Нецеліакійна чутливість до глютену - це тип непереносимості глютену, про який ми зараз не знаємо багато, за винятком того, що його симптоми схожі на симптоми іншої непереносимості глютену хвороби. Гіперчутливість до глютену, яка не є чревною, також спричиняє діагностичні проблеми, оскільки в даний час немає лабораторних маркерів, які могли б допомогти в її діагностиці. Дізнайтеся, які симптоми гіперчутливості до нецеліакії до глютену, як її розпізнати та як лікувати.
Зміст:
- Нецеліакійна чутливість до глютену - причини
- Нецеліакійна чутливість до глютену - симптоми
- Гіперчутливість до глютену, нецеліакійна - діагностика
- Нецеліакійна чутливість до глютену - лікування
Нецеліакійна чутливість до глютену (NCGS) - це нова сутність захворювання із групи глютенозалежних захворювань.
Глютенозалежні захворювання виникають внаслідок непереносимості глютену - білка, що міститься в зернах. Донедавна вони включали дві хвороби: целіакію та алергію на пшеницю (а особливо на білки пшениці), але нещодавно до них приєдналася чутливість до целіакії.
Хоча точна поширеність NCGS невідома, вважається, що вона може бути набагато частіше, ніж целіакія, і може сягати 6%. Західні популяції.
Нецеліакійна чутливість до глютену - причини
Причини чутливості до целіакії до глютену до кінця не вивчені. Багато вчених вважають, що NCGS може бути загальною назвою для багатьох різних захворювань.
Вважається, що крім глютену, до розвитку захворювання можуть брати участь інші білки пшениці, такі як інгібітори альфа-амілази та трипсину та аглютиніни, які можуть активувати імунну систему для вивільнення прозапальних цитокінів. Однак до кінця невідомо, чи взагалі імунна система бере участь у патомеханізмі NCGS.
Причини NCGS також включають внесок небілкових компонентів пшениці, таких як малі ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли (FODMAP).
Було виявлено, що деякі люди з NCGS добре реагують на дієти з низьким вмістом FODMAP, які включають при лікуванні синдрому подразненого кишечника.
Люди з NCGS відчувають значне зменшення симптомів після прийняття такої дієти. Дослідники пояснюють, що клінічна картина NCGS дуже часто нагадує синдром подразненого кишечника, що частково може пояснити реакцію на дієту з низьким вмістом FODMAP.
Згідно з іншою гіпотезою, NCGS може бути тимчасовим захворюванням, яке зникає після усунення збудника, наприклад вірусні та бактеріальні інфекції, стрес або вагітність.
У цьому контексті все більше і більше розмов про кишковий дисбіоз, тобто порушення мікробіологічного балансу кишечника, наприклад, синдром переростання бактерій у тонку кишку (SIBO).
Дослідження показують, що коменсальні бактерії можуть "допомогти" засвоїти глютен, і занадто мало їх кількості може призвести до симптомів непереносимості глютену.
Деякі дослідники називають ефект ноцебо як причину NCGS, при якій симптоми є психосоматичними, що виникає внаслідок негативного ставлення до глютену та переконання, що він є причиною хронічних симптомів.
Нецеліакійна чутливість до глютену - симптоми
Симптоми NCGS проявляються у пацієнта через кілька годин або днів після контакту з глютеном. Симптоми можна розділити на кишкові та парентеральні. Кишкові симптоми включають:
- метеоризм (87%)
- біль у животі (83%)
- діарея (50%)
- нудота та блювота (44%)
- відрижка (36%)
- печія (32%)
- запор (24%)
Позакишкові симптоми:
- відсутність добробуту (68%)
- хронічна втома (64%)
- головний біль (54%)
- занепокоєння та тривога (39%)
- проблеми з концентрацією уваги (38%)
- оніміння в кінцівках (32%)
- біль у суглобах і м’язах (31%)
- проблеми зі шкірою (29%)
- втрата ваги (25%)
- депресія (18%)
Характерним для глютенозалежних захворювань, таких як целіакія або NCGS, є наявність парентеральних симптомів, пов’язаних з нервовою системою. Наукові дослідження пов'язують захворюваність NCGS з аутизмом, шизофренією та біполярним розладом.
