Баріатричні операції для людей із ожирінням: показання та протипоказання

Баріатрична хірургія - найефективніший метод лікування ожиріння III ступеня, так званий величезний. Статистика насторожує! Кількість людей, які страждають ожирінням, постійно зростає. У Польщі вже близько 27 відсотків. люди з ожирінням. Коли дієта та фізичні вправи не вдаються, хірург може допомогти. Для кого баріатрична хірургія може бути єдиним порятунком? Які показання та протипоказання до баріатричної хірургії?

Баріатричні операції - тема цього методу лікування ожиріння все частіше з’являється в ЗМІ. Про проблеми, властиві ожирінню, ми говоримо з проф. CMKP dr hab. мед. Віслав Тарновський, завідувач відділення загальної хірургії та травного тракту лікарні. В. Орловського у Варшаві, який вже багато років займається хірургічним лікуванням ожиріння.

Статистика ожиріння - чи це життєвий ефект процвітання?

Проф. Веслав Тарновський: Серед інших. Більшість з нас їдять занадто багато і рухаються занадто мало. Так, ви можете їсти багато, але лише тоді, коли ми важко фізично працюємо або інтенсивно займаємось спортом. Потім калорії перетворюються на м’язи. Якщо діяльність обмежується керуванням пультом дистанційного керування телевізором, організм не має шансів використати подані йому калорії і швидко перетворює їх у жир. Коли в раціоні переважає високоопрацьована їжа, яка засвоюється сама - це не складно для катастрофи.

Чи можна ожиріння успадкувати від батьків?

»В.Т .: Деякий час тому по всьому світу справді ходили слова, що вчені виявили ген ожиріння. Зараз відомо, що не один ген, а багато хто може сприяти ожирінню. Тільки вплив невеликий. Якщо мова йде про спадщину, то це скоріше неправильні харчові звички та неактивні форми проведення вільного часу, забраного з сімейного дому. Ось чому я повторюю: люди, які схильні до надмірної ваги або вже мають надлишкову вагу, і особливо хворі на ожиріння, повинні звертати увагу на те, що, скільки і коли вони їдять. І вони не можуть відмовитись від руху! Однак слід пам’ятати, що окрім неправильного харчування, за збільшення ваги відповідають і інші захворювання, такі як гіпотиреоз або гормональні порушення та ліки, що приймаються з ними. Лікуючи основну хворобу, ви можете тримати кілограми в руці. Як цікавість, шведи довели, що ожиріння дітей спричинене, серед іншого, не спати. Сучасне ожиріння - це дуже складне захворювання. Це обумовлено багатьма факторами одночасно. Екологічні, відомі в народі як нездоровий спосіб життя, є головними. Але існують також гормональні фактори, тобто порушення в роботі гормону голоду та ситості, а також метаболічні та психологічні фактори.

Читайте також: Ожиріння - причини, лікування та наслідки

Після куріння ожиріння вважається другою причиною передчасної смерті. Здається, це нас не вражає?

»W.T.: Не зовсім, адже кількість людей із зайвою вагою та ожирінням постійно зростає. Ожиріння саме по собі не є фатальним станом. Але ускладнення, обумовлені ожирінням, можуть призвести до смерті. На перший план висуваються ускладнення, пов’язані з метаболічним синдромом. Він складається з непереносимості глюкози, тобто діабету, артеріальної гіпертензії та ліпідних (жирових) розладів. Словом, людина, яка страждає метаболічним синдромом, страждає атеросклерозом, діабетом та ішемічною хворобою серця. Він частіше хворіє на рак. У багатьох людей виникають проблеми з диханням, що також скорочує їхнє життя. Людина з ожирінням живе в середньому на 10 років менше, ніж людина зі звичайною вагою. Якщо люди не почнуть лікувати ожиріння, лікарям доведеться боротися лише з наслідками ожиріння.

Втрата здоров’я - єдиний наслідок ожиріння?

»W.T.: Ожиріння дуже часто призводить до ситуації, коли ми випадаємо з багатьох соціальних ролей - особистих та професійних. Чоловіка з ожирінням висміюють, показують пальцями, дискримінують, тому він уникає контактів. Легко піддається депресивним настроям. Люди з ожирінням приховують своє розчарування під маскою грубого і приємного «жиру». Насправді вони дуже страждають.

