Шлуночкова тахікардія: причини, симптоми, лікування

Шлуночкова тахікардія - це порушення серцевого ритму, при якому серце б’ється ненормально. Імпульси, що стимулюють їх до скорочення, виникають у м’язовому шлуночку, а не в синусовому вузлі, як слід. Це призводить до аномального поширення імпульсу, відсутності контролю пульсу та менш ефективного скорочення серця. Порушення роботи серця має дуже серйозні наслідки. З’ясуйте, у кого може розвинутися шлуночкова тахікардія та які методи профілактики цієї аритмії.

Зміст

1. Як виникає шлуночкова тахікардія?
2. Шлуночкова тахікардія: симптоми та наслідки
3. Шлуночкова тахікардія: причини
4. Шлуночкова тахікардія: розпізнавання
5. Шлуночкова тахікардія: лікування

Шлуночкова тахікардія - це безпосередньо небезпечна для життя ситуація, оскільки вона сама може спричинити або призвести до зупинки серця. У декількох випадках вона легка і саморозсмоктується (так звана доброякісна шлуночкова тахікардія).

Дуже важливо виявити причину цієї аритмії та лікувати її, оскільки вона значно знижує ризик рецидиву.

Якщо така терапія неможлива, імплантується підшкірний кардіовертерний дефібрилятор, який зупиняє напади тахікардії або проводить абляцію ділянки, відповідальної за розвиток цієї аритмії.

Як виникає шлуночкова тахікардія?

У здоровому серці імпульси, що стимулюють його до роботи, виникають в синусовому вузлі, звідти вони поширюються в передсердя, а потім через атріовентрикулярний вузол в камери серця. Там через пучки волокон Гіса та Пуркіньє стимуляція поширюється синхронно по м’язу шлуночків, змушуючи їх скорочуватися.

Цей спосіб переміщення електричного сигналу забезпечує належну роботу серця, і його формування в синусовому вузлі є важливим, серед іншого, через можливість контролю з боку нервової системи або ендокринної системи.

Однак у деяких випадках відбувається утворення так званих екотопічних центрів, тобто місць у м’язі шлуночків, які генерують електричні імпульси.

Такі ділянки виключаються з будь-якого контролю і викликають збудження абсолютно випадковим чином. Якщо це станеться дуже швидко, у вас розвинеться шлуночкова тахікардія.

Інший механізм - поява в області м’яза лівого шлуночка певної області, навколо якої аномально проводиться електричний подразник.

Якщо імпульс починає циркулювати в цей момент, серцевий м’яз можна постійно, багаторазово стимулювати, і може розвинутися тахікардія.

Виникнення цієї аритмії небезпечно не лише через відсутність контролю над роботою серця з боку нервової системи, але перш за все тим, що дуже швидкий пульс, характерний для шлуночкової тахікардії, значно знижує ефективність скорочень і наповнення шлуночків кров’ю під час діастоли.

В результаті робота серця погіршується, а кровотік в артеріях значно зменшується.

Шлуночкова тахікардія: симптоми та наслідки

Шлуночкова тахікардія загрожує життю з двох причин: сама аритмія спричиняє значні порушення роботи серця, іноді скорочення виявляються абсолютно неефективними, а частота серцевих скорочень перестає відчуватися - це один із механізмів зупинки серця.

З іншого боку, шлуночкова тахікардія може прогресувати до фібриляції шлуночків, що також є механізмом зупинки серця, і може призвести до летального результату.

Спектр симптомів та їх вираженість дуже широкий.

Як вже згадувалося, шлуночкова тахікардія може спричинити втрату свідомості та зупинку серця.

Іншими можливими симптомами є:

• непритомність, пов’язана з фізичними вправами
• задишка
• серцебиття
• запаморочення
• колючий або біль у грудях

Нерідкі випадки, коли в сім’ї траплялися незрозумілі випадки синкопе або серцевої смерті.

Шлуночкова тахікардія також може бути абсолютно безпечною, безсимптомною та самообмеженою, і в цьому випадку вона, як правило, дуже короткочасна.

Важливо знати, що тахікардія набагато більш вірогідна, частіше зустрічається і має серйозні ускладнення, якщо у вас є якесь із серцевих захворювань, перелічених нижче.

Шлуночкова тахікардія: причини

Таке порушення серцевого ритму може мати безліч причин, від надзвичайно серйозних до абсолютно тривіальних, без будь-яких симптомів:

• інфаркт міокарда: шлуночкові аритмії, включаючи тахікардію, часто зустрічаються при цьому захворюванні. Вони виникають як відразу після інфаркту, так і протягом декількох днів спостереження. Однак завдяки універсальному доступу до інвазивного лікування вони трапляються все рідше.
  
  
• ішемічна хвороба серця або ішемічна хвороба серця: хронічна ішемія, подібно до інфаркту, може призвести до шлуночкової тахікардії.
  
  
• Розширена кардіоміопатія, гіпертрофічна кардіоміопатія: це захворювання серця, при яких пошкоджений серцевий м’яз, що може включати тахікардію. На жаль, у таких випадках вони мають тенденцію до рецидивів та збільшують ризик смерті.
  
  
• електролітні порушення - значний дефіцит магнію або калію
  
  
• отруєння, наприклад, дигоксином, антидепресантами
  
  
• аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія - вроджене захворювання, яке проявляється як порушення серцевого ритму, включаючи тахікардію
  
  
• синдром тривалого інтервалу QT, катехоламінзалежна шлуночкова тахікардія та синдром Бругада - це спадкові захворювання, спричинені пошкодженням іонних транспортерів. Вони можуть призвести до порушення електричної активності клітин серцевого м’яза, що, в свою чергу, спричиняє шлуночкову тахікардію. Ці захворювання трапляються в сім'ях і найчастіше проявляються у молодих людей, а епізоди тахікардії викликані емоціями або фізичними вправами.
  
  
• доброякісна шлуночкова тахікардія - виникає у людей без серцевих захворювань, викликає невідомий, легкий перебіг - зазвичай викликає серцебиття. Вони не збільшують ризик фібриляції шлуночків і не загрожують життю.
  
  
• міокардит
  
  
• клапанні дефекти
  
  
• запущена серцева недостатність

Шлуночкова тахікардія: розпізнавання

Ми діагностуємо шлуночкову тахікардію на основі ЕКГ-обстеження. Якщо є послідовні так звані шлуночкові удари з частотою більше 100 ударів на хвилину, ми можемо діагностувати шлуночкову тахікардію.

Додатковими ознаками, що полегшують діагностику, є відсутність зубців Р при записі та тривалість комплексів QRS понад 120 мс (так званий широкий QRS).

Завдяки обстеженню на ЕКГ ми також можемо правильно класифікувати тахікардію, якщо удари шлуночків виникають послідовно в кількості менше 3, це порушення ритму називається нестійкою шлуночковою тахікардією (nsVT), воно більш м’яке. Однак, якщо принаймні 3 шлуночкові удари трапляються послідовно, це стійка шлуночкова тахікардія (sVT).

Трапляється, що ця аритмія викликана надмірними фізичними навантаженнями, тоді її можна виявити під час тесту на фізичні вправи, тобто тесту, в якому ЕКГ оцінюється під час їзди на велотренажері або ходьби на біговій доріжці.

Рідше, коли лікар підозрює наявність цих аритмій, і їх не вдається виявити під час ЕКГ, необхідно проводити Холтерівську ЕКГ, тобто цілодобову реєстрацію електричної активності серця.

Іншим методом є електрофізіологічне дослідження, при якому можна виявити ділянки, відповідальні за виникнення порушень ритму, і під час тієї ж процедури «виключити» їх з циркуляції імпульсів. Якщо процедура повністю ефективна, тахікардії не повторюються.

Діагностика шлуночкової тахікардії не повинна обмежуватися її діагностикою, а слід провести ряд наступних тестів, щоб встановити її причину.

Залежно від передбачуваної етіології, це:

• відлуння серця
• коронарна ангіографія (візуалізація коронарних артерій)
• серцевий резонанс
• Лабораторні дослідження

Така діагностика дозволяє діагностувати основу аритмії та лікувати причину шлуночкової тахікардії.

Якщо ця терапія успішна, тахікардія не повторюється, і якщо причину встановити не вдається, найкращим варіантом є електрофізіологічне тестування та абляція місця аритмії або імплантація дефібрилятора.

Шлуночкова тахікардія: лікування

Кожен випадок постійної шлуночкової тахікардії є показанням для негайного лікування та діагностики її причини. В екстрених випадках, якщо під час ВТ серцевий ритм не відчувається, необхідна негайна дефібриляція та СЛР, як при фібриляції шлуночків.

Якщо пульс присутній, але пацієнт серйозно не реагує або гемодинамічно нестабільний, потрібна кардіоверсія (вона схожа на дефібриляцію, але використовує менше енергії удару).

Якщо хворий на тахікардію стабільний, вводять антиаритмічні препарати, що інгібують шлуночкову тахікардію.

Подальше лікування залежить від захворювання, що викликає порушення. У разі інфаркту та ішемічної хвороби артерії виконують коронарну ангіопластику, тобто стентування.

Якщо причиною є електролітні порушення або отруєння, слід розпочати їх лікування - ввести відсутні йони або видалити токсини.

Однак, якщо причину неможливо усунути або залишається невідомою, імплантують МКБ або кардіовертер-дефібрилятор.

Це невеликий пристрій, який поміщають під шкіру для дефібриляції або кардіоверсії при серйозних порушеннях ритму.

Якщо під час електрофізіологічного дослідження можна виявити причину, область серця, відповідальну за аритмію, можна «відключити», це процедура абляції.

Фармакологічне лікування самої тахікардії має менш важливе значення, але слід пам’ятати, що необхідно лікувати причини тахікардії, а іноді вводити препарати, що гальмують появу цієї аритмії.

• Коли серце раптово прискорюється - інтерв’ю з кардіологом, проф. Лешек Бринярський

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).