Кокцидіоїдомікоз (лихоманка Каліфорнійської долини): причини, симптоми, лікування

Кокцидіоїдомікоз - це грибкова інфекція, також відома як лихоманка Каліфорнійської долини. Симптоми кокцидіоїдомікозу можуть бути для вас непомітними, але деякі інфекції можуть призвести до дуже серйозних проблем зі здоров’ям. Що таке кокцидіоїдомікоз, як його діагностують і яке лікування?

Зміст

1. Кокцидіоїдомікоз: спосіб зараження
2. Кокцидіоїдомікоз: симптоми
3. Кокцидіоїдомікоз: діагностика
4. Кокцидіоїдомікоз: лікування

Кокцидіоїдомікоз (лихоманка Каліфорнійської долини, коки, лихоманка долини, ревматизм пустелі, лихоманка долини Сан-Хоакінто) - це грибкова інфекція, спричинена Кокцидіоїди імітіс або C. posadasii. Гриб викликає первинну інфекцію - одиночну або мультифокальну. Вторинним може бути системна інвазія, що залучає всі органи.

Хвороба є ендемічною в Америці. Бувають випадки поширення мікозу в інші регіони світу. Професійні групи шахтарів, археологічні розкопки та люди зі зниженим імунітетом особливо вразливі до зараження

Кокцидіоїдомікоз: спосіб зараження

Спори гриба знаходяться в грунті. Сезон дощів і довге спекотне літо сприяють зростанню міцелію.

Гриб транспортується по повітрю завдяки легким артроспорам, і він потрапляє в організм людини через дихальну систему.

В ендемічних зонах заражено 90% населення.

Клітини гриба розмножуються в тканинах і поширюються по крові. Збудник хвороби порівняно часто вражає тканини центральної нервової системи.

Кокцидіоїдомікоз: симптоми

Половина кокцидіоїдомікозу протікає безсимптомно або протікає як короткочасна респіраторна інфекція. Ризик появи симптомів зростає з віком. Грипоподібні симптоми можуть виникати через 7-28 днів після впливу:

• лихоманка
• м’язові болі
• кашель
• нічна пітливість
• біль у грудях
• обмеження толерантності до фізичних вправ

які зазвичай проходять без лікування.

Зазвичай кокцидіоїдомікоз неправильно діагностується як позалікарняна бактеріальна пневмонія.

У той же час у перші кілька днів захворювання на шкірі з’являється макулярний або макулопапульозний висип (у 50% пацієнтів), може виникати вузлувата еритема (як правило, на нижніх кінцівках) або мультиформна еритема (зазвичай навколо шиї), особливо часто жінки.

Також можуть з’являтися біль і запалення в суглобах.

При хронічній легеневій формі додаються такі симптоми, як підвищення температури тіла, кровохаркання.

У людей з ослабленим імунітетом симптоми можуть зберігатися місяцями, що призводить до виснаження.

Захворювання може призвести навіть до летального результату.

У легких, найчастіше в верхівках, з’являються вузликові ураження і тонкостінні ямки. Прорив у плевральну порожнину та утворення емпієми при пневмотораксі (піопневмоторакс) трапляються рідко. У цих випадках у пацієнтів спостерігається гостра задишка, а рентген грудної клітки демонструє зруйнований рівень легенів та плевральної рідини.

Також можуть бути абсцеси та бронхолегеневі свищі. Картина нагадує туберкульоз, це призводить до зниження ефективності дихання. Тоді рентген грудної клітки є важливим діагностичним тестом.

Хвороба може набути позалегеневої форми, вражаючи кістки, центральну нервову систему та шкіру.

Інфекція також може проявлятися в дисемінованій формі (5% випадків) - поширюючи хворобу на кістки, суглоби, шкіру та підшкірну клітковину, а також на центральну нервову систему.

У 25% пацієнтів з дисемінованою хворобою розвивається менінгіт, який, якщо його не лікувати, завжди призводить до летального результату.

У пацієнтів, як правило, спостерігається головний біль, який стійкий і іноді пов’язаний із сонливістю та сплутаністю свідомості. Жорсткість шиї, якщо вона є, не є значною.

Дослідження ліквору показує лімфоцитарний плеоцитоз із помітним зниженням рівня глюкози та підвищеним рівнем білка. Іноді в спинномозковій рідині може спостерігатися еозинофілія.

Незалежно від застосовуваного лікування, у пацієнтів може розвинутися гідроцефалія як ускладнення, яке проявляється як помітне зниження розумової працездатності, часто пов’язане з порушенням ходи.

Дисемінація частіше зустрічається у чоловіків, переважно афроамериканського або філіппінського походження, та у людей з порушеним клітинним імунітетом, включаючи пацієнтів з ВІЛ-інфекцією та рівнем CD4 + Т-клітин.
Жінки, які інфікуються кокцидіоїдомікозом у другому або третьому триместрі, також мають ризик поширення захворювання.

Кокцидіоїдомікоз: діагностика

Грибок виявляється при мікроскопічному мікологічному дослідженні матеріалу, зібраного у пацієнта (зіскрібки шкіри, ліквор, промивання бронхів) шляхом посіву, виявлення спор.

Під час гістопатологічного дослідження зібраного органу ми можемо виявити гранульоми з типовою структурою, також виявляються сфери зі спорами.

Існують також шкірні тести для виявлення хронічної або системної інфекції C. immitis. Слід пам’ятати, що у людей, які отримують імунодепресанти, шкірні проби будуть помилково негативними. При гострій формі захворювання в морфології виявляється еозинофілія.

Кокцидіоїдомікоз: лікування

Зазвичай захворювання протікає безсимптомно і не вимагає лікування.

Серед пацієнтів ендемічної зони більшість виробляє досить високий рівень імунітету. Тільки близько 5% населення потребує лікування в цих районах.

Широкі ураження легенів, як правило, вимагають хірургічного втручання, якому має передувати прийом амфотерицину протягом 4 тижнів або кетоконазолу / ітраконазолу / флуконазолу протягом 6-12 місяців.

На сьогодні препарати триазолу є основною групою препаратів для лікування більшості випадків кокцидіоїдомікозу.

Клінічні випробування показують, що як флуконазол, так і ітраконазол ефективні, а дані свідчать, що ітраконазол може бути більш ефективним.

В даний час амфотерицин В призначений для найважчих, дифузних випадків.