Читайте також: Вага, або я тебе ненавиджу, бо ти товстий.

Більшість дієт не підходять для людей із патологічним ожирінням. Хірурги пропонують їм баріатричну операцію. Про що це?

»W.T.: Хірургічне лікування ожиріння можна розділити на три великі групи операцій: обмежувальні процедури, процедури відключення та комбінація обох методів. Простіше кажучи, обмежувальна операція передбачає зменшення ємності шлунка. Для цього використовуються спеціальні регульовані стрічки або виконується рукавна гастректомія. Як результат, пацієнт їсть набагато менше, швидше почувається ситим, і в результаті надходження організму меншої порції калорій він втрачає вагу. Процедура, яка зменшує поглинання поживних речовин з їжею, тобто шлунковий байпас, передбачає вирізання дванадцятипалої кишки зі шлунка разом із потоками жовчі та підшлункової залози. Потім шлунок з’єднується з кінцем тонкої кишки. Фрагмент дванадцятипалої кишки з жовчовивідними та підшлунковою протоками зрощується з тонкою кишкою. Методика, що поєднує обидва методи, полягає в розділенні шлунка на дві окремі частини. Тонкий кишечник приєднується до тонкого кишечника, це т. Зв харчова петля. Решта шлунка з дванадцятипалою кишкою та фрагментом тонкої кишки, т. Зв жовчна петля, з'єднується з клубовою кишкою. Незалежно від обраної операційної техніки, мета завжди одна - забезпечити організм меншою кількістю калорій. Варто згадати ще одну важливу річ. У людей із ожирінням у великій кількості виробляється гормон, який називається грелін, який ми називаємо гормоном голоду. Він виробляється в шлунку. Під час операції, пов’язаної з видаленням частини шлунка, ми вирізали ту частину шлунка, де утворюється грелін. Отже, після операції ці люди не відчувають голоду.

Чи достатньо зменшення шлунку у людей, що страждають ожирінням? Адже частина поживних речовин всмоктується в кишечнику.

»В.Т .: Давайте подивимось на це з іншого боку. Пересічна людина з ожирінням останнього, третього ступеня, тобто гігант може з'їсти до кілограма продуктів за один прийом їжі. Після обмежувальної операції він зможе з’їсти лише 100 мл за один прийом їжі. Таким чином, він втрачає надлишкову масу тіла, що, розмовно кажучи, він худне. Але це не зовсім вирішує проблему. Є люди, які захоплюються споживанням калорій. Це така ж залежність, як куріння або вживання алкоголю. Якщо така людина не може багато їсти, вона знайде інший спосіб отримати калорії, наприклад, з’ївши морозиво з шоколадом та випивши колу.

Отже, крім медичних показань до баріатричної хірургії, важливим є і психічне ставлення пацієнта?

»В.Т .: Звичайно. Завжди враховується розмова з психологом та його думка щодо мотивації пацієнта до операції. Перш ніж ми вирішимо пройти процедуру, ми повинні бути впевнені, що пацієнт готовий змінити поточний раціон харчування та що відсутні психологічні розлади. Якщо є сумніви, ми відмовляємося від операції. Ми не можемо піддавати пацієнта ризикам, пов’язаним із процедурою. Ми часто пропонуємо психологічну допомогу. Якщо пацієнт психічно не готовий перенести операцію, немає сенсу її виконувати, оскільки після операції він намагатиметься всіма способами набрати калорій.

Чи проводяться баріатричні операції з використанням традиційних методик?

»W.T .: Ми використовуємо лапароскопічні методики, які сьогодні вважаються традиційними в багатьох хірургічних процедурах. Я розумію, що ви запитуєте про можливу необхідність перерізати черевну стінку, що технічно є лапаротомією. Зазвичай цього не роблять при баріатричній хірургії. Досить лапароскопії. На тілі залишаються невеликі рубці, і процес загоєння рани прогресує набагато швидше.

Хто може пройти таке лікування? Скільки коштує баріатрична хірургія?

»В.Т .: Існують конкретні вказівки на такі операції. Основним критерієм є ІМТ, тобто індекс маси тіла понад 35, та метаболічний синдром або деякі із захворювань, що входять до нього, наприклад, гіпертонія та діабет. Друга група пацієнтів, кваліфікованих для хірургічного втручання, - це люди з ІМТ 40 і більше, але без додаткових захворювань. Баріатричні операції відшкодовуються Національним фондом охорони здоров'я.

