Ниркова остеодистрофія (нирковий рахіт) включає зміни кісток у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю. Причиною появи цих змін є порушення обміну кальцію та фосфатів, що призводять до відхилень у формуванні, резорбції та мінералізації кісток.
Ниркова остеодистрофія (нирковий рахіт) характеризується порушеннями функції кісток внаслідок зміни кальцієво-фосфорного балансу.
Ниркова остеодистрофія: види
- остеодистрофія з прискореним обміном кісткової тканини, спричиненою вторинним гіперпаратиреозом і надлишком паратиреоїдного гормону (ПТГ); ця остеодистрофія характеризується посиленим розщепленням кісток і частково прискореною реконструкцією кісток; у більш важких випадках фіброз виникає всередині мієлоїдної порожнини;
- остеодистрофія з повільним перетворенням кісток - поділяється на остеомаляцію, остеомаляцію алюмінію та адинамічну хворобу кісток; остеомаляція розвивається внаслідок дефіциту вітаміну D або стійкості кісткової тканини до його дії - кістки стають м’якими і схильними до переломів; Алюмінієва остеопатія розвивається у пацієнтів, які отримують алюміній або перебувають на діалізі та контактують із сполуками алюмінію; адинамічна хвороба кісток виникає у пацієнтів, які отримують високі дози вітаміну D або після паратиреоїдектомії
- остеодистрофія внаслідок накопичення бета-2-мікроглюбуліну (діалізний амілоїдоз) переважно в кістках та суглобах у хворих на діаліз, що часто призводить до симптомів синдрому зап’ястного каналу
Ниркова остеодистрофія: симптоми
Особливості ниркової остеодистрофії не дуже характерні і проявляються пізно в процесі хронічної ниркової недостатності. Пацієнти скаржаться на:
- біль у кістках та суглобах
- м’язова слабкість
- свербіж шкіри
- іноді виникає гострий артрит або розрив сухожиль
- при прогресуванні захворювання спостерігаються спотворення та патологічні переломи кісток
- відкладення солей кальцію в органах зору призводить до порушень зору та кон'юнктивіту
- Накопичення солі в нирках відповідає за прогресування хронічної ниркової недостатності
Ниркова остеодистрофія: діагностика
Для діагностики захворювання слід проводити лабораторні дослідження обміну кальцію та фосфору. Додатково проводять рентгенографію кісток та рентген черевної порожнини та грудної клітки, сцинтиграфію кісток, денситометрію та кількісну комп’ютерну томографію кісток. Для впевненості ви також можете зробити біопсію клубової пластинки та дослідити тканину під мікроскопом.
Ниркова остеодистрофія: лікування
Лікування ниркової остеодистрофії в основному полягає у підтримці правильного кальцієво-фосфатного обміну (вміст кальцію, фосфору, паратиреоїдного гормону в сироватці крові та продукту рівня кальцію та фосфору в крові) в оптимальних межах.
Метою є нормалізація функції паращитовидної залози (лікування гіпертиреозу у формах з прискореним метаболізмом кісток та стимуляція функції паращитовидної залози при адинамічній хворобі кісток), а у випадку остеопатії алюмінію - усунення впливу алюмінію та зниження його рівня в сироватці крові.
Остеомаляція лікується вітаміном D.
При діалізному амілоїдозі необхідна трансплантація нирки.
Рекомендована стаття:
Кістковий профіль - тести для оцінки стану кісток та багато іншого
