Медична документація в приватному кабінеті лікаря

Чи повинен приватний гінеколог реєструвати пацієнтів у якійсь базі даних, записувати історію хвороби, щоб цей візит був видно скрізь, був задокументований?

Лікар, який надає медичні послуги як частину професійної практики, за винятком виконання індивідуальної (спеціалізованої) медичної практики лише на підприємстві медичної особи, веде індивідуальну документацію.

Документація повинна містити принаймні:

- маркування, що дозволяє ідентифікувати пацієнта: прізвище та ім'я (імена), дата народження, стать, місце проживання, номер PESEL (у випадку новонародженого - номер PESEL матері, у випадку людей, які не мають номера PESEL - тип та номер документ, що підтверджує особу); якщо пацієнт неповнолітній, повністю недієздатний або не здатний свідомо дати згоду - прізвище та ім’я (імена) законного представника та адреса місця його проживання;

- позначення суб’єкта, який надає медичні послуги, із зазначенням організаційного підрозділу, в якому надавались медичні послуги;

- опис стану здоров’я пацієнта або наданих медичних послуг;

- дата підготовки.

Постачальник послуг зобов'язаний забезпечити захист даних, що містяться в медичних картах. Право на доступ до медичної документації надається пацієнтам відповідно до ст. 23 сек. 1 Закону від 6 листопада 2008 року про права пацієнта та Уповноваженого з прав пацієнта (зведений текст: Журнал законів 2012 року, пункт 159; далі - u.p.r.p.). Це пов’язано з правом пацієнта на інформацію згідно зі ст. 9 u.p.r.p.

Пам’ятайте, що відповідь нашого експерта є інформативною і не замінить візит до лікаря.

Незалежний юридичний експерт, що спеціалізується на медичних питаннях.