Хондома - різновид доброякісної пухлини, яка бере свій початок у хрящовій тканині. Хондоми найчастіше розвиваються в довгих кістках - вони можуть рости як всередині, так і поверхнево. Багато хондроми не викликають жодних симптомів і виявляються абсолютно випадково. Оскільки хондрома є доброякісним новоутворенням, не завжди є показання для її агресивного лікування. З’ясуйте, які типи хондроїдів бувають, як проявляється хондрома, а також який діагноз та лікування хондроми.
Хондома - доброякісна пухлина, яка бере свій початок у хрящовій тканині. Хрящ - це підвид сполучної тканини, що відрізняється великою гнучкістю та міцністю. Хрящова тканина пристосована для підтримки функцій і є важливим елементом опорно-рухової системи - вона покриває суглобові поверхні, створює кісткові зв’язки та місця для прикріплення м’яких тканин.
Існує три основних типи хрящової тканини, що відрізняються за структурою, а отже, за призначенням та місцем виникнення. В організмі людини ми знаходимо:
- еластична хрящова тканина, що характеризується найбільшою гнучкістю - вона нарощує, серед іншого, внутрішній скелет вушної раковини
- волокниста хрящова тканина, з найбільшою міцністю - виникає в місцях великих навантажень, нарощує, серед іншого, міжхребцеві диски в хребті
- найпоширеніша гіалінова хрящова тканина - покриває суглобові поверхні кісток, будує ребра до грудини і формує хрящовий скелет дихальних шляхів (трахеї, бронхів)
Хондома - це тип раку, який бере свій початок у склоподібному хрящі. Хондома є доброякісною пухлиною - це означає, що її клітини дуже схожі на правильно побудований хрящ. Хондоми, як правило, мають обмежений розмір і не агресивно інфільтрують навколишні тканини. Як структура, так і локалізація хондроми схожі на фізіологічно зустрічається гіаліновий хрящ. Хондоми найчастіше виявляються навколо довгих кісток, особливо в кінцівках.
Зміст
- Хондома - типи
- Хондома - фактори ризику
- Хондома - симптоми
- Хондома - діагностика
- Хондома - лікування
- Хондома - прогноз
Хондома - типи
Основний поділ хондроїдів заснований на їх розташуванні по відношенню до кістки. Хондоми можуть розташовуватися всередині кісток - тоді мова йде про внутрішньокісткові хондроїди (лат. Enchondroma). Друга можливість - розташування за межами кістки - такі хондроми називаються окістяними пухлинами (лат. Ecchondroma, chondroma periostale). Також рідкісні випадки хряща не в кістці, а в м’яких тканинах, таких як сухожилля та навколосуглобові зв’язки.
Ось найважливіші особливості кожного типу хондроми:
- ендосальна хондрома - рука і стопа є найбільш поширеними місцями для цього підтипу хондроми. Він набагато рідше зустрічається у великих довгих кістках - плечової кістки, стегнової кістки та гомілки. Вважається, що причиною внутрішньокісткового хряща є "втеча" хрящових клітин від кореня кістки до її внутрішнього каналу. Зміщені хрящові клітини розмножуються, створюючи вогнище хрящової тканини всередині кістки - так утворюється внутрішньокістковий хрящ.
- Періостальна хондрома - цей тип хондроми утворюється не всередині, а зовні кістки. Розмноження клітин хряща зазвичай відбувається між кісткою і окістям, яке її покриває. Періостальні хондроми набагато рідше, ніж внутрішньокісткові. Вони також характеризуються іншим розташуванням - тип остеохондрозу найчастіше зустрічається в довгих кістках, включаючи плечову кістку.
- хондрома м’яких тканин - це рідкісний тип хондроми, який виникає поза кістками (з цієї причини його іноді називають позакістковою хондромою). Хрящ м’яких тканин може виникати в області суглобів - найчастіше в зап’ясті та гомілковостопному суглобі, а також у м’яких тканинах рук і ніг. Оскільки вони чітко відрізняються за консистенцією від оточуючих структур, вони іноді відчуваються пацієнтами як потовщення або тверді підшкірні вузлики.
Хондома - фактори ризику
Точна причина хондроми, як і у багатьох інших видів раку, залишається невідомою. Більшість хондоми розвиваються у пацієнтів у віці від 10 до 40 років.
Єдиним відомим фактором ризику є генетичні синдроми, при яких поширеність хондоми набагато вища, ніж у загальній популяції. Прикладом такого стану є синдром Ольє, хвороба, що характеризується наявністю множинних внутрішньокісткових хондоми.
Множинні хондоми викликають деформацію кісток і можуть вивести їх з ладу. Хондоми, що виникають внаслідок цього синдрому, також мають підвищений ризик перерости в більш злоякісні пухлини. Синдром Ольє є вродженим, а його передумови генетичні - з цієї причини захворювання лікується лише симптоматично.
