Конізація шийки матки - перебіг, показання, можливі ускладнення процедури

Конізація шийки матки - це хірургічна процедура, що проводиться за діагностичними та / або терапевтичними показаннями. Конізація шийки матки, як і всі хірургічні процедури, може нести певний ризик ускладнень. Перевірте, як працює процедура конізації, коли вона вказана та які ускладнення можуть виникнути.

Зміст

1. Будова шийки матки
2. Рак шийки матки. Передракові стани
3. Коли показана конізація шийки матки?
4. Конізація шийки матки - хід процедури
5. Конізація шийки матки - протипоказання
6. Ускладнення після конізації шийки матки

Конізація шийки матки - це хірургічна процедура, що передбачає висічення конусоподібного фрагмента шийки матки (від лат. конус - конус). Конізація проводиться за діагностичними та / або терапевтичними показаннями. Метою діагностичної конізації є збір фрагментів тканин, які будуть проходити подальше гістопатологічне дослідження.

Терапевтична конізація - це метод лікування передракових уражень або новоутворень низької стадії. Процедура конізації зазвичай займає менше години, і в більшості випадків пацієнти можуть покинути лікарню того ж дня.

Будова шийки матки

Шийка матки - найнижча частина цього органу, яка «виступає» у бік піхви. Його довжина зазвичай становить 2-3 см.

З точки зору мікроскопічної будови, епітелій, що покриває шийку матки, має найбільше значення. Зсередини (у так званому цервікальному каналі) він вистелений циліндричним епітелієм, складеним з одного шару високих клітин. У свою чергу вагінальна частина шийки матки вкрита іншим типом епітелію - т.зв. багатошарова плоска, тобто складена з декількох шарів плоских клітин.

Тому шийка матки є місцем зустрічі двох типів епітеліальної тканини. Місце переходу від одного епітелію до іншого, яке також називають зоною трансформації, є особливим місцем. Саме тут найчастіше починаються зміни в структурі клітин, які є ядром новоутворюючих процесів, які згодом розвиваються.

Рак шийки матки. Передракові стани

Рак шийки матки - найпоширеніший рак репродуктивної системи у жінок. У контексті профілактики та лікування раку шийки матки дуже важливо знати процес його формування. Здорові клітини не перетворюються на ракові клітини «за одну ніч».

Рак шийки матки розвивається із змін попередників - т. Зв передракові стани. У медицині їх називають дисплазією шийки матки або CIN (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія). Ці умови характеризуються наявністю аномальних клітин, однак, приурочених до епітелію і ще не здатних до агресивного та інвазивного росту.

Посилення змін клітинної структури визначається за трирівневою шкалою CIN 1/2/3, що означає низький, середній та високий ступінь дисплазії відповідно.

Знання стадій розвитку раку шийки матки має велике значення для профілактики цього захворювання. Клітини з аномальною структурою можна виявити при цитологічному дослідженні до розвитку інвазивної форми раку. Тому регулярні профілактичні огляди мають важливе значення для ранньої діагностики. Чим швидше буде виявлена ​​дисплазія шийки матки, тим більше шансів на своєчасне лікування та повне одужання.

Коли показана конізація шийки матки?

Конізація шийки матки - це хірургічна процедура, яка передбачає висічення конусоподібної тканини шийки матки. Показаннями до конізації є діагностика та лікування передракових станів та ранніх стадій раку шийки матки.

Діагностичній конізації зазвичай передують інші тести, такі як цитологія та кольпоскопія. При цитологічному дослідженні береться мазок із шийки матки і отриманий матеріал розглядається під мікроскопом. Наявність аномальних клітин, як правило, є показанням до кольпоскопічного дослідження, при якому лікар має можливість ретельно оглянути шийку матки та взяти з неї зразки для гістопатологічного дослідження.

Якщо результати вищезазначених тестів все-таки не призводять до діагнозу, вказується конізація.Беручи більший об’єм тканини, можна краще оцінити тип та тяжкість змін на шийці матки.

