівець з Університету Амстердаму (Нідерланди) та головна особа, яка керує дослідженням, зазначає, що «хоча терапія здається неприємною, коли лікарі роблять це, вони, як правило, з ентузіазмом і більше бажають спробувати це на інших пацієнтах. Крім того, у пацієнтів, які місяцями страждали діареєю, є лише одне бажання: щоб діарея припинилася, тому вони менш неохоче її намагаються ».
Однак фахівці зазначають, що ця робота є першим кроком для дослідження того, що є відповідною сумішшю кишкових бактерій, яку можна було б отримати культурою і яку можна було б вводити травно пацієнтам. Саме на цьому наголошує експерт Гарвардського університету Сяаран Келлі в редакції, яка супроводжує вивчення „NEJM“.
За словами цього фахівця, це дослідження сприятиме та сприятиме розробці подібних випробувань кишкової терапії мікробіотами - бактеріями, які заселяють кишечник - за іншими показаннями, такими як роздратований кишечник, профілактика колоректальної карциноми та різні порушення обміну речовин. "Це оголошення про пізнє юність широкої та захоплюючої галузі людської терапії", - підсумовує Келлі.
Джерело:
.jpg)
