Ревматоїдний поліартрит - симптоми та лікування

Ревматоїдний поліартрит відповідає хронічному запальному ревматизму. Ревматоїдний поліартрит - хронічне захворювання суглобів. Ця хвороба викликає запалення мастильної оболонки, що лініє зсередини порожнини суглоба. Зазвичай захворювання починається із запалення як мінімум у 4 суглобах.

Симптоми

Під час перебігу захворювання можуть бути уражені всі суглоби. Наприклад, суглоби колін, ліктів, плечей, стегон та скронево-нижньощелепних суглобів. Ревматоїдний поліартрит не вражає дорсолумбальний відділ хребта. Однак це захворювання може вразити шийний відділ хребта. Зазвичай уражені суглоби бувають двосторонніми і симетричними.

Сухожилля мають запалення. Також на шкірі з’являються вузлики. Ці вузлики називаються ревматоїдними вузликами. Ці вузлики з’являються на пальцях або ахілловому сухожиллі. Ці вузлики є специфічним симптомом ревматоїдного поліартриту. Однак у деяких випадках вони не з’являються або не потребують часу для їх появи.


Специфічні болі запального типу:

• Біль, що перериває сон протягом ночі,
• Він з’являється вранці і триває 30 хвилин.
• Жорсткість суглоба
• Набряк суглобів .

Діагноз

Згідно з доповіддю Вищого управління охорони здоров’я (Франція), діагноз ревматоїдного поліартриту повинен ставитись за такими критеріями:

• Жорсткість суглоба більше 30 хвилин вранці.
• Еволюція симптомів більше 6 тижнів.
• Артрит як мінімум у 3 суглобах: зап’ястя, проксимальний метакарпофалангеальний та міжфаланговий суглоби кисті.
• Відчуття болю внаслідок тиску в плюснево-фалангових суглобах.
• Симетричний стан.

Еволюція ревматоїдного поліартриту прогресуюча, дискретна та хронічна. Найбільше страждають дрібні суглоби зап’ястя, щиколотки, руки або стопи.

Проводяться рентгенограми на передній частині рук і зап’ястя, на стопах і при будь-якому болючому або запаленому суглобі. Рентгенологічні ознаки початку захворювання дискретні.

Кісткова демінералізація, яка з’являється навколо навколосуглобових суглобів, є одним із рентгенологічних ознак ревматоїдного поліартриту. Під час демінералізації кісток з'являється гіпертрасформа кісток і потовщення м’яких тканин навколо суглобів.

Рентгенологічні ураження, характерні для ревматоїдного поліартриту, такі як звуження суглобового простору та ерозія кісток, часто з’являються на ранній стадії захворювання.

Рентгенографія плюсневого кістки показує ерозію п’ятого плюсневого конуса, найбільш рання деструкція суглобів сприяє діагностиці ревматоїдного поліартриту.

Ритм рентгенологічного спостереження зазвичай виконується двічі на рік протягом перших років, потім, залежно від випадку, щороку чи кожні два роки.

Рентгенографію шийного відділу хребта слід проводити регулярно, щоб виявити можливі шийні ускладнення.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) дозволяє візуалізувати ураження суглобів швидше, ніж звичайні рентгенограми.

УЗД дозволяє в певних ситуаціях візуалізувати запалення і допускати більш ранній діагноз.

Ускладнення

Під час еволюції ревматоїдного поліартриту можуть бути уражені всі органи.

Еволюція та тяжкість PR відрізняються у кожного пацієнта. Деякі несерйозні форми PR викликають мало симптомів або дискомфорту в повсякденному житті пацієнтів. Найбільш важкі або важкі форми ПР викликають деформацію та руйнування суглобів. Цей тип PR також викликає розрив сухожилля. Ці травми представляють великий дискомфорт у повсякденному житті пацієнтів.

Ризик розвитку серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт міокарда, артеріїт нижніх кінцівок, інсульт більший у людей з РП.

Що стосується жінок, то ревматоїдний поліартрит є фактором ризику розвитку остеопорозу. Під час еволюції ревматоїдного поліартриту щільність кісток зменшується. Тому ризик остеопорозу зростає.

Синдром Гогеро-Шьогрена або «синдром сухості» - це аутоімунне захворювання, яке викликає недостатню секрецію слинних і слізних залоз. Ця недостатня секреція призводить до сухості у роті та зменшення сліз.

Поява ревматоїдних вузликів є найчастішим ускладненням ПР. Ревматоїдні вузлики - це невеликі набряки, які з’являються під шкірою і на рівні передпліччя, ліктів і, в деяких випадках, на пальцях і колінах. Цих вузликів багато, і вони також невеликі і дуже болючі.

Поява пневмонії або перикардиту (запалення мебрани, яка оточує серце) може ускладнити РП через деякі методи лікування, які пацієнту доведеться дотримуватися.

Ускладнення нирок можуть з’явитися через накопичення білків у цих органах або через споживання певних ліків.

Поява анемії під час еволюції ПР є досить частою.

Лікування

Симптоматичне лікування

Симптоматичні методи лікування дозволяють заспокоїти біль і запалення, викликані ревматоїдним поліартритом.

• Болезаспокійливі
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП).
• Кортикостероїди

Фонове лікування

Мета фонового лікування:

• Отримайте поліпшення (відсутність повного відновлення).
• Контролюйте біль
• Підтримуйте якість життя.
• Уникайте побічних ефектів від симптоматичного лікування.

Всі фонові методи лікування дозволяють боротися з еволюцією захворювання.

• Метотрексат
• Солі золота
• Синтетичні протималярійні засоби.
• Сульфасалазин
• Імунодепресивні ліки
• Біотерапії

Хірургія

Хірургія може стати великою допомогою для деяких людей з PR. Операція дозволила значно змінити повсякденне життя деяких пацієнтів. Результати краще, якщо операція буде виконана якнайшвидше. Хірургія може запобігти руйнуванню хряща або сухожиль. Це також дозволяє відремонтувати сухожилля або замінити вже зруйнований суглоб.

Рішення про проведення операції повинно приймати багатодисциплінарний колектив, який складається з хірурга, ревматолога, рентгенолога та спеціаліста з функціональної редукції.

Принципи хірургічного втручання:

• Ремонт зламаного сухожилля.
• Помістіть протез для заміни суглоба.
• Виконайте артродез (блокуйте суглоб, щоб зменшити біль).

Синовектомія

Це рання операція, яка передбачає видалення частини або всієї синовіальної оболонки з суглоба. Для проведення цієї операції необхідно зробити розріз в руці або вдатися до артроскопії. Сеанси перенавчання обов'язкові після синовектомії. Ці сеанси дозволяють уникнути анкілозу (відсутність руху суглоба). Ця операція може бути виконана на зап’ясткових і плечових суглобах.

Артропластика

Це хірургічне втручання, яке проводиться, коли хвороба вже розвинулася. Ця операція дозволяє відновити рух суглоба за допомогою протеза або за допомогою якоїсь іншої техніки. Ця операція може бути виконана на тазостегнових суглобах, плечах, ліктьових суглобах та метакарпофалангових суглобах.