Краниотомія: показання, курс

Краниотомія - це процедура, при якій частина деяких кісток черепа (тимчасово) видаляється, щоб отримати доступ до мозку. Процедура проводиться у випадку багатьох різних захворювань - завдяки їй можна як лікувати аневризми головного мозку, так і резекувати пухлини центральної нервової системи.

Краниотомія - процедура, заснована на висіченні фрагмента кістки черепа, завдяки якій отримується доступ до тканин мозку. Швидше за все, краніотомія проводилася в дуже далекі часи. Такий висновок дозволив висунути кісткові залишки, знайдені у 17 столітті у Франції, походження яких датується 8000 р. До н. На цих останках були сліди, що свідчать про те, що подібні до краніотомії операції вже проводились у такому далекому минулому. У наш час ця процедура - звичайно, з багатьма модифікаціями - все ще виконується, крім того - кількість показань до її виконання є відносно великою.

Краніотомію слід чітко відрізняти від процедури з подібною звуковою назвою, тобто від кранієктомії. Під час першого зрізаний кістковий фрагмент згодом повертається на місце, тоді як під час кранієктомії дана кісткова частина, що піддається цій процедурі, назавжди видаляється.

Краниотомія: хід процедури

Пацієнти зазвичай перебувають під загальним наркозом протягом усього періоду краніотомії. Перед краніотомією необхідно поголити область шкіри голови, де буде проводитися розкриття порожнини черепа. Процедуру можна проводити в різних місцях черепа - фрагмент лобової, тім'яної або скроневої кістки, а також фрагменти кількох різних кісток черепа можна тимчасово резекувати. Однак перш ніж це станеться, потрібно оголити поверхню черепа. Для цього роблять надріз на шкірі (наприклад, навколо вуха), а потім шкірний клапоть (який називають шкірою голови) відокремлюють від кістки. На цьому етапі можна перейти до основної частини процедури, тобто відкриття порожнини черепа. Початковий етап - свердління кількох невеликих отворів у кістці. Потім між зробленими отворами хірург обережно розпилює кістку. Після виконання всіх цих дій кісткова пластинка відокремлюється і належним чином закріплюється. Тоді існує потреба відокремити тверду мозкову оболонку від поверхні мозку, і тверду мозкову оболонку потім також розрізають.

Для доступу до мозкової тканини проводиться краніотомія. Інші заходи, які виконують хірурги, залежать від показань до краніотомії. Завершальним етапом процедур краніотомії є відновлення раніше вирізаного фрагмента кістки. Він пов’язаний з рештою кісток черепа за допомогою стібків або спеціальних пластин. Після виконання цих дій шкірний клапоть, складений назад на самому початку процедури, зашивається на місце.

Важко точно сказати, скільки часу займає краніотомія, оскільки це, як правило, один з елементів більш складної процедури. Загальновизнано, що операції краніотомії зазвичай тривають близько чотирьох-шести годин.

Краниотомію можна проводити за допомогою діагностичного обладнання (в цьому випадку використовується переважно магнітно-резонансна томографія) та спеціалізованих комп’ютерних аналізаторів. Такі пристрої використовуються для того, щоб якомога точніше визначити місце, де буде оголена поверхня мозку. Цей тип краніотомії відомий як стереотаксична краніотомія.

Краниотомія: показання

Отримати доступ до мозку через краніотомію може бути корисним для цілого ряду захворювань мозку, включаючи:

• Новоутворення центральної нервової системи (у цьому випадку краніотомія може використовуватися як для лікування цих захворювань, так і для збору біопсійних матеріалів для діагностики проліферативних захворювань мозку)
• абсцеси мозку
• аневризми судин головного мозку
• вади розвитку судин головного мозку
• внутрішньочерепні гематоми
• підвищений внутрішньочерепний тиск

Іншими показаннями до краніотомії є:

• видалення вогнищ, відповідальних за виникнення епілептичних нападів
• необхідність доступу до структур мозку для імплантації таких пристроїв, як стимулятор електричної активності мозку або шлуночковий перитонеальний клапан

Краніотомія: протипоказання

Навпаки, типових протипоказань для краніотомії не існує - протипоказання можуть скоріше стосуватися певного типу операції, яка супроводжується краніотомією. Однак існують деякі фактори, які можуть збільшити ризик краніотомії. Як такі згадуються такі:

• похилий вік хворого
• загальний стан здоров'я пацієнта
• серцево-судинні та респіраторні захворювання (особливо їх нерегульовані форми)

Краниотомія: відновлення після операції

Після краніотомії пацієнти ретельно спостерігаються. Час госпіталізації, необхідний після процедури, різний, в основному залежно від основної хвороби пацієнта та загального стану. Одному пацієнту після краніотомії потрібно буде перебувати в лікарні протягом 3 днів, а іншому - 2 тижні.

Після виписки з лікарні пацієнт отримує ряд рекомендацій. Протягом перших кількох днів після краніотомії він повинен:

• уникайте напружених зусиль - після лікування ви повинні в основному відпочивати
• не керуйте автомобілем, поки лікар не дозволить вам це зробити
• утримуйтесь від миття прооперованого місця протягом приблизно 3-4 днів (якщо ваш лікар не скаже вам іншого)
• утримуватися від вживання алкоголю

Пацієнти можуть залишити лікарню на різних ліках. Рекомендованими препаратами можуть бути знеболюючі та протиепілептичні препарати - останні повинні зменшити ризик судом, які можуть виникнути після краніотомії. Пацієнти також мають алергію на певні симптоми, поява яких передбачає термінову медичну допомогу. Сюди входять температура, поява гною в післяопераційній рані, запаморочення, а також значні порушення сили м’язів, сильні головні болі та сильна блювота.

Перший наступний візит після краніотомії зазвичай відбувається через 7-14 днів після операції - це коли шви, зазвичай встановлені в кінці операції, видаляються. Зняття швів не закінчує період відновлення - його загальна тривалість становить у середньому від 4 до 8 тижнів.Під час нього пацієнти повинні поступово підвищувати ступінь своєї активності, а також відвідувати реабілітацію.

Краниотомія: можливі ускладнення

Кожна хірургічна процедура несе ризик певних ускладнень - те саме стосується і краніотомії. Приклади ускладнень після краніотомії включають:

• внутрішньочерепна гематома
• внутрішньочерепна емфізема
• набряк мозку
• інфекція хірургічного місця
• інсульт (виникає при пошкодженні деяких кровоносних судин головного мозку під час операції)
• витікання спинномозкової рідини назовні черепа
• труднощі з відкриттям рота та пережовуванням їжі (виникає при пошкодженні м’язів, що контролюють функцію щелепи, це ускладнення, як правило, тимчасове)