А протипоказання до баріатричної хірургії?

»W.T.: Це насамперед психічні розлади та залежності. Операція також не проводиться людям, які страждають серйозними захворюваннями органів дихання, кровообігу та нирок. У будь-якому випадку, слід зважити всі плюси і мінуси. Іноді варто ризикувати, якщо існує ймовірність того, що лікування ожиріння зменшить викликаний ним дискомфорт.

Як часто виникають ускладнення після баріатричної операції?

»В.Т .: На щастя, рідко. Наприклад, після рукавної резекції шлунка частота ускладнень залишається в межах 1%. Також було доведено, що після баріатричної хірургії ускладнень значно менше, ніж після хірургічної операції з заміни стегна. При несприятливому поєднанні подій баріатрична хірургія може призвести до легеневої емболії, дихальної недостатності та інфікування рани. Може бути крововилив, витік анастомозу. Пізніше можуть з’явитися камені в жовчному міхурі або дефіцит харчових продуктів. Пацієнт також може померти, але на цьому будь-яка операція може закінчитися.

Тим не менше, є пацієнти з ожирінням, які вважають, що це метод схуднення.

»В.Т .: Це нерозумний підхід. Це сумно, але все ще є пацієнти, які вважають, що їм не потрібно дбати про своє здоров’я і починати лікувати надмірну вагу та ожиріння на I або II стадії, оскільки можлива хірургічна операція. Але це неправда!

Що повинен знати пацієнт із ожирінням, який вирішив зробити баріатричну операцію?

»В.Т .: Перш за все, це серйозна операція, включена в т.зв. велика хірургія. Ми вже згадували можливі ускладнення. Тому хірургічне лікування ожиріння найчастіше проводять люди, які без успіху пройшли кілька курсів схуднення. Перед операцією на кілька днів вам доведеться їхати до лікарні, де будуть проводити обстеження. Серед інших, дихальна та серцево-судинна здатність. Ми робимо основні гормональні тести, щоб переконатися, що ожиріння не спричинене порушенням гормонального балансу. Ми робимо відлуння серця, холтер тощо.

Що після баріатричної операції?

»W.T.: Це залежить від стану пацієнта. Зазвичай ви можете повернутися додому на другий день після операції. Кожна людина має дієту, яка підходить саме їй. Він знає, що може, а що не може їсти. Протягом 2–3 тижнів він повинен харчуватися певним чином і поповнювати відсутні вітаміни та мінерали. Люди, які не дотримуються встановлених правил, не худнуть. Хірургічне лікування ожиріння не гарантує, що ви позбудетеся від зайвих кілограмів на 100%. Якщо у пацієнта не вистачає мотивації наполегливості - він просто втратить свій шанс.

Який найсерйозніший виклик вам довелося зіткнутися як баріатру?

»W.T.: Пацієнт важив понад 200 кг. Ми не оперуємо важчих людей, бо наш стіл здатний витримати саме стільки. Звичайно, в нашій країні є таблиці, пристосовані до роботи людей з більшою масою тіла, але у нас їх немає.

Яке порівняння польської баріатрії з рештою світу?

»W.T.: Перше хірургічне лікування ожиріння було проведено в Польщі в 1970-х рр. Ми є одними з першопрохідців баріатрії, і ця область хірургії тут все ще розвивається. Але є і проблеми. Хворих на ожиріння пацієнтів направляють занадто пізно на операцію, оскільки лікарі вважають це косметичною операцією. Це не так! Пацієнти зі злоякісним ожирінням просто борються за своє життя. Якщо хтось має зріст 160 см і важить 180 кг, він постійно перебуває у загрозі для життя. За підрахунками, у Польщі налічується близько 700 000. люди з ІМТ 40+ та приблизно 1 мільйон 200 тисяч людей з ІМТ 35+ та захворюваннями, що є ускладненнями ожиріння. На жаль, ми не можемо допомогти всім, тому що в цілій країні проводиться лише близько 2-3 тисяч таких процедур.

Poradnikzdrowie.pl підтримує безпечне лікування та гідне життя людей, які страждають ожирінням.
Ця стаття не містить дискримінаційного та стигматизуючого змісту людей, які страждають ожирінням.