Клейковина (зокрема гліадин, білки, що входять до складу глютену) за своєю біохімічною структурою нагадує ендорфіни, тобто гормони, що впливають на опіоїдні рецептори в нервовій системі.
- Хвороба Дюрінга, яка є шкірним проявом непереносимості глютену
Передбачається, що глютен може аналогічним чином зв'язуватися з опіоїдними рецепторами мозку і негативно стимулювати його, відповідаючи за такі симптоми, як втома, тривога та проблеми з концентрацією уваги. Дуже часто в цьому контексті глютен називають "глютеоморфіном" або "гліадорфіном".
Хоча ця гіпотеза надзвичайно цікава і може пояснити формування парентеральних симптомів при НКГС, вона все одно вимагає наукової перевірки.
Гіперчутливість до глютену, нецеліакійна - діагностика
В даний час не існує діагностичних маркерів для NCGS, що ускладнює правильний діагноз. Труднощі в діагностиці виникають внаслідок не зовсім зрозумілої причини NCGS. Дослідження, проведені Бранчі та співавт., Показали, що гастроентерологи у 44% випадків не можуть поставити чіткий діагноз НЦГС.
Крім того, целіакію та NCGS не розрізнити лише за симптомами. Першим кроком у процесі діагностики NCGS є виключення целіакії та алергії на пшеницю.
У цьому випадку використовують визначення антитіл проти тканинної трансглутамінази (anti-tTG), антитіл IgE, специфічних для білків пшениці, та біопсію кишечника. Вищезазначені антитіла відсутні в NCGS, а гістопатологічних змін при біопсії кишечника не виявлено.
- Целіакія: генетичне тестування
Потім, після виключення інших захворювань, пов’язаних з глютеном, пацієнт повинен залишатись без глютену щонайменше 6 тижнів і контролювати їх симптоми. Як мінімум через 3 тижні глютен може бути кинутий виклик шляхом його повторного введення в раціон.
Якщо пацієнт не реагує на безглютенову дієту, NCGS виключається. Звичайно, ідеально проводити таку діагностику в контрольованих клінічних умовах, щоб виключити ефект плацебо. Однак така процедура є досить затратною і не завжди доступною.
Незважаючи на відсутність лабораторних маркерів для NCGS, існують тести, які можуть бути корисними для постановки діагнозу. Половина людей з NCGS мають антигліадинові антитіла класу G (IgG анти-AGA).
Крім того, генетичні поліморфізми HLA-DQ2 та DQ8, що використовуються для діагностики схильності до целіакії, частіше трапляються у людей з НЦГС, ніж у загальної популяції.
Нецеліакійна чутливість до глютену - лікування
В даний час ми не знаємо, чи можна вилікувати NCGS. Єдиний доступний метод полегшення симптомів NCGS - це сувора дієта без глютену.
Крім того, дослідження вказують, що деякі люди можуть отримати користь від дієти з низьким вмістом FODMAP.
Рекомендована стаття:
Непереносимість глютену - симптоми, тести, дієтаЛітература
1. Volta U. та співавт. Дослідницька група з чутливості до нецеліакії до глютену. Перспективне багатоцентрове дослідження в Італії серед пацієнтів із підозрою на чутливість до целіакії до глютену. «BMC Med» 2014; 12: 85.
2. Ігбінедіон С.О. та ін. Нечутлива глютенова чутливість: Уся атака пшениці не є целіакією. "Світ J Gastroenterol". 28 жовтня 2017 р .; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. та співавт. Управління чутливістю до глютену до нецеліаки спеціалістами з гастроентерології: Дані італійського опитування. "Biomed Res Int." 2015; 530136.
5. Леонард М. М. та співавт. Целіакія та чутливість до нецеліакінової глютену: огляд. "JAMA" 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Карабін К. Діагностика глютенозалежних захворювань «Сучасна дієтологія» 16/2018.
