Паліативна допомога в Польщі бореться з болем, як буквально - відчуваним невиліковно хворими, так і власним болем - недофінансуванням, довгими чергами. Однак справжня надія на зміни є. За повідомленнями Міністерства охорони здоров’я, нові тарифи на послуги у сфері паліативної та хоспісної допомоги будуть діяти з наступного року
25 листопада 2016 року у Варшаві відбувся Форум паліативної медицини, під час якого експерти зазначили, що основною проблемою паліативної медицини є недофінансування послуг. Яцек Гугульський, ініціатор Громадського альянсу з паліативної медицини та президент Національної асоціації хворих на хронічний мієлоїдний лейкоз, шкодує, що паліативна медицина не була включена до онкологічного пакету. Представник онкологічних хворих підкреслює, що домашні хоспіси - найкраща форма лікування пацієнта. Саме лікування в таких умовах надає пацієнту психологічний комфорт, що надзвичайно важливо при такому самопочутті.
"Гарна зміна" в паліативній медицині?
Заступник державного секретаря Міністерства охорони здоров'я - віце-прем'єр-міністр Кшиштоф Ланда знає про найбільші проблеми паліативної медицини. Він наголошує, що захоче реформувати та вдосконалити його. Однак не все це позначається. Міністр повідомив, що наступного року будуть встановлені "оптимальні підрядні одиниці", а потім будуть розроблені нові тарифи з урахуванням цих нових "продуктів". Міністр запросив представників громади працювати в групі, яка розроблятиме, зокрема, зміни до "кошика відшкодованих виплат". Наступного року мають бути розроблені та впроваджені стандарти сертифікації закладів паліативної допомоги, а також географічні та популяційні критерії для підрядної послуги. Це означає визначити, якою кваліфікацією повинні володіти команди хоспісу, а також яким обладнанням вони повинні володіти. Більше того, буде визначено, за яку територію (наприклад, комуну, повіт) та за яку кількість людей буде відповідати той чи інший хоспіс. Як результат, можна буде забезпечити рівний доступ пацієнтів до відповідної високоякісної медичної допомоги. Пацієнту не доведеться проїжджати десятки кілометрів до клініки паліативної медицини чи стаціонарного хоспісу. Зрештою, Міністерство планує відійти від оплати щоденного догляду до фіксованого фінансування для надання допомоги відповідному населенню.
Не всі отримують паліативну допомогу у формі, яка відповідає стадії розвитку захворювання або в потрібний час. Час очікування пацієнтів на домашню допомогу зараз становить у середньому 30 днів, і майже всі хоспіси змушені перевищувати межі прийому.
Для належної розробки пакету медичних послуг Міністерство, як оголосив міністр Чанда, найближчим часом працевлаштує 100 "баскетболістів" - аналітиків, що спеціалізуються на оцінці медичних послуг.
У лютому 2016 року представники Міністерства охорони здоров’я заявили, що будуть проводити законодавчу роботу щодо зняття обмежень на надання паліативних послуг та послуг хоспісу з боку Національного фонду охорони здоров’я. Відповідний проект поправки до закону про медичні послуги був розроблений у травні цього року. 10 листопада 2016 року проект був внесений на обговорення до Ради міністрів, а потім до Сейму. Згідно з проектом, нові правила мають набрати чинності з 1 січня 2017 року.
Національний фонд охорони здоров'я пояснив, що не може лікувати паліативні послуги та послуги хоспісної допомоги так само, як "онкологічний пакет", оскільки Закон про пільги включає положення про відсутність обмежень онкологічних послуг - як зазначає препарат. Мацей Соколовський - представник Угоди про хоспіс у Долношлянських - послуги хоспісу опущено.З метою вирішення цієї проблеми положення про відсутність обмеження «онкологічного пакету» будуть вилучені з акту. Рішення будуть передані до компетенції Президента Національного фонду охорони здоров’я. Це дозволить - як обіцяє Міністерство охорони здоров’я - зняти бар’єри для пацієнтів у доступі до послуг хоспісу. Міністр Чанда заявив, що як тільки закон набере чинності, вони пристосуються до нього.
Під час бурхливих дебатів за участю міністра Ланда на дводенному Форумі паліативної медицини спільнота паліативної медицини неодноразово наголошувала на дружній атмосфері, з якою її вітало Міністерство охорони здоров’я. і бажання змінитись, деякі зміни вже внесені. Я хотів би подякувати міністру за дружню атмосферу та за те, що його вперше почули. Ми розуміємо, що не все можна виправити відразу. Навколишнє середовище сподівається, що міністр забезпечить відсутність дискримінації в оцінці послуг, що застосовуються окремими провінційними управліннями Національного фонду охорони здоров’я, і що найближчим часом обмеження будуть скасовані, що, безумовно, покращить доступ пацієнтів до належної медичної допомоги.
Однак міністр Чанда охолоджує емоції - ми повинні дотримуватися обмежень, і ми не можемо заплатити 100% за надмірну ефективність - ми покриваємо фіксовані витрати, решта ні, тому що це було б несправедливо. Однак він пообіцяв, що буде розглядати тарифи на послуги та плутанину навколо них - ми надали рекомендації, але я повинен пояснити, що з цим зробив фонд - однак, ви повинні спочатку встановити потреби в оцінці стану здоров'я, і ви не можете призвести до надлишку, як зараз в інтервенційній кардіології.
Чи завжди зміни йдуть у правильному напрямку?
Останнім часом лікарі та пацієнти з занепокоєнням стежать за пропонованими змінами в системі післядипломної освіти лікарів та стоматологів. У підготовленому проекті паліативна медицина не входила до групи із 48 спеціалізацій - її віднесли до групи субспеціалізації. Цей проект не консультувався із спільнотою паліативної медицини. Спеціалізація з паліативної медицини була введена в Польщі в 1999 році, до цього часу її здобули понад 450 лікарів, і близько 180 зараз перебувають у процесі спеціалізації, але ця кількість все ще в кілька разів замала, щоб забезпечити належний догляд за людьми, які прогресують та загрожують життю захворювання. Заплановані зміни, безсумнівно, призведуть до краху паліативної допомоги, зокрема через брак персоналу. В паліативній допомозі працюють переважно люди похилого віку у віці 50 років. Доктор Віслава Покропська - національний консультант у галузі паліативної медицини підкреслює, що, викинувши паліативну медицину з групи спеціалізації, ми багато втратимо, особливо враховуючи дефіцит персоналу та старіння суспільства. Проблема також полягає в освіті на університетському рівні. У багатьох університетах паліативна медицина займає лише кілька годин, а в деяких - взагалі. Такі заняття повинні бути обов'язковими, оскільки вони будуть потрібні в майбутньому. Подібна ситуація стосується освіти лікарів, які спеціалізуються на внутрішній медицині чи сімейній медицині. Кількість годин невелика і, в сімейній медицині, навіть символічна.
