Інгібітори протонної помпи (ІПП)

Інгібітори протонної помпи (ІПП) - це група препаратів, що застосовуються для лікування захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, головним чином для профілактики та лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, а також рефлюксу та печії. Які наслідки має надмірне використання інгібіторів протонної помпи?

Зміст

1. Інгібітори протонної помпи: показання та застосування
2. Інгібітори протонної помпи: побічні ефекти
3. Інгібітори протонної помпи: взаємодії
4. Інгібітори протонної помпи: зловживання
5. Природні інгібітори протонної помпи

Інгібітори протонної помпи (ІПП) пригнічують вироблення соляної кислоти протонним насосом, який знаходиться в тім’яних клітинах слизової шлунка. ІПП, безумовно, сильніші та ефективніші за інші препарати, що пригнічують секрецію цієї кислоти.

Інгібітори протонної помпи рідко викликають побічні ефекти, і найчастіше у вигляді нешкідливих шлунково-кишкових розладів. Це одна з причин, чому вони є лікарськими препаратами, які дуже часто призначають лікарі, і одна з них, омепразол, входить до списку основних ліків Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Крім омепразолу, до складу інгібіторів протонної помпи входять пантопразол, дексланзопразол, лансопразол, рабепразол та езомепразол.

Це похідні бензимідазолу, які мають подібну ефективність. Єдина відмінність - це час, за який секреція кислоти зменшується вдвічі.

Повний ефект від їх дії можна спостерігати лише через кілька днів використання, але він триває до 72 годин.

Інгібітори протонної помпи: показання та застосування

Інгібітори протонної помпи застосовуються головним чином для лікування вищезгаданої виразкової хвороби дванадцятипалої кишки або виразки шлунка та, що слід підкреслити, для профілактики їх рецидивів (насамперед як профілактика виразок, спричинених прийомом нестероїдних протизапальних препаратів, особливо серед людей з високим ризиком).

Вони також використовуються при тривалому лікуванні виразкової хвороби, включаючи виразки, що кровоточать. Більше того, разом з антибактеріальними препаратами вони є частиною комбінованого лікування виразкової хвороби у людей, інфікованих бактерієюхелікобактер пілорі.

ІПП також є препаратами першого вибору для лікування кислотної рефлюксної хвороби (рефлюкс-езофагіт, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), що проявляється головним чином рефлюксом шлункової кислоти в стравохід та печією.

Інгібітори протонної помпи також рекомендуються у разі синдрому Золлінгера-Еллісона та інших захворювань, спричинених надмірною секрецією соляної кислоти (як правило, з численними ерозіями та виразками).

ІПП також застосовуються у деяких людей як профілактичне лікування аспіраційної пневмонії.

Ці типи препаратів зазвичай приймаються пацієнтами всередину. Однак деякі з них також вводять внутрішньовенно (наприклад, розчин для інфузій з омепразолом, езомепразолом або пантопразолом).

Рекомендується приймати ІПП один раз на день - безпосередньо перед їжею або під час їжі (крім лансопразолу). Тоді тім’яні клітини шлунку найбільш активні і виділяють найбільше соляної кислоти. Це важливо, оскільки кисле середовище є фактором, необхідним для активації (перетворення неактивних попередників в активні сульфаніламіди) інгібіторів протонної помпи.

Лікування ІПП зазвичай триває кілька тижнів і є тривалим.

Інгібітори протонної помпи: побічні ефекти

Більшість пацієнтів, як правило, добре переносять інгібітори протонної помпи. Їх використання рідко викликає побічні ефекти. Однак серед них пацієнти найчастіше згадують скарги на шлунково-кишковий тракт, переважно шлунково-кишкові розлади, напр.

• нудота і блювота
• діарея
• біль у животі
• запор
• метеоризм

Також бувають головні болі. Рідко спостерігається:

• запаморочення
• підвищення рівня печінкових ферментів
• порушення сну
• поганий настрій
• шкірні висипання та свербіж (у пацієнтів з алергією на діючу речовину)
• болі в суглобах

У поодиноких випадках можуть спостерігатися важкі порушення слуху та зору. Такі побічні ефекти рідко виникають у пацієнтів після парентерального введення ІПП.

Невеликий відсоток пацієнтів (кілька відсотків) після терапії ІПП відчуває підвищену секрецію кислоти та вторинну гіпергастрінемію.

Прийом ІПП довше року може спричинити дефіцит магнію в організмі.

У поодиноких випадках під час прийому ІПП пацієнти повідомляли про такі побічні ефекти, як:

• агресія
• галюцинації
• депресія
• стимуляція
• сухість слизових оболонок
• ротова інфекція
• чутливість до світла
• чорне забарвлення мови
• заплутаність
• шлунково-кишкові дріжджові інфекції

Коли препарати з групи інгібіторів протонної помпи застосовуються тривалий час, це може призвести до розвитку атрофічного гастриту, особливо якщо також є бактеріальна інфекція.хелікобактер пілорі. В цьому випадку можуть також з’явитися зміни в структурі слизової.

Надзвичайно рідко відбувається передозування цієї групи препаратів. Потім спостерігаються шлунково-кишкові симптоми та слабкість. Лікування є лише симптоматичним, оскільки немає специфічного антидоту, а гемоліз не прискорює виведення препарату з організму.

Експерти пов’язують тривалий прийом ІПП із більшою ймовірністю розвитку серцево-судинних захворювань, хронічних захворювань нирок та раку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, включаючи рак шлунка. Такі висновки зробили вчені з медичної школи Вашингтонського університету в св. Луїса та ветеранів Св. Система охорони здоров’я Луї. ¹

На відміну від деяких думок, порушень всмоктування заліза та інших мікроелементів під час використання ІПП не спостерігалося, лише у пацієнтів із синдромом Золлінгера-Елісона може бути ускладнене засвоєння вітаміну В12, тоді слід розглядати можливість його введення.

Однак слід пам’ятати, що реакція на прийняті ліки може суттєво відрізнятися, все залежить від хвороби пацієнта, супутніх захворювань та інших ліків, що приймаються одночасно.

Інгібітори протонної помпи: взаємодії

Інгібітори протонної помпи можуть впливати на роботу інших препаратів. Вони викликають зміну рН шлунка, що змінює всмоктування інших препаратів. ІПП також можуть впливати на метаболізм інших ліків. Всмоктування антибактеріальних препаратів може збільшитися в результаті зниження рН.

З тієї ж причини кетоконазол та ітраконазол засвоюються менше, оскільки їм потрібне кисле середовище. Лансопразол може зменшити концентрацію теофіліну, що застосовується, наприклад, при астмі.

У пацієнтів, які приймають перорально кумаринові антикоагулянти (фенпрокумон, варфарин), підвищений ризик кровотечі.

На противагу цьому, кларитроміцин, що застосовується при респіраторних інфекціях, може підвищувати концентрацію ІПП, а, наприклад, рифампіцин або засоби, що містять звіробій, можуть знижувати концентрацію лансопразолу.

Інгібітори протонної помпи: зловживання

Окремою і важливою проблемою, на жаль, залишається проблема зловживання ІПП та непотрібного вживання цих препаратів, тобто за відсутності будь-яких показань. Особливо, коли пацієнти використовують їх «самостійно» без консультації з лікарем. На жаль, це трапляється так часто.

ІПП є другим - після статинів (препаратів для зниження рівня холестерину) - найбільш часто виписуваним лікарським засобом у світі, але докладаються зусилля для зменшення цього масштабу.

Варто додати, що тривале лікування ІПП може змінити склад кишкової бактеріальної флори. Це, в свою чергу, збільшує ризик розвитку переростання бактерій, синдрому подразненого кишечника та інфекційних захворювань кишечника. Особливо у ослаблених людей.

Тому фахівці наголошують на необхідності періодичного контролю показань для продовження терапії ІПП та прагненні застосовувати найнижчу ефективну дозу або, за необхідності, змінювати препарат.

Природні інгібітори протонної помпи

Є також природні речовини та продукти, які можуть пригнічувати вироблення соляної кислоти в шлунку. До них належать, наприклад:

• Харчова сода
• кавуновий сік
• Яблучний оцет
• сік алое

Однак, якщо симптоми зберігаються або навіть погіршуються, необхідно відвідати лікаря, пройти обстеження у фахівців і розпочати фармакологічне лікування.

Джерела:

1. Препарати від печії, пов’язані із летальним захворюванням серця та нирок, раком шлунка, https://medicine.wustl.edu/news/popular-heartburn-drugs-linked-to-fatal-heart-disease-chronic-kidney-disease-stomach -рак /