Більше року тому ми повідомляли про першу в світі успішну ендоваскулярну операцію на розриві розсікаючої аневризми у дитини (додається). Інноваційний метод лікування обширних розсічень електронної нижньої білизни вперше у світі був використаний у клінічній лікарні №2 м. Щецин, а після 3-х років досліджень він був прийнятий європейськими експертами при лікуванні розшарування аорти.
Причиною розсічення аорти часто є артеріальна гіпертензія і найчастіше вражає чоловіків близько 50-60 років. вік. Розшаровується аорта призводить до того, що її внутрішня стінка відокремлена від серединної стінки, і кров тече між ними (у так званому «псевдосвітлі»), поглиблюючи розсічення. Утворюється аневризма, з ризиком розриву стінок аорти. Отже, кров, замість того, щоб текти «зі справжнім світлом» правильно до окремих органів людського тіла, тече до них «із передбачуваним світлом». Розрив стінок по всій аорті перериває кровопостачання артерій, які несуть кров до внутрішніх органів. В результаті часто розвивається ішемія кишечника та нирок, що швидко призводить до смерті. Кінцівки та спинний мозок також можуть бути ішемізованими, що спричиняє гостру ішемію, а іноді параліч від талії вниз.
Після трьох років досліджень, техніка E-PETTICOAT (розширена підтяжка) отримала схвалення європейських експертів у лікуванні розшарування аорти, і, як результат, судинні хірурги з відділення судинної, загальної хірургії та ангіології Незалежної державної клінічної лікарні №2 ПУМ в Щецині. було схвалено публікацію методу у найважливішому європейському журналі, присвяченому судинній хірургії (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, січень 2019 р.).
Що таке інновації?
Інновація методу Щецин, автором якого є Аркадіуш Казімєрчак, доктор медичних наук, хірург кафедри судинної хірургії, загальної хірургії та ангіології СПСК-2, базується на нетрадиційному використанні кількох відомих на сьогодні методів. Чому нетрадиційний? Оскільки парадоксально, це полягає у використанні їх потенційних недоліків, що класично призводять до ускладнень, але в даному випадку - на користь пацієнта.
Стандартна техніка нижньої юбки передбачає імплантацію стент-трансплантата (тканинної трубки на металевій помості, яка постійно залишається в тілі пацієнта) разом з ендоваскулярною реконструкцією артерій, що забезпечують кишечник кров’ю. Ця техніка передбачає одночасну імплантацію стента-трансплантата всередину грудної аорти, забезпечуючи отвір в аорті, через який кров розриває її стінки (отвір є наслідком розсічення аорти) і стент (металеву сітку) у вісцеральній частині аорти для відновлення живлення нирок і кишечника.
У E-PETTICOAT мова також йде про використання протікань між стент-трансплантатами для забезпечення кровопостачання спинного мозку та обмеження примусової аортальної пластики лише фрагментів, закріплених стент-трансплантатами, щоб уникнути ризику розриву аорти. Для цього у псевдопросвіті (між дисекційними мембранами) навмисно залишають частковий потік, щоб підтримувати потік у деяких судинах, від'єднаних від аорти. Об'єм цього псевдосвітлового кровотоку дуже малий, і тому не призводить до подальшої дегенерації аорти. Команда хірургів із мешканців Щецину також є попередником нового підходу до контролю за таким "ремоделюванням" аорти після внутрішньосудинного лікування, що полягає в розширенні класичної оцінки комп'ютерної томографії за допомогою додаткових об'ємних вимірювань.
Як це було дотепер?
Метод E-PETTICOAT не обтяжує пацієнта і відносно дешево вирішує основну проблему великих розшарувань аорти. Більше того, технічно це легко зробити будь-якому судинному хірургу. Завдяки цьому можна безпечно і «одним махом» (без необхідності повторних хірургічних втручань) лікувати аорту на всьому хворому відділі. Нелікована дистрофія аорти зазвичай призводить до розриву та раптової смерті пацієнта. Дотепер використовувані методи, тобто TEVAR (стент-трансплантат в грудній аорті), PETTICOAT (стент-трансплантат плюс сітка в черевній ділянці) або STABLIZE (тобто нижня юбка, при якій світло справжньої аорти було насильно розширено за допомогою балона), дозволяли лікувати лише ускладнення розшарування аорти в гострій стадії захворювання. Однак вони не змогли запобігти хронічній дегенерації, внаслідок чого, незважаючи на використання вищезазначених методів хірургічного втручання, довгострокове (тривале) виживання не покращилось. Лікували лише найхворіший відділ аорти. Решта повільно дегенерувала, і потрібно було більше операцій. Тим часом час для пацієнта мав найважливіше значення, і пацієнт часто помирав під час такого «лікування в розстрочку». До впровадження методики E-PETTICAOT перші спроби комплексного лікування захворювання часто закінчувались паралічем нижніх кінцівок. Метод хірургів СПСК-2 має шанс це змінити. В даний час ми спостерігаємо за пацієнтами, оперованими в нашій клініці, протягом трьох років - ми відстежуємо їх клінічний стан (чи є у них якісь нездужання чи відчувають зцілення) та зовнішній вигляд відремонтованої аорти на комп’ютерній томографії, що проводиться кожні 12 місяців. Результати дуже багатообіцяючі, а дослідження ще тривають.
Дослідження
Команда судинних хірургів на чолі з проф. Пьотр Гутовський з відділу судин, загальної та ангіології СПСК №2 ПУМ у Щецині працює над методом лікування розсічення аорти близько 4 років. На сьогоднішній день у відділенні судинної хірургії, загальної та ангіології СПСК-2 проведено понад 50 операцій за методом E-PETTICOAT. Це інноваційний метод лікування обширних дисекцій, який вперше у світі застосовується у клінічній лікарні №2 у Щецині. Наш метод у більшості випадків, але не у всіх випадках, є альтернативою дорогому, складному та ризикованому лікуванню фенестрованими стент-трансплантатами, тобто спеціально виготовленими за розміром для конкретного пацієнта, - каже д-р Аркадіуш Казімєрчак, доктор медичних наук, автор методу електронної нижньої юбки - Таке лікування іноді призводить до паралічу нижніх кінцівок, щоб зробити трансплантат, потрібно кілька тижнів. А пацієнт не може чекати, - додає лікар. Крім того, це більш ніж у 5 разів дорожче, ніж метод, що застосовується в клініці в Щецині.
Продовжуючи працювати за перспективним методом, хірурги відділення судинної хірургії, загальної хірургії та ангіології СПСК-2 розраховують на наукову співпрацю з іншими центрами, що займаються дисекцією аорти як у Польщі, так і за кордоном. Перші ефекти вже є. У січні цього року. д-р Казімєрчак представив метод електронної нижньої юбки на конгресі LINC 2019 у Лейпцигу. Це була світова прем’єра нового методу лікування розшарування аорти, і це вже призвело до налагодження співпраці з Регенсбурзьким центром у галузі досліджень техніки електронної юбки.
