Мікроінсульт (малий інсульт, міні-інсульт) - це проблема, яка, як правило, менш серйозна, ніж "класичний" інсульт, але її ніколи не слід недооцінювати - у великої кількості пацієнтів появі мікроінсульту передує повномасштабний інсульт. Які причини мікроінсульту і як він проявляється? Яка діагностика та лікування мікроінсульту та - що може найбільше зацікавити пацієнтів - в чому різниця між типовим інсультом та незначним інсультом?
Зміст
- Мікроштовх (невеликий хід): причини
- Мікроінсульт (малий інсульт): фактори ризику
- Мікроштовх (невеликий інсульт): симптоми
- Мікроінсульт (малий інсульт): діагностика
- Мікроінсульт (малий інсульт): оцінка ризику інсульту у пацієнта
- Мікроінсульт (малий інсульт): лікування
- Мікровплив (малий удар): профілактика
Мікробург (також відомий як невеликий інсульт, міні-інсульт, короткочасна ішемія або коротше ТІА) - це стан, пов’язаний з раптовою недостатністю кровопостачання мозку.
Характерними рисами інсульту мікробока є його раптовий початок, той факт, що симптоми міні-інсульту зникають абсолютно спонтанно і що максимальна тривалість симптомів у пацієнтів не перевищує 24 годин.
Через те, що симптоми незначного інсульту через деякий час - іноді через кілька хвилин, а іноді через кілька годин - зникають самі по собі, пацієнти повністю ігнорують стан і взагалі не відвідують лікаря. Така ситуація вкрай небезпечна - виникненню мікроінсульту часто передує повномасштабний інсульт.
Через те, що деякі пацієнти після мікроінсульту не повідомляють лікаря, важко точно оцінити частоту цієї проблеми.
В цілому, однак, підраховано, що кожна третя людина, яка перенесе незначний інсульт, перенесе інсульт найближчим часом.
Тому, беручи до уваги той факт, що щороку в Польщі інсульт трапляється у 70 000 людей, досить легко підрахувати, що навіть більше 20 000 поляків можуть щорічно зазнавати мікроінсульту.
Мікроштовх (невеликий хід): причини
Безпосередньою причиною мікроінсульту є тимчасове порушення кровопостачання мозку. Вони можуть виникати в результаті різноманітних проблем - розлади, що належать до трьох різних груп, можуть спричинити порушення мозкового кровообігу.
Перш за все, атеросклероз у судинах, що постачають мозок (наприклад, атеросклеротичні зміни у внутрішніх сонних артеріях), може сприяти виникненню міні-інсульту.
Ще однією проблемою, яка може призвести до неправильного кровопостачання головного мозку, є тромбоз - ризик такого виникнення в першу чергу є у пацієнтів, які страждають на серцево-судинні захворювання (такі як застійна серцева недостатність або фібриляція передсердь), а також у людей, які страждають на лейкемію та серповидноклітинну анемію.
Ще одним можливим механізмом, за допомогою якого може статися незначний інсульт, є внутрішньочерепна кровотеча, але цей тип розладів є найрідкіснішою причиною мікроінсультів.
Мікроінсульт (малий інсульт): фактори ризику
Існує ряд різних факторів, які можна перенапружити, щоб збільшити ризик пацієнта, який страждає на незначний інсульт. Вони поділяються двома способами на модифікуються та не модифікуються фактори ризику мікротріщин. Перший із перерахованих - тобто модифікуються фактори ризику даного захворювання - включає:
- гіпертонія
- кардіологічні захворювання (такі як вже згадана недостатність кровообігу та фібриляція передсердь, але також різні вади серця)
- захворювання сонної артерії (насамперед атеросклероз)
- куріння
- захворювання периферичних артерій
- діабет
- малорухливий спосіб життя
- велика частка насичених жирів і солі в раціоні
- підвищений рівень гомоцистеїну
- гіперхолестеринемія
- надмірна вага тіла (як надмірна вага, так і ожиріння)
- надмірне вживання алкоголю
Вищезазначені фактори визначаються як модифікувані, оскільки на них можна впливати - врешті-решт надмірну масу тіла можна знизити, змінити дієту та знизити рівень холестерину за допомогою дієтичних втручань та можливої фармакотерапії.
Однак існують деякі фактори ризику мікротріщин, на які, на жаль, пацієнти не мають впливу - такими немодифікованими факторами ризику міні-інсульту є:
- вік (ризик легкого інсульту значно зростає після 55 років),
- стать (чоловіки мають більший ризик розвитку міні-інсульту),
- сімейний анамнез (якщо у члена сім’ї стався мікробний інсульт або інсульт, ризик того, що у інших людей тієї ж родини виникне проблема, значно зростає).
Мікроштовх (невеликий інсульт): симптоми
Симптоми мікроінсульту можуть бути найрізноманітнішими - все залежить від точної частини мозку, в якій відбувається транзиторна ішемія. Як правило, в ході цього блоку розлади стосуються частин мозку, що забезпечуються передньою частиною т.зв. артеріальне коло мозку.
Симптоми незначного інсульту є головними і, особливо в англомовній літературі, вони скорочуються як FAST (від Face, Arms, Speech and Time). Загальними симптомами захворювання є:
- Параліч половини обличчя (наприклад, повіка або кут рота на одній стороні обличчя можуть опуститися, пацієнтам з міні-інсультом також може бути важко посміхатися)
- параліч, а іноді і парез м’язів верхньої кінцівки (що призводить до труднощів, наприклад, підняття кінцівки, у пацієнтів з мікрокрекером також можуть спостерігатися оніміння та інші чутливі порушення),
- порушення мови (хворий може бурмотіти, що робить його мова абсолютно незрозумілою, але у нього також можуть виникнути труднощі з розумінням мови інших)
- запаморочення
- порушення балансу
- порушення зору (наприклад, дубльоване зір і іноді транзиторна монокулярна сліпота, відома як amaurosis fugax)
Тут слід підкреслити, що якщо у пацієнта є симптоми на одній стороні тіла - наприклад, він бореться із опущенням лівого століття та ослабленням м’язової сили лівої верхньої кінцівки - ішемія виникає в правій півкулі мозку.
Тут також слід додати, що симптоми мікрокрекеру є вогнищевими - в його процесі не спостерігається значної кількості розладів, наприклад, параліч правої ноги та параліч лівої руки, що супроводжуються синкопе, крім того, симптоми пацієнта зберігаються максимум одну добу.
Мікроінсульт (малий інсульт): діагностика
Раптовий прояв симптомів, який може запропонувати мікроторакс, безумовно, є показником для термінового звернення до лікаря. Навіть коли скарги пацієнта повністю самообмежені, їх ніколи не можна недооцінювати: малий інсульт значно збільшує ризик інсульту, і більше того - це може статися за дуже короткий час (навіть протягом наступних кількох десятків годин).
При діагностиці міні-інсульту основними факторами є анамнез та неврологічне обстеження. Лікар фокусується на точному стані пацієнта, а потім проводить неврологічне обстеження, щоб побачити, чи все ще існують різні неврологічні симптоми (наприклад, порушення чутливості або м’язова слабкість).
Після цього зазвичай замовляють різні тести. Вони включають, серед інших лабораторні дослідження (такі як показники крові, рівень глюкози в крові та рівні запальних маркерів) та візуалізаційні тести.
У випадку останнього мова йде про комп’ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію голови - обидва вони дозволяють не тільки виключити можливу мозкову кровотечу, але і з’ясувати, чи не призвела ішемія до якихось постійних змін у мозку.
Зображення голови також дозволяє виключити інші можливі причини симптомів пацієнта (наприклад, абсцес мозку або пухлина головного мозку).
Важливим тестом є також доплерівське УЗД сонних артерій - воно дозволяє оцінити, чи можливою причиною малого інсульту були атеросклеротичні зміни, що призводять до значного звуження просвіту цих судин.
Згадані вище тести проводяться з кількох різних причин, одна з яких - необхідність диференціальної діагностики. Це те, для чого, наприклад, слід виключити рівень глюкози в крові пацієнта гіпоглікемія.
Ще однією проблемою, яка враховується при диференціальній діагностиці міні-інсульту, є проблема вогнищевих нападів.
Мікроінсульт (малий інсульт): оцінка ризику інсульту у пацієнта
Як уже згадувалося кілька разів, мікроінсульт значно збільшує ризик пацієнта, який страждає на "повний" інсульт. З цієї причини людині, яка перенесла незначний інсульт, необхідно оцінити, наскільки високий ризик розвитку більш серйозних неврологічних розладів. Для цього використовується шкала ABCD2 - бали нараховуються за:
- вік (старше 60 - 1 бал),
- значення артеріального тиску (вище 140/90 мм рт.ст. - 1 бал),
- наявність рухових симптомів на одній стороні тіла (2 бали),
- час виникнення неврологічних відхилень (менше години - 1 бал, більше години - 2 бали),
- наявність мовних розладів (у разі афазії - 1 бал),
- супутні захворювання (коли у пацієнта діабет - 1 бал).
Чим більше балів отримує пацієнт за шкалою ABCD2, тим більший ризик того, що у пацієнта незабаром розвинеться інсульт, тим більший.
Мікроінсульт (малий інсульт): лікування
Порушення, що призводять до мікроінсульту, самообмежуються, тому лікування людей, які перенесли незначний інсульт, базується на різних факторах, що збільшують ризик повторного захворювання. Саме з цієї причини так важливо провести комплексну оцінку стану здоров’я пацієнта, який переніс це захворювання - лише після того, як це буде зроблено, можна запропонувати йому оптимальну для нього терапію.
Загалом, кожна людина, яка перенесла мікробний інсульт, лікується антитромбоцитарними препаратами - пацієнтам рекомендується приймати аспірин довічно (або - у разі непереносимості або протипоказань - іншими антитромбоцитарними препаратами).
У ситуації, коли пацієнт страждає від серцевих аритмій (особливо фібриляції передсердь), доцільно почати застосовувати препарати, що зменшують згортання крові (антикоагулянти).
При лікуванні мікроінсульту у людей, які борються з розладами ліпідів, може бути виправданим початок прийому препаратів із групи статинів.
Також надзвичайно важливо оптимально лікувати захворювання, якими страждає людина, яка страждає від міні-інсульту - ми тут говоримо, наприклад, про необхідність підтримувати відповідні значення артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та оптимального контролю глікемії у пацієнтів, які страждають на діабет.
Мікровплив (малий удар): профілактика
Повністю запобігти виникненню мікроінсульту просто неможливо, але правда полягає в тому, що правильний спосіб життя може значно знизити ризик розвитку захворювання.
Тут ми говоримо, наприклад, про вживання збалансованої дієти, багатої необхідними поживними речовинами, обмеження тваринних жирів і трансжирів (прикладом такої корисної дієти є середземноморська дієта), регулярні фізичні навантаження або спроби зменшити надлишкову масу тіла.
Для того, щоб зменшити ризик легкого інсульту, пацієнти також повинні пам’ятати про шкідливий вплив різних стимуляторів на їх організм - для зменшення ризику мікроінсульту слід уникати зловживання алкоголем та утримуватися від куріння.
Джерела:
- Неврологія, наукові ред. В. Козубський, Павел П. Ліберський, за ред. PZWL, Варшава 2014
- Сікет М.С., Едлоу Дж., Перехідна ішемічна атака: Оновлення на основі фактичних даних, Невідкладна медична практика 2013, том 15, номер 1, он-лайн доступ: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Матеріали Асоціації інсультів, он-лайн доступ: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
