Типова депресія та атипова депресія

Депресія пов’язана з безсонням, зниженням апетиту та тривалим депресивним настроєм, але насправді депресивні розлади не повинні проходити такий курс. Особливим розладом настрою є атипова депресія. Що відрізняє її від типової депресії, які її симптоми, і чи відрізняється лікування атипової депресії від класичної депресії?

Зміст:

1. Типова та атипова депресія: наскільки вони поширені?
2. Типова та атипова депресія: основні відмінності
3. Типова і атипова депресія: симптоми
4. Типова і атипова депресія: розпізнавання
5. Типова і атипова депресія: лікування

Типова депресія та атипова депресія є основним поділом депресивних розладів. Теоретично, здавалося б, між ними повинні бути чітко помітні відмінності, але на практиці виявляється, що відрізнити типову від атипової депресії не так просто.

Депресивні розлади - одна з найпоширеніших історій, що цікавлять психіатрію.

Окрім типової депресії та атипової депресії, існують також інші типи депресії - це, серед іншого:

• сезонна депресія
• анаклітична депресія
• маскована депресія
• психотична депресія

Типова та атипова депресія: наскільки вони поширені?

Вперше атипова депресія згадується на межі 1950-х та 1960-х років. Саме тоді було помічено, що існує група пацієнтів з депресією, у яких препарати, які зазвичай застосовуються при лікуванні цього захворювання - а це трициклічні антидепресанти (TLPD) - не принесли очікуваних результатів.

Також було помічено, що у деяких людей депресивні розлади призводять до інших захворювань, ніж ті, що вважаються типовими для розладів настрою.

З плином часу були зроблені подальші висновки, і нарешті було визначено набір симптомів, характерних для атипової депресії, а також розпочато дослідження, щоб оцінити її точну частоту.

Поширеність атипової депресії серед загальної популяції може бути набагато вищою, ніж можна було б припустити - підраховано, що серед усіх пацієнтів з депресивними розладами від 16 до навіть більше 30% з них може бути присутня їх нетипова форма.

Різні дослідження також показують, що атипова депресія зустрічається втричі частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Типова та атипова депресія: основні відмінності

У наш час ми знаємо все більше і більше про патогенез депресивних розладів - приділяється увага ролі генів у їх появі, а також різним умовам навколишнього середовища.

Дослідження, що проводились роками, також дозволили отримати знання про можливі причини типової та атипової депресії та відмінності між цими проблемами. Відмінності стосуються не лише симптомів типової та атипової депресії, а й абсолютно різних аспектів.

Виявляється, у пацієнтів з цими різними типами депресивних розладів церебральний кровообіг може бути порушений: як в одному дослідженні було встановлено, що у пацієнтів із типовою депресією спостерігається посилений кровотік у правій потиличній частці та ослаблений кровотік у лівій лобовій частці. Таким чином, у пацієнтів з атиповою депресією спостерігався посилений кровотік у правій лобовій частці та зменшення потоку в потиличних частках мозку.

Ще однією відмінністю між типовою та атиповою депресією є вплив цих проблем на режим сну у пацієнтів: як і у випадку з класичними депресивними розладами, помітно вкорочення фази швидкого сну, а у людей з атиповою депресією її перебіг порівнянний із фазою REM у людей, не обтяжених розладами настрою .

Рівні нейромедіаторів у центральній нервовій системі представляють великий інтерес для вчених, які займаються причинами депресії - вже давно відомо, що їх ненормальний рівень може призвести до депресивних розладів та інших психічних розладів.

У цьому випадку, як і у пацієнтів із типовою депресією, відхилення в роботі серотонінергічної та норадренергічної систем добре видно, тому, швидше за все, під час атипової депресії порушення, пов’язані з нейромедіаторами, можуть впливати лише на серотонінергічну систему.