Хондома - симптоми
Хондоми можуть викликати симптоми різного ступеня тяжкості, від повної відсутності симптомів до важких ускладнень зі здоров’ям. Симптоми хондрозу багато в чому пов’язані з його типом і місцем розташування.
Внутрішні кісткові хондоми, тобто ті, що розвиваються всередині кісток, дуже часто протікають абсолютно безсимптомно. Більшість цих типів хондроїдів виявляються випадково під час тестування зображень (наприклад, рентгенівських променів), проведених за іншими показаннями.
З іншого боку, великі ендосальні хондроїди з розслаблюючим типом росту можуть послабити кісткову структуру, в якій вони розвиваються. У таких випадках т. Зв патологічні переломи, тобто переломи, спричинені відносно незначною травмою. Це ускладнення найчастіше зустрічається у великих або множинних хондроїдів. Варто також знати, що внутрішня частина кістки, де розвиваються ендосальні хондоми, сенсорно не іннервується. З цієї причини переважна більшість ендосальних хондроїдів не викликає болю. Зміни, що викликають біль у кістках (особливо вночі), повинні бути показником для подальшої діагностики - вони є типовою особливістю більш злоякісних пухлин кісток.
Періостальні хондроїди внаслідок розростання на поверхні кістки мають абсолютно різні симптоми. Вони рідко призводять до ослаблення внутрішньої кісткової структури, але на відміну від ендосальних хондоми вони можуть відчуватися під поверхнею шкіри. Остеостальні хондроми можуть утворювати тверді грудочки, а також викликати місцевий набряк. М'які тканини хондоми мають подібні симптоми. Якщо вони розташовані поблизу сухожиль або навколосуглобових зв’язок, вони можуть спричинити порушення у роботі цих структур. У таких випадках першим симптомом може бути біль при здійсненні певних рухів.
Хондома - діагностика
Основними інструментами для діагностики хондроми є анамнез та тести на зображення. Хондому слід запідозрити, коли ураження безболісні, з типовою локалізацією (метафіз довгих кісток, особливо кистей і стоп), як правило, не викликаючи дискомфорту.
У візуалізаційних тестах хондоми не виявляють ознак злоякісності - вони не пошкоджують навколишні тканини та не викликають т.зв. періостальні реакції, типові для злоякісних змін. Повторювані результати візуалізаційних тестів також свідчать про доброякісний характер уражень. Якщо в тестах, що проводяться через рівні проміжки часу, ураження не збільшується, не змінює свій контур або не зазнає інших змін, це, швидше за все, доброякісне ураження.
Також варто пам’ятати, що для діагностики кісткових змін можна використовувати різні типи візуалізаційних тестів - рентген, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Наприклад, магнітно-резонансна томографія корисна для діагностики м’яких тканин хондоми, тоді як комп’ютерна томографія дозволяє точно візуалізувати зміни в структурі кістки.
У сумнівних випадках діагноз грунтується на гістопатологічному дослідженні матеріалу, отриманого під час операції з видалення вогнища ураження, або (рідше) матеріалу, отриманого з біопсії.
Хондома - лікування
Оптимальний тип лікування хондроми визначається індивідуально для кожного пацієнта. Факторами, що впливають на вибір терапії, є: розмір і розмір хондоми, клінічні симптоми та наявність можливих ускладнень.
Маленькі безсимптомні хондоми часто не лікують - їх просто потрібно регулярно контролювати. Якщо хондрома спричиняє значні зміни в структурі кістки, розвинулися ускладнення (наприклад, патологічні переломи) або є підозри на злоякісне ураження, показано його хірургічне видалення.
Кісткові дефекти в результаті видалення хондроми заповнюються кістковими трансплантатами.
Хондома - прогноз
Хондома, як доброякісне новоутворення, в більшості випадків пов’язана з хорошим прогнозом. Багато безсимптомних хондроїдів не потребують ніякого лікування і не змінюються при тривалому спостереженні.Симптоматичні хондоми слід видалити - хірургічне втручання та реабілітація зазвичай дозволяють повністю одужати.
У деяких пацієнтів хондоми можуть мати тенденцію до рецидиву. У таких випадках рекомендується ретельне спостереження, оскільки бувають рецидиви, поєднані з перетворенням на більш злоякісні типи новоутворень. Подібні підозри повинні виникати внаслідок зміни хондроми при рентгенологічних дослідженнях або раптової появи симптомів (наприклад, болю або патологічних переломів).
Також читайте:
- Гемангіоми - причини, симптоми, лікування
- Саркоми - типи. Діагностика та лікування саркоми
- Ліпоми - типи. Причини, симптоми, усунення
Бібліографія:
- Біонді Н.Л., Варакалло М. "Енхондрома". У: StatPearls. Видавництво StatPearls, Острів скарбів (Флорида); 2019 р.
