Венозний синусовий тромбоз мозку: причини, симптоми, лікування

Тромбоз венозних пазух - рідкісний стан, але це може мати серйозні наслідки, такі як, наприклад, венозний інсульт. Що викликає тромбоз синусів мозкових вен? Які симптоми можуть свідчити про це? Яке лікування?

Тромбоз венозних пазух може призвести до венозного інсульту, оскільки, хоча інсульти, як правило, спричинені блокуванням кровотоку в артеріях, захворювання цієї групи також можуть бути наслідком порушення функції вен.

Венозні пазухи мозку - це венозні простори, до яких кров транспортується з глибших вен мозку. Кров надходить із синусової системи до яремної вени, а звідти до серця.

У звичайних умовах кров вільно тече через пазухи. Однією з умов, яка може заважати нормальному транспорту крові, є тромбоз синусів головного мозку. У разі цієї хвороби порушується кровопостачання структур нервової системи, тобто інсульт - у такій ситуації називається венозним інсультом. З усіх інсультів ті, що спричинені венозним тромбозом, становлять менше 1%. Одиниця може виникнути в будь-якому віці, але вона трохи частіше зустрічається у жінок.

Тромбоз венозних пазух головного мозку: причини

У будь-якій кровоносній судині тромбоз викликається трьома факторами, які в сукупності відомі як тріада Вірхова. Вони є:

• порушення кровообігу
• пошкодження стінки судини
• збільшення згортання крові

Тромбоз мозкових венозних пазух найчастіше викликаний підвищеною схильністю до згортання крові. Це може статися з багатьох різних причин, серед яких:

• інфекції (як місцеві інфекції, такі як менінгіт, отит та синусит або абсцеси навколо голови, але також системні інфекції: туберкульоз, ВІЛ, сепсис та ендокардит)
• порушення згортання крові, пов’язані з гіперкоагуляцією (наприклад, носій фактора V мутацій Лейдена, дефіцит білків з антикоагулянтною активністю - антитромбін III, білки С і S, а також наявність антифосфоліпідних антитіл у сироватці крові або гіпергомоцистеїнемія)
• гематологічні захворювання (наприклад, поліцитемія, серповидноклітинна анемія, порушення кількості тромбоцитів - як їх дефіцит, так і надлишок),
• вагітність та післяпологовий період
• пухлини
• стану після хірургічного лікування (це особливо стосується процедур, що проводяться на голові та шиї)
• зневоднення
• серцева недостатність (особливо на стадіях, коли спостерігається значний застій крові в органах)
• використання деяких ліків (наприклад, цисплатину, гормональних контрацептивів, гепарину або глюкокортикостероїдів)
• нефротичний синдром
• хронічні захворювання, особливо запального характеру (наприклад, саркоїдоз, системний червоний вовчак або хвороба Крона)

Поява тромбу в просвіті венозної пазухи погіршує правильний кровотік - ступінь порушень і пов’язані з ними симптоми залежать від того, яка конкретно венозна пазуха бере участь у процесі і наскільки великий тромб.

Тромбоз венозних пазух головного мозку: симптоми

Найпоширенішим (зустрічається у 90 відсотків пацієнтів) симптомом тромбозу венозних пазух є головний біль. Він має інший характер: у деяких пацієнтів він надзвичайно інтенсивний (що може припускати субарахноїдальну кровотечу), у інших пацієнтів симптоми спочатку незначні і з часом поступово посилюються.

Через порушення відтоку крові з мозку може розвинутися внутрішньочерепна гіпертензія. Симптоми цього стану, які також відносно поширені у пацієнтів з тромбозом мозкових венозних синусів, включають:

• блювота
• порушення зору (пов'язані з набряком зорового нерва)
• черепно-мозковий параліч

Інші симптоми, які можуть виникати при тромбозі мозкових венозних синусів, включають:

• епізоди судом (зазвичай вражають половину тіла, рідко як генералізовані напади)
• екзофтальмія
• порушення свідомості
• лихоманка
• порушення свідомості

Тромбоз венозних пазух головного мозку: діагноз

Через свою частоту підозра на тромбоз венозних пазух зустрічається досить рідко. Симптоми, що виникають у процесі захворювання, можуть свідчити про необхідність проведення візуалізаційної діагностики, і саме при таких обстеженнях можна візуалізувати тромб у просвіті венозних пазух або наслідки їх наявності (наприклад, порушення кровопостачання тканин мозку).

Як правило, для того, щоб знайти причину симптомів, наявних у пацієнта, проводять комп’ютерну томографію (КТ) голови або магнітно-резонансну томографію (МРТ), обидва тести проводять з контрастом або без нього. Іншим застосуванням у діагностиці тромбозу венозних пазух є тести, що дозволяють візуалізувати кровоносні судини, такі як ангіо-КТ або ангіо-МР.

Тромбоз венозних пазух головного мозку: лікування

Лікування тромбозу синусів мозкових вен грунтується на застосуванні антикоагулянтів. У початковий період терапії застосовують гепарини: низькомолекулярні (вводять підшкірно) або нефракціоновані (вводять внутрішньовенно). Після стабілізації стану пацієнта препарати гепарину замінюють пероральними антикоагулянтами (наприклад, варфарином або аценокумаролом). Лікування пероральними антикоагулянтами рекомендується різної тривалості - у пацієнтів з транзиторними факторами ризику тромбозу може бути достатньо тримісячної терапії. З іншого боку, у пацієнтів, чиї фактори ризику не піддаються модифікації (наприклад, через наявність хронічного запального захворювання), може знадобитися застосування ліків, що знижують згортання крові навіть протягом усього життя.

Фармакологічна терапія є основним методом лікування тромбозу мозкових венозних синусів. У деяких пацієнтів (наприклад, у пацієнтів із великим згустком) може бути корисним тромболізис (використання речовин, що розчиняють згусток).

На додаток до вищезазначених препаратів пацієнтам можуть також вводити інші препарати, завдання яких - полегшити симптоми, пов'язані з внутрішньочерепною гіпертензією. Для цього застосовують глюкокортикостероїди, протизапальні препарати та протиблювотні засоби. У ситуації виняткової інтенсифікації внутрішньочерепної гіпертензії, яка загрожує життю, може бути проведена процедура краніектомії (тобто розкриття черепа для зменшення тиску в ньому).

Тромбоз венозних пазух головного мозку: прогноз

Під час венозного мозкового інсульту прогноз пацієнтів кращий, ніж у випадку артеріальних форм цих захворювань. Рівень тромбозу головного мозку із летальним наслідком становить приблизно 10-15 відсотків. Постійні ускладнення (у вигляді епілептичних нападів або вогнищевих неврологічних дефектів - наприклад, параліч і парез) серед лікуваних пацієнтів спостерігаються у приблизно 20 відсотків з них.

Тромбоз мозкових венозних пазух може рецидивувати, тому якщо у пацієнта є фактори, які постійно збільшують ризик утворення тромбів, необхідне профілактичне антикоагуляційне лікування.

Рекомендована стаття: