Туберкульоз кісток і суглобів: причини, симптоми, лікування

Туберкульоз кісток і суглобів виникає при розповсюдженні мікобактерій туберкульозу з вихідного місця. Початкові симптоми, як правило, неспецифічні, що ускладнює діагностику. Які кістки та суглоби найчастіше уражаються хворобою? Як лікується туберкульоз кісток?

Зміст

1. Туберкульоз кісток і суглобів: симптоми
2. Чотири періоди остеоартикулярного туберкульозу
3. Туберкульоз кісток і суглобів: диференціація
4. Туберкульоз кісток і суглобів: діагностика
5. Туберкульоз кісток і суглобів: лікування

Туберкульоз кісток і суглобів зазвичай розвивається як насіння первинного туберкульозу, локалізованого в легенях, лімфатичних вузлах, шлунково-кишковому тракті, або як рецидив або повторна інфекція у пацієнтів із ослабленим імунітетом.

Цікаво, що близько 5% хворих на туберкульоз мають спалахи опорно-рухового апарату. Найбільш поширеними місцями є тіла хребців та суглоби з великою кількістю синовіальної тканини.

Крім того, захворювання може бути в тазостегновому суглобі, крижово-клубовому суглобі, лобковому симфізі, великому вертлюжном відділі стегнової кістки, колінному суглобі, гомілковостопному суглобі, стопі, плечовому суглобі, ліктьовому суглобі, зап'ясті, а також у стовбурах дрібних і довгих кісток і плоскі кістки і різної форми.

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, спричинене мікобактеріями Мікобактерії туберкульозу або Mycobacterium bovisщо продовжує спричиняти значну глобальну смертність. Африка на південь від Сахари має найбільшу частку заражень та смертей, тоді як у Південно-Східній Азії найбільша частка нових випадків захворювання.

Після потрапляння на мікобактерії туберкульозу інфекція може бути ліквідована, перерости в первинну інфекцію або може відновитись у майбутньому.

Туберкульоз кісток і суглобів: симптоми

Туберкульоз кісток і суглобів зазвичай розвивається як насіння первинного туберкульозу, локалізованого в легенях, лімфатичних вузлах, шлунково-кишковому тракті, або як рецидив або повторна інфекція у пацієнтів із ослабленим імунітетом.

Зараження зазвичай відбувається через кров або патологічний процес абсцесів, нирок або лімфатичних судин. Найчастіше туберкульоз виявляється в хребті, тазостегнових і колінних суглобах.

У кістках він приймає форму вогнищевої інфекції (т. Зв туберкульозний остеїт) або запалення кісткового мозку (туберкульозний остеомієліт), а також синовіт у суглобах (т. зв синовіт туберкульозний), який може запалитися на обох кінцях кісток, потрапляючи в просвіт суглоба.

Пацієнти можуть повідомляти про такі симптоми, як

• загальне почуття нездужання
• втрата ваги
• втрата апетиту
• іноді кашляє

Цікаво, що поступово розвивається біль спочатку може неправильно діагностуватися як дегенерація суглоба або асептичний артрит.

Туберкульоз хребта зазвичай вражає грудо-поперековий відділ і починається в передньому куті тіла хребця. Поступовий розвиток захворювання сприяє тому, що на момент постановки діагнозу вже міг бути паравертебральний абсцес.

Більше того, наростаюче руйнування передньої частини тіла хребця призводить до аномального вигину хребта та утворення горба.

Чотири періоди остеоартикулярного туберкульозу

На основі клінічних симптомів та патологічних змін, що розвиваються, виділяють чотири періоди остеоартикулярного туберкульозу. Сюди входять період початкових змін, руйнування, оновлення та період деформації.

Перший період захворювання - це період початкових змін, як правило, тривалість від 2 до 6 місяців, протягом яких формуються спалахи. Симптоми пацієнтів включають періодичні локальні болі та набряки в суглобах кінцівок.

На другій стадії захворювання (період руйнування) вогнища поширюються і відбувається утворення абсцесів. Це триває від 6 місяців до 1 року (або навіть довше). Загальний стан пацієнтів погіршується, вони відчувають слабкість, можуть бути порушені рухові функції, іноді спостерігаються неврологічні симптоми.

Лабораторні дослідження крові можуть показати збільшення ШОЕ, а також зниження рівня білка в плазмі крові.

Третій період захворювання - це відновний період, який триває від 6 до 12 місяців. Він загоює вогнища хвороби, зменшує симптоми місцевого запалення і тим самим покращує загальний стан пацієнтів.

Остання стадія суглобово-суглобового туберкульозу - це період деформації. Характеризується зникненням клінічних симптомів захворювання з постійним прогресуванням структурних деформацій. Варто пам’ятати, що відсутність симптомів запалення у пацієнта ще не означає загоєння спалаху - все ще існує можливість повернення процесу захворювання.

Туберкульоз кісток і суглобів: диференціація

Туберкульоз кістково-суглобової системи диференціюється від інших неспецифічних остеоартритів, асептичного некрозу, посттравматичних уражень, новоутворень, уражень при перебігу ревматоїдного артриту, а також судинних розладів.

Туберкульоз кісток і суглобів: діагностика

Діагностика туберкульозу кістково-суглобової системи базується на рентгенівських знімках уражених ділянок або інших ділянок, які підозрюються як основний осередок (наприклад, рентген легенів).

На знімку можуть бути зображені, наприклад, різні ступені ураження суглобів або навколосуглобової остеопенії (зменшення щільності навколосуглобової кісткової тканини).

Так звані тести IGRA нового покоління (аналіз вивільнення гамма-інтерферону).

Вони покладаються на вимірювання гамма-інтерферону, що виділяється Т-клітинами, стимульованими in vitro, специфічними антигенами мікобактерії туберкульозу.

Існують також генетичні тести ПЛР у режимі реального часу, які перевіряють зібраний матеріал (наприклад, синовіальну мембрану, кісткове зішкріб) на наявність мікобактеріальної ДНК та гена стійкості до рифампіцину (одного з основних препаратів, що застосовується при лікуванні туберкульозу).

Посів мікобактерій також може проводитись із матеріалу, зібраного у пацієнта (наприклад, синовіальної рідини, зішкрібків кісток), але це займає близько 6 тижнів.

Туберкульоз кісток і суглобів: лікування

При лікуванні туберкульозу кістково-суглобової системи т. Зв мультимедикаментозна терапія - застосовуються пероральні антибіотики з хіміотерапевтичними засобами.

Основні препарати включають рифампіцин, піразинамід та гідразид, добавки зі стрептоміцином та етамбутолом, а додаткові препарати - етіонамід, циклосерин, пара-аміносаліцилова кислота, віоміцин та канаміцин.

Зазвичай від 4 до 5 цих ліків приймають протягом 6 - 18 місяців. Тут варто згадати, що терапія може виявитися неефективною, оскільки зростає стійкість до вживаних препаратів.

Хірургічне лікування доповнює фармакотерапію і зазвичай використовується для очищення ураження кісток та проведення синовектомії суглоба з подальшою іммобілізацією та розвантаженням.

Абсцеси хребта іноді вимагають дренування та стабілізації хребта за допомогою імплантатів. Також трапляється, що необхідна ендопротезування уражених суглобів.