БРИЗНЕВНА ВАГІТНІСТЬ - виклик не тільки для майбутньої матері

Вагітність близнюків вимагає особливої ​​уваги з боку майбутньої матері та фахівця, який доглядає за нею. Дізнайтеся, на що слід звернути увагу, коли ви очікуєте близнюків.

Той факт, що народиться двоє дітей, означає подвійну радість для майбутньої матері, але також більше зусиль і ризику. Ми розмовляємо з досвідченим гінекологом, доктором Яцеком Лісавою, акушером лікарні Святої Родини у Варшаві, про те, чого очікувати при вагітності близнюками.

Докторе, чому деякі жінки частіше отримують близнюків, ніж інші?

По-перше, звичайно, ці шанси збільшуються вживанням препаратів для фертильності. Це найпоширеніша причина багатоплідної вагітності в наші дні. З іншого боку, використовуючи штучні причини, генетичні детермінанти, безумовно, важливі. Є сім’ї, в яких вагітність близнюків та народження близнюків фіксуються з покоління в покоління. У своїй практиці я часто стикаюся з ситуацією, коли жінка, яка вагітна двійнятами, каже, що її мати або сестра матері також мали близнюків.

І чи важливий вік, коли йдеться про ймовірність вагітності двійнятами?

Немає.

І чи правда, що дуже сприятливим моментом для зачаття близнюків є період відразу після припинення прийому контрацептивних таблеток?

Я вважаю, що ні. Про це насправді говорять в академічних книгах та інформаційних листівках, але я цього взагалі не спостерігаю.Я не знаю, чи був у мене хоча б один випадок пацієнтки, яка стала близнюком після припинення прийому таблеток, і у мене були сотні багатоплідних вагітностей.

Чи повинен лікар, який проводить таку вагітність, мати якісь спеціальні компетенції? Чи кожен гінеколог забезпечить однаково хороший догляд?

Ні, абсолютно. Багатоплідна вагітність, а також вагітність близнюками, є вагітністю більш високого ризику. Це означає, що ризик ускладнень набагато вищий, ніж при звичайній вагітності. Тому жінки, які очікують двійнят, повинні перебувати під опікою акушера, який має великий досвід ведення складної вагітності та - що важливо - постійно співпрацює з лікарняною палатою. Цим пацієнтам часто потрібна коротша або довша госпіталізація, і було б добре, якби це була безперервна допомога, тобто щоб пацієнт у лікарні знаходився під опікою того самого лікаря, що і в амбулаторній практиці.

Що ви маєте на увазі під підвищеним ризиком? Це ті самі ускладнення, які загрожують нормальній вагітності, але частіше?

Найбільш частим ускладненням є передчасні пологи. Відсоток передчасних пологів у Польщі серед усіх вагітностей становить 7%, тоді як серед близнюків - до 50%, тобто кожна друга така вагітність закінчується до 36 тижнів. Типовою проблемою є також цервікальна недостатність, тобто її передчасне розкриття. Інші ускладнення подібні до тих, що виникають при нормальній вагітності, або дещо частіші.

Чи доводиться жінці, яка чекає двійнят, частіше відвідувати лікаря, робити більше обстежень?

Так, оскільки ризик більший і тому контроль за вагітністю повинен бути жорсткішим.

Це стандартні тести чи деякі додаткові тести?

Що стосується біохімічних та лабораторних досліджень, тобто аналізів крові, вони не відрізняються від стандартних тестів. З іншого боку, роль лікуючого лікаря полягає у виявленні всіх симптомів загрози передчасних пологів та запобіганні цьому. Усвідомлення того, що можуть виникнути такі ускладнення, підвищує пильність лікаря.

Як це має проявлятися?

Наприклад, у такій базовій справі, як рекомендація щадного способу життя. У звичайній вагітності це не потрібно, те, чим часто зловживають лікарі. Але під час вагітності двійнятами лікар повинен негайно запитати пацієнтку, наприклад, про її роботу. І справа не лише в тій посаді, в якій вона проводить свій робочий час. Навіть якщо це офісна робота, але пацієнтка їздить до неї по всьому місту на трамваї - це для неї великі фізичні зусилля і її слід абсолютно усунути від такої діяльності. Іншим важливим питанням є, наприклад, розгляд питання про те, чи слід встановлювати шийний шов як запобіжний захід. Таких питань стає більше, і досвід лікаря тут дуже важливий.

Щадний спосіб життя, частіші обстеження та дієта? Чи повинна вагітна жінка-близнюк їсти більше?

Абсолютно ні, ні з точки зору абсолютної кількості, ні з точки зору підвищеної калорійності. Можна враховувати лише підвищену потребу в деяких вітамінах або мікроелементах - в основному тих, що пов’язані з гемопоезом, наприклад залізом або фолієвою кислотою.

Повертаючись до дослідження, чи виправдано робити УЗД навіть щомісяця, оскільки це трапляється? Тоді мати може відчувати занепокоєння, якщо це не шкодить.

Якщо є медичні показання для проведення ультразвукових досліджень, їх слід проводити. Це не небезпечно, не бійтеся цього. Тести, що проводяться на сучасних приладах, тривалістю від кількох до декількох хвилин, несуть настільки невелике енергетичне навантаження, що вони абсолютно безпечні. Однак я вважаю, що немає необхідності в таких частих щомісячних обстеженнях ультразвуком при кожній вагітності двійнятами, але лише тоді, коли виникають ускладнення.

Чи пов’язані ускладнення з монозиготною або братською вагітністю?

Подвійна вагітність - це справді дуже загальний термін, і для акушерів дуже важливо, яка це подвійна вагітність. Але термін монозиготний або братній відноситься до генетичного матеріалу, який є у дитини. З точки зору догляду за вагітністю, це не має значення. Важливіше, це монорінгеальна або дворога, одноатомна або діамелларна вагітність. Якщо діамеларна діафрагма (коли кожна дитина знаходиться в окремому плодовому міхурі і має окрему плаценту), навряд чи виникнуть інші ускладнення, крім ризику передчасних пологів. При однохоріальній вагітності, тобто там, де зазвичай є лише одна плацента, ризик ускладнень вищий. Однак якщо у нас моногідратна вагітність, тобто обидва плоди знаходяться в одному мішку і дуже часто мають спільні кровоносні судини, це дуже складні випадки, пов'язані з високою смертністю, і тоді ризик ускладнень величезний. Можуть бути т. Зв синдром крадіжки - спільні кровоносні судини змушують кров текти лише до одного плода або асиметрично: більше до одного, ніж до іншого. Це представляє летальну загрозу для обох плодів. Такі стани іноді вимагають штучного переривання вагітності за допомогою кесаревого розтину задовго до терміну пологів, оскільки обидва ці плоди ризикують загинути.

Від чого залежить переривання близнюкової вагітності? Як це найчастіше робиться?

Найпоширенішим є кесарів розтин, оскільки досвід сучасного акушерства показує, що якщо хоча б один плід перебуває в ненормальному положенні, тобто, крім головного відділу, пологи мають високий ризик серйозних ускладнень. Однак, якщо обидва плоди знаходяться в головному положенні, можливе вагінальне розродження.

І чи кожна лікарня готова прийняти таку доставку?

Немає. Це, безумовно, повинна бути лікарня з вищим ступенем довідковості, хоча б тому, що одним із найпоширеніших ускладнень вагітності близнюків є передчасні пологи. А результатом передчасних пологів є народження недоношеної дитини, яким має займатись відділ, що спеціалізується на лікуванні недоношених дітей.