Типова і атипова депресія: симптоми

Симптоми типової депресії добре відомі, включаючи:

• пригнічений настрій
• ангедонія (втрата можливості пережити щастя)
• значне зниження енергії та мотивації до дії
• погіршення концентрації уваги
• почуватись винним
• погана самооцінка
• порушення сну (головним чином у вигляді безсоння, труднощі із засинанням або прокиданням дуже рано вранці)
• зниження апетиту

Симптоми атипової депресії можуть дещо відрізнятися, однак - найбільш характерні симптоми цієї проблеми включають:

• Реактивність настрою (умова, необхідна для розпізнавання атипової депресії, це можна розуміти як здатність пацієнта з депресією відчувати радість і щастя після появи в його житті позитивних стимулів)
• гіперсомнія (надмірна сонливість, що визначається як спання 10 і більше годин на день принаймні 3 дні на тиждень)
• гіперфагія (надмірний апетит, що призводить до збільшення ваги; симптомом гіперфагії під час атипової депресії може бути збільшення ваги на 5 і більше кілограмів за три місяці)
• важкість (також відома як важкість у тілі, повторювані відчуття тіла, як відчуття паралізації)
• надмірна чутливість до відторгнення

Типова і атипова депресія: розпізнавання

При діагностиці депресії - типової чи атипової - слід враховувати поточні діагностичні критерії (умови діагностики обох цих проблем включені як до МКБ-10, так і до класифікації DSM-V).

Однак особливу увагу слід приділяти пацієнтам із підозрою на атипові депресивні розлади - у них необхідна ретельна діагностика, оскільки з ними часто співіснують інші типи психічних розладів.

Порівняно з типовою депресією, у процесі її атипової форми частіше помітно її співіснування з розладами соматизації, зловживанням речовинами або панічним розладом.

Однак слід також дотримуватися пильності після діагностики атипової депресії - виявляється, що частіше, ніж у пацієнтів із типовою депресією, це врешті-решт призводить до того, що у людини, якій колись був діагностований атиповий депресивний розлад, у майбутньому розвивається біполярний розлад (БД) або депресія. сезонні.

Типова і атипова депресія: лікування

Раніше електросудомна терапія вважалася неефективною при лікуванні атипової депресії.

Однак пізніші дослідження виявили, що це не обов'язково було правдою, і що електросудомний шок може бути ефективним у пацієнтів з найважчими формами атипового депресивного розладу.

Однак інші висновки щодо відмінностей у лікуванні атипової депресії виявилися вірними - на сьогоднішній день помітно, що в цьому випадку важко поліпшити стан пацієнтів із застосуванням трициклічних антидепресантів, а тому вони точно не є ліками першого вибору у пацієнтів із цим типом розладу настрою .

Однак використання антидепресантів з інших груп може принести задовільні результати - є повідомлення про позитивні результати при лікуванні атипової депресії моклобемідом (який є препаратом із групи інгібіторів моноаміноксидази, МАО) або препаратами, що впливають переважно на серотонінергічну систему (наприклад, насамперед інгібітори зворотного захоплення серотоніну, тобто SSRI).

Варто також згадати, що деякі автори припускають необхідність враховувати ризик розвитку біполярного розладу у пацієнта з атиповою депресією.

Оскільки, коли він високий або коли пацієнт відповідає критеріям для розпізнавання цієї одиниці (симптоми атипової депресії в кінцевому підсумку можуть бути симптомом депресивного епізоду під час біполярного розладу), він / вона не повинен приймати антидепресанти як монотерапію, а приймати з ними стабілізуючі настрій ліки (ліки нормотимічний).

При лікуванні атипової депресії використовується менше лікарських засобів, ніж у випадку типової депресії - у випадку останньої користь може принести використання засобів, що належать до дуже різних груп препаратів, таких як СІЗЗС, TLPD, а також МАО або SNRI (інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну) а також препарати з іншими механізмами дії.

Однак існує один метод лікування, який є спільним для типової та атипової депресії - психотерапія, яка може посилити ефекти фармакотерапії при лікуванні депресії.

Джерела:

1. "Психіатрія", науковий редактор М. Ярема, Й. Рабе-Яблонська, вид. PZWL, Варшава 2011
2. Лойко Д., Рибаковський Дж. К.: Атипова депресія: сучасні перспективи, Нейропсихіатрична хвороба та лікування 2017: 13 2447–2456, он-лайн доступ
3. Бузук Г. та ін. Депресія з атиповими особливостями при різних типах афективних розладів, Psychiatr. Половину. 2016 рік; 50 (4): 827–838, он-лайн доступ
4. Landowski J., Rudnik E., Depresja з атиповими симптомами, Psychiatria т. 2, т. 2, № 3, 154–160, Via Medica 2005, он-лайн доступ

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.

Прочитайте більше статей цього автора