PrEP - попередня експозиційна профілактика запобігає ВІЛ-інфекції

PrEP - це сучасний метод профілактики ВІЛ-інфекції. У Польщі мало говорять про такий вид профілактики. У той же час він надзвичайно ефективний для людей, які особливо схильні до контакту з вірусом. Це знижує ризик зараження до 99%. Що це за тип профілактики? Як почати використовувати PrEP? Для кого призначений цей метод?

Зміст

1. Що таке PrEP?
2. Для кого призначена попередня експозиційна профілактика?
3. Рекомендації ВООЗ щодо PrEP
4. Які ліки використовуються з PrEP?
5. Як використовується PrEP?
6. Як починається PrEP?
7. PrEP та інші форми безпеки
8. Побічні ефекти PrEP
9. Соціальні вигоди від профілактики PrEP

Що таке PrEP?

Доекспозиційна профілактика (PrEP) - це використання ліків для профілактики захворювань у людей, які ще не зазнали впливу вірусу, відповідального за них. Зазвичай цей термін використовується для позначення конкретної фармакологічної стратегії, що застосовується для профілактики ВІЛ, а отже, і СНІДу. З цієї причини, щоб полегшити розуміння змісту, термін "PrEP" буде означати цей тип профілактики далі в цій статті.

Під час PrEP людина, що зазнала впливу вірусу, приймає противірусні препарати перед тим, як вжити будь-яких ризикованих дій, які можуть призвести до зараження. Рекомендується людям, які проходять попередню експозиційну профілактику, приймати низькі дози активної речовини щодня через рівні проміжки часу.

При використанні, як рекомендовано, PrEP виявився високоефективним. За оцінками, це знижує ризик зараження ВІЛ до 99%. Однак ці дані є достатніми для умов, в яких проводяться клінічні випробування. У випадку, коли пацієнт приймає ліки за призначенням лікаря, дається ефективність у межах 86-96%.

Для кого призначена попередня експозиційна профілактика?

PrEP - це фармакологічна стратегія профілактики ВІЛ, розроблена для людей з підвищеним ризиком зараження вірусом. Доекспозиційна профілактика не є методом для всіх. Його вживання пов’язане з певним навантаженням на організм. Тому перед початком цієї профілактики слід оцінити ризик можливого зараження.

Пацієнти, яким слід застосовувати PrEP, включають:

• сексуально активні люди, які здійснюють ризиковану поведінку, наприклад, не використовують презерватив під час сексу з ВІЛ-інфікованою людиною
• пацієнти, яким нещодавно діагностували захворювання, що передаються статевим шляхом
• чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ - абревіатура, використана далі в цій статті), що займаються ризикованою поведінкою
• люди, які вступають у статевий контакт після прийому психоактивних речовин
• споживачі ін’єкційних наркотиків
• сексуально активні пари, в одному випадку одна з них ВІЛ-позитивна

Рекомендації ВООЗ щодо PrEP

У 2012 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) опублікувала рекомендації щодо PrEP. Оригінальні рекомендації стосувались використання цього виду профілактики серед чоловіків та трансгендерних жінок, які мають статеві стосунки з чоловіками.

ВООЗ оновила ці рекомендації пізніше. Зрештою, організація дійшла висновку, що PrEP рекомендується як додатковий вибір у профілактиці ВІЛ як частини комплексного підходу до профілактики ВІЛ. 4 У листопаді 2015 року ВООЗ розширила свої рекомендації на основі доказів ефективності методу. В даний час попередня експозиційна профілактика рекомендується для всіх груп населення з високим ризиком зараження ВІЛ.

Рекомендації ВООЗ щодо PrEP

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує дві комбінації препаратів для використання як PrEP станом на 2019 рік. Перший - це тенофовір плюс емтрицитабін, другий - тенофовір плюс ламівудин.

У Польщі зазвичай використовують тенофовір та емтрицитабін, поєднані в одній таблетці. Це проста і зручна форма введення препарату для пацієнта. Ці речовини працюють, блокуючи одну частину циклу реплікації ВІЛ. Отже, вони ускладнюють зараження.

Які ліки використовуються з PrEP?

Уникнення хронічної вірусної інфекції вимагає прийому ліків відповідно до рекомендацій. Нерегулярний прийом терапевтичних речовин може призвести до занадто малої концентрації в організмі. Як наслідок, рівні препарату можуть бути занадто низькими для запобігання ВІЛ-інфекції. З цієї причини важливо приймати по одній таблетці препарату щодня в один і той же час.

Клінічні дослідження показують, що захист від зараження анальним контактом ЧСЧ можливий через 7 днів використання препаратів. У випадку жінок, які вступають у ризиковані сексуальні стосунки з чоловіками та внутрішньовенно вживають наркотики, профілактичний ефект досягається через 20 днів.

Пацієнтам, які мають ризик розвитку PrEP, слід перевірити, чи регулярно вони приймають ліки. У разі неправильного використання препарату рекомендується психологічна консультація для вирішення проблеми, яка заважає ефективній профілактиці.

Вартість щомісячної фармакологічної профілактики становить близько 130 злотих, за винятком витрат на приватні візити до лікаря-спеціаліста та необхідні обстеження.

Отримання PrEP вимагає багато лабораторних досліджень. Один з них - тестування наявності ВІЛ в організмі пацієнта. Після початку профілактики пацієнти постійно контролюються лікуючим лікарем.

Візити до фахівця повинні проводитись кожні три місяці, хоча дозволена шестимісячна перерва. Вони пов’язані з моніторингом стану людини, що використовує PrEP.

Ваш лікар може порекомендувати ще один тест на ВІЛ через деякий час.

Інші проведені дослідження включають:

• тести на інфекції, що передаються статевим шляхом
• контроль функції нирок
• тести для виявлення вагітності

Варто зазначити, що PrEP не є на 100% ефективним методом запобігання ВІЛ-інфекції навіть у людей, які приймають ліки за призначенням.

Як починається PrEP?

Першим кроком на початку PrEP є початковий візит до лікаря-спеціаліста. Перед проведенням цього виду профілактики необхідно виключити ВІЛ-інфекцію та інші захворювання, що передаються статевим шляхом. Також пацієнту слід зробити щеплення проти ВГВ та ВГА.

Завдання лікаря перед тим, як розпочати PreEP, інформувати зацікавлену особу про ризик захворювань, що передаються статевим шляхом, крім ВІЛ. Фахівець також повинен поінформувати пацієнта про необхідність регулярних обстежень під час профілактики та важливість прийому ліків відповідно до рекомендацій.

Також потрібно:

• визначення концентрації креатиніну
• аналіз крові
• загальний аналіз сечі

PrEP та інші форми безпеки

Оскільки PrEP не є на 100% ефективним у профілактиці ВІЛ та не захищає від певних ІПСШ, при використанні PrEP рекомендуються презервативи.

Презервативи при правильному використанні захистять від:

• ВІЛ
• сифіліс
• гонорея
• хламідіоз
• та інші венеричні захворювання

Очевидно, PrEP не захищає від небажаної вагітності. З цієї причини, ефективні методи контрацепції також повинні застосовувати жінки, які приймають цей тип фармакологічної профілактики інфекції.

Побічні ефекти PrEP

Дослідження показали, що PrEP - метод високого рівня безпеки. Цей тип профілактики зазвичай добре переноситься пацієнтами. Звичайно, як і будь-який інший вид ліків, він має побічні ефекти.

Деякі пацієнти відчувають неприємні симптоми, починаючи профілактику. Вони включають нудоту, головний біль та проблеми зі шлунком. Ці проблеми зазвичай зникають протягом декількох тижнів після початку прийому PrEP.

Соціальні вигоди від профілактики PrEP

Висока поширеність попередньої експозиційної профілактики серед груп, особливо схильних до ВІЛ-інфекції, зменшує її поширеність серед населення. Це надзвичайно корисно, оскільки ризик зараження цим вірусом для пересічної людини падає.

Метод PrEP змушує людей, які здійснюють ризиковану сексуальну поведінку, регулярно проходити огляди. Цей тип моніторингу обмежує розвиток статевих захворювань у пацієнтів, а отже, їх поширення шляхом зараження партнерів.

Прикладом такої взаємозв'язку є кампанія "Як дістатись до нуля", розпочата містом Сан-Франциско. Вона була спрямована на різке зменшення кількості нових ВІЛ-інфекцій. Діяльність головним чином полягала в розширенні доступу до PrEP.

Службовці охорони здоров’я повідомляють, що з 2013 року кількість нових ВІЛ-інфекцій у місті зменшилась майже на 50%. Цей ефект пов’язаний із проведеною вами кампанією.

Професійні медичні заклади, які ви можете відвідати, щоб розпочати PrEP

Література:

1. http://prep.edu.pl
2. Служба охорони здоров'я США. "Профілактика попередньої експозиції для профілактики ВІЛ-інфекції в США - 2014"
3. "Національна політика та керівні принципи для PrEP". PrEP Watch. Процитовано 5 грудня 2017.
4. "Короткий опис політики: Зведені рекомендації з профілактики, діагностики, лікування та догляду за ВІЛ-інфекцією для ключових груп населення, 2014" (PDF). Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). Липень 2014 року.

Про автора

Сара Яновська, магістр, докторант міждисциплінарних докторських студій у галузі фармацевтичних та біомедичних наук Люблінського медичного університету та Інституту біотехнологій у Білостоці. Вона здобула ступінь магістра, захистивши дисертацію у галузі фармацевтичної ботаніки щодо антиоксидантних властивостей екстрактів, отриманих із двадцяти видів мохів. В даний час у своїй дослідницькій роботі він займається синтезом нових протиракових речовин та вивченням їх властивостей на клітинних лініях раку. Два роки вона працювала магістром фармації у відкритій аптеці.

Прочитайте більше статей цього автора