Хондрокальциноз (псевдоподагра): причини, симптоми, лікування

Хондрокальциноз (псевдодема) - це широкий термін, який описує наявність відкладень солей кальцію в суглобах, які були виявлені за допомогою візуалізації чи гістології. Цей діагноз не обов'язково пов'язаний з наявністю клінічних симптомів і може стосуватися будь-якого типу відкладень кальцію. Які причини і симптоми псевдоподагри? Як лікується хондрокальциноз?

Хондрокальциноз (псевдоподагра, псевдоподагра, лат. хондрокальцинозхондрокальциноз (псевдоподагра) - це ревматичне захворювання, при якому виявляються відкладення солей кальцію в суглобах. Однак іноді цей термін зазвичай використовують для опису захворювань, спричинених кристалами пірофосфату кальцію, або CPPD (хвороба дигідрату пірофосфату кальцію).

Пірофосфат - найпоширеніший тип кальцієвої солі, який випадає в осад у структурах ставків. Хондрокальциноз, виявлений на рентгенівських променях, рідко може бути викликаний кристалами гідроксиапатиту або дикальцію фосфату.

CPPD - це метаболічна артропатія, спричинена відкладенням кристалів пірофосфату кальцію в суглобовому хрящі та інших навколишніх тканинах. Скупчення відкладень у синовії та синовіальній рідині може спричинити запалення, що спричиняє неприємні симптоми та, як