Воронкоподібна скриня (від лат. Pectus excavatum), також відома як «швець», є найпоширенішим вродженим дефектом грудної стінки. Чим зумовлена ця деформація? Якими можуть бути наслідки для здоров'я? Чи є у нас методи її корекції?
Воронкоподібна скриня (скриня шевця, лат. лійкоподібна деформація грудної клітки) складається з «воронкоподібної» западини грудини, найчастіше супроводжується деформацією сусідніх ребер. Зазвичай він розташований внизу грудини. Увігнутість може бути різної довжини і може бути симетричною або асиметричною. Лійкоподібна грудна клітка становить 90% вроджених аномалій грудної стінки. Його частота оцінюється приблизно в 1 на 300-400 пологів. Це трапляється в середньому в 3 рази частіше у хлопчиків.
Послухайте про причини, симптоми та лікування воронки в грудях. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
Лійка грудей: причини
Етіологія грудей шевця до кінця не з’ясована. Наразі не існує жодного задокументованого причинного фактора, хоча перелік генів, які можуть брати участь у його патогенезі, поступово розширюється. Його спадкове походження може бути доведено тим, що близько 40% пацієнтів з цим дефектом мають принаймні одного члена сім'ї з таким самим дефектом. Воронкоподібна грудна клітка також може супроводжувати такі захворювання, як:
- Синдром Марфана
- Збірна Польщі
- Синдром Нунан
- Синдром Елерса-Данлоса
Це також може бути наслідком тривалого рахіту - захворювання, спричиненого авітамінозом. Д.
Лійка грудної клітки: симптоми
Ямочку на передній грудній стінці зазвичай помічають при народженні (90% випадків діагностують протягом 1 року життя). Дефект з часом може погіршитися. Це пов’язано з інтенсивним зростанням скелета в підлітковому віці.
У переважній більшості випадків воронкоподібна грудна клітка не має значних клінічних симптомів і є лише косметичною проблемою, яку, однак, не слід недооцінювати. Відсутність впевненості в собі, відсутність прийняття тілом, почуття сорому та низька самооцінка можуть викликати психологічні проблеми і навіть призвести до депресії в майбутньому. Це стосується як підліткового віку, так і дорослих пацієнтів.
Деякі пацієнти можуть скаржитися на дискомфорт або біль у грудях і спині. Він має кістково-м’язовий характер. Варто згадати, що клітка шевця може співіснувати з дефектами хребта, наприклад, сколіозом або надмірним кіфозом.
Однак дефект може бути настільки значним, що порожнина викликає тиск на органи в області грудної клітки - легені та серце, правий шлуночок яких лежить у безпосередній близькості від його передньої стінки. Важкі форми можуть мати серйозні клінічні наслідки та спричиняти, серед іншого,
- зниження життєвої ємності легенів і, як наслідок, порушення толерантності до фізичних навантажень
- утруднене дихання
- рецидивуючі респіраторні інфекції
- дисфункція клапанів серця - пролапс мітрального клапана; рідше регургітація трикуспідального та мітрального клапанів
На щастя, такі запущені випадки зустрічаються епізодично.
Також читайте: КОНТАКТИ ЛЕГКИХ - причини, симптоми, лікування Перелом ребра - як розпізнати симптоми? Перша допомога та лікування Синдром шийного ребра: причини, симптоми, лікування
Лійкоподібна грудна клітка: діагностика
Діагноз воронкоподібної клітки можна поставити неозброєним оком, але для того, щоб визначити її тяжкість і здійснити необхідні терапевтичні заходи, необхідні більш детальні дослідження. Основою є рентгенологічне дослідження - рентген грудної клітки та обстеження за допомогою комп’ютерної томографії (КТ). Саме в тесті КТ ми можемо визначити т. Зв Індекс Галлера - відношення ширини грудної клітини до її глибини (найкоротша відстань між грудиною і хребтом). Це дозволяє об'єктивно оцінити ступінь тяжкості дефекту - показник, що перевищує 3,25, допускає важку форму, що вимагає хірургічного втручання (стандарт 2,5). Важливо також оцінити функціонування дихальної та кровоносної систем - необхідно провести спірометрію, ЕКГ та ЕХО серця. Якщо є підозра на вроджений синдром, що супроводжується кліткою шевця, може знадобитися генетичне дослідження.
Лійкоподібна грудна клітка: лікування
Тільки хірургічне втручання може повністю виправити дефект! В даний час метод Нусса є стандартним для торакальної хірургії. Ця процедура полягає у розміщенні однієї або двох металевих пластин опуклої форми під мостом. Коли їх перетягують на іншу сторону під контролем камери, вони потім повертаються на 180 градусів вздовж своєї довгої осі, що штовхає міст вперед. Таким чином ми отримуємо бажаний ефект. Пластини знімаються після виправлення спотворень. Зазвичай це відбувається через 2-3 роки. Метод Нусса менш інвазивний і пов’язаний з меншим ризиком рецидиву, ніж раніше використовувана класична процедура Равича. Він передбачав видалення всіх деформованих реберних хрящів, відсікання мечоподібного відростка, а потім стабілізацію грудини в відповідному положенні за допомогою пластини або стрижня.
При лікуванні лійкоподібної грудної клітки ми також можемо виділити неоперативні методи. Окрім корекційних вправ, існує ряд більш досконалих видів діяльності. Одним з них є використання т. Зв вакуумний дзвін - насос, який створює вакуум для підняття грудини і зменшення ступеня дефекту. Інший експериментальний метод полягає у використанні поля, сформованого масивом із двох магнітів - один імплантований неглибоко біля дна грудини, а інший одягається на спеціальний джгут. Передумовою використання нехірургічних методів є відповідність та гнучкість скелета грудної клітки, особливо у наймолодших пацієнтів. Однак не слід мати на увазі, що жоден із методів консервативного лікування досі не є науково доведеним ефективним.
Процедури пластичної хірургії є відносно новою процедурою у випадку невеликих безсимптомних деформацій. Для заповнення дефекту, який є порожниною на передній грудній стінці, серед іншого використовуються такі. спеціально змодельовані силіконові імплантати або жирова тканина, «пересаджена» з інших частин тіла. Однак це косметичні процедури. Їх можна використовувати, наприклад, при залишкових дефектах після належної хірургічної корекції. Основою лікування є процедура ремонту.
