Діагностика та терапія аритмії повинні бути сучасними та персоналізованими

- Довше життя польських пацієнтів також означає все більше аритмій та супутніх захворювань. Це вимагає від нас, лікарів, все більшої індивідуалізації у виборі діагностичних та терапевтичних методів. Не менш важливою є співпраця між спеціалістами, сімейними лікарями, медсестрами, техніками та фізіотерапевтами, але також представниками державних установ. Масштаби впровадження нових технологій повинні зростати так само, але це - обов'язково нарівні з освітніми та просвітницькими заходами, спрямованими на пацієнтів, - каже д-р мед. Мацей Стерлінський, проф. Інститут кардіології у Варшаві, голова Секції серцевого ритму Польського кардіологічного товариства.

Аритмії 2019 - де ми?

Ми увійшли в 2019 рік у галузі електрофізіології та електротерапії зі значними досягненнями останнього десятиліття. За останні десять років позиція Польщі у використанні сучасних технологій значно зросла і зараз порівнянна, а то й іноді вища за середній рівень інших європейських країн.

Використання нових технологій особливо високо у випадку імплантації кардіовертерів-дефібриляторів та пристроїв для ресинхронізаційної терапії. Польща залишається на рівні середнього рівня країн, асоційованих з Європейським кардіологічним товариством, за кількістю абляцій основи складних аритмій та абляцій фібриляції передсердь, хоча слід підкреслити, що з точки зору цих процедур спостерігається надзвичайно динамічне зростання найскладніших процедур, що проводяться щороку в нашій країні.

У 2018 році багато експертів з відділу серцевого ритму Польського кардіологічного товариства співпрацювали з представниками державних установ, зокрема, зокрема, Міністерством охорони здоров’я, Агентством з оцінки тарифної системи та системою тарифів на охорону здоров’я та Національним фондом охорони здоров’я. Обмін думками, аналізом та рекомендаціями стосувався не лише впровадження та оцінки нових процедур, але й аналізу застосування процедур, доступних протягом багатьох років з точки зору оптимізації їх роботи, доступності та витрат.

Ми вивчили хід надання послуг у довідкових центрах, проаналізували переваги та проблеми окремих процедур з точки зору експерта. Наша співпраця показала різні перспективи, але одна спільна мета, яка розглядається очима пацієнтів, клініцистів та польської системи охорони здоров’я. Завдяки міждисциплінарному, надійному та глибокому аналізу потреб та можливостей ви можете приймати розумні рішення та пропонувати пацієнтам послуги, які є найбільш необхідними та принесуть найбільшу клінічну користь.

Що нас чекає?

Початок 2019 року дозволив вирішити один із двох важливих законодавчих процесів щодо запровадження нових процедур у галузі серцевих аритмій до пакету гарантованих вигод. Перелік послуг включає імплантацію та заміну повністю підшкірного кардіовертера-дефібрилятора - методу, що застосовується у відібраних пацієнтів з різними обмеженнями для класичного методу.

Другий процес пов’язаний з телемоніторингом імплантованих приладів, про які середовище серцевого ритму вже багато років говорить у контексті його відсутності загальної доступності для польських пацієнтів. Телемоніторинг імплантованих пристроїв доступний у багатьох європейських країнах протягом декількох і навіть кількох років - він також повинен бути доступний для пацієнтів у Польщі. Ми сподіваємось, що процес оцінки та впровадження цієї вигоди буде завершений у 2019 році.

Державні установи та експерти - клініцисти також оцінюють інші сучасні методи діагностики та терапії аритмії, зокрема: безелектродний кардіостимулятор, пристрій для модуляції сили скорочення серцевого м’яза, імплантований реєстратор аритмії.

Найбільший виклик

З огляду на зростаючу частоту різних видів аритмій, фібриляція передсердь має особливе значення. Це аритмія, частота якої зростає з віком і є соціальною проблемою для людей похилого віку. Миготлива аритмія несе низку ризиків: вона значно підвищує як ризик емболічних ускладнень, включаючи інсульт, так і ризик розвитку серцевої недостатності. Це стан, який у ситуаціях, пов’язаних із спочатку обтяженою системою кровообігу, може мати дуже негативний вплив на довгостроковий прогноз. На жаль, фібриляція передсердь часто протікає безсимптомно і становить серйозну проблему, не тільки терапевтичну, але перш за все діагностичну.

Боротьба з фібриляцією передсердь в даний час є основною стратегічною метою не тільки в середовищі серцевого ритму, але, мабуть, і в усьому серцевому співтоваристві. Через поширеність та очевидну "невинність" діагностики дуже важлива співпраця пацієнта, лікарів первинної ланки, кардіологів та лікарів інших спеціальностей. Рання діагностика - це значна частина успіху. Діяльність Секції серцевого ритму Польського товариства кардіологів спрямована не лише на підтримку або найкраще використання дуже передових діагностичних та терапевтичних методів, але перш за все на освіту пацієнтів та їхніх родичів, людей, яким загрожує аритмія, та ранню ідентифікацію пацієнтів, особливо при нападоподібній формі фібриляції передсердь.

Тому що якщо у нас є пацієнт із постійною фібриляцією передсердь, ми можемо легко його ідентифікувати. Якщо у нас є пацієнти з нападоподібною фібриляцією передсердь, із закону Мерфі відомо, що аритмія зазвичай виникає тоді, коли поруч нікого немає і найближча клініка знаходиться далеко. На практиці це означає необхідність використання довгострокових високочутливих методів реєстрації ЕКГ.

Тому ми зосереджуємося на тому, як забезпечити пацієнтам високий ризик фібриляції передсердь з можливістю негайної, термінової діагностики у разі таких випадків. В арсеналі ми маємо як основні тести Холтера з різними діапазонами часу, так і різні типи реєстраторів тривалої аритмії. Методи завжди підбираються індивідуально.

Інноваційні дослідження, електроніка та мікроелектроніка швидко розвиваються. Здається, незабаром з’явиться цілий ряд простих і цілком природних пристроїв, які можна щодня використовувати, які можуть реєструвати, аналізувати та попереджати про виникнення фібриляції передсердь. Це важливий і вкрай необхідний напрямок у розвитку досліджень у галузі електрофізіології та електротерапії, оскільки, за підрахунками, навіть 10% людей старше 70 років можуть бути уражені цією аритмією. Польське суспільство старіє, тому цей відсоток буде зростати - метою та необхідністю є індивідуальний, індивідуальний підхід до діагностики та терапії, а також доступ до сучасних методів лікування аритмій.