Окрім великої корисності конізації як діагностичного методу, ця процедура також може бути формою лікування. У цьому випадку показаннями є передракові стани шийки матки (особливо дисплазія середнього та високого ступеня), а також дуже ранні стадії розвитку раку шийки матки. Якщо конізація успішно видаляє всі аномальні клітини, подальше лікування зазвичай не потрібно.

Конізація шийки матки - хід процедури

Процедура конізації проводиться під місцевою анестезією або під загальним наркозом. Рішення приймає анестезіолог після розмови з пацієнтом. Зазвичай процедурі передує введення катетера в сечовий міхур.

Після анестезії у піхву вводяться спеціальні дзеркала та інструменти, завдяки яким шийка матки добре візуалізується. Саме висічення конуса виконується скальпелем, лазером або так званим електрохірургічна петля.

Конізація шийки матки може поєднуватися з кюретажем порожнини матки - завдяки цьому можна поширити діагноз на можливі зміни в ендометрії. В кінці процедури лікар зупиняє всі джерела кровотечі.

Якщо є така потреба, він може також накласти на шийку матки саморассасывающиеся шви. Після пробудження пацієнт залишається під спостереженням протягом декількох годин. За відсутності ускладнень повернення додому можливе в той же день.

Конізація шийки матки - протипоказання

Через ризик післяопераційних кровотеч конізацію уникають під час вагітності, якщо не існують вагомі вказівки.

Як і при інших хірургічних процедурах, будь-які інфекції, які можуть бути джерелом післяопераційних інфекцій, слід лікувати перед операцією. Особливо це стосується запалення в статевій системі.

Конізація також може бути неможливою з анатомічних причин (наприклад, у випадку надзвичайно короткої шийки матки). Перед процедурою конізації шийки матки також необхідно припинити (після консультації з лікарем) препарати, що пригнічують згортання крові.

Ускладнення після конізації шийки матки

Може пройти кілька тижнів, щоб конізаційна рана повністю зажила. У перші дні після процедури часто спостерігаються кров’янисті виділення зі статевих шляхів та незначні болі. Найсерйознішим ускладненням конізації є інтенсивна кровотеча, яка може виникнути під час операції або в післяопераційному періоді. У більшості випадків лікар, що виконує конізацію, захищає потенційні джерела кровотечі лазером або відповідними швами.

Ще одним ускладненням конізації шийки матки є післяопераційна інфекція. Якщо існує підвищений ризик зараження, лікар може призначити профілактичну антибіотикотерапію. Симптомами зараження є стійкі виділення з піхви та підвищення температури. У разі їх виникнення необхідно проконсультуватися з лікарем. Після лікування конізацією також бажано утриматися від статевих контактів протягом 3-4 тижнів.

Пацієнти після конізації та усунення диспластичних змін повинні регулярно проходити профілактичні огляди - цитологію та кольпоскопію. Незважаючи на успішне лікування, аномальні клітини можуть знову з’явитися в шийці матки і потребуватимуть подальшого лікування.

Останньою проблемою, яка турбує пацієнтів, є питання, пов’язані із збереженням вагітності після конізації. Вважається, що існує невеликий ризик розвитку цервікальної недостатності та, отже, передчасних пологів, коли конізація пройшла. Цей ризик може бути збільшений глибиною проведеної процедури. На жаль, наукові дослідження не дають чіткої відповіді на ці питання. Багато з них не виявляють кореляції між історією конізації та підвищеним ризиком цервікальної недостатності.

Бібліографія:

1. "Гінекологія та акушерство" Т.1 та 2, Гжегож Бреборович, Медичне видавництво PZWL, 2-е видання, Варшава 2017
2. «Передракові стани в гінекології» К. Войцік-Кроуіранда, Т. Міхальський, А. Бенкевич, Постемпи Наук Медичний № 7/2013
3. «Конізація шийки матки» Д. Купера, Г. Менефі, Науковий центр охорони здоров’я ЛДУ, Publishing StatPearls; 01.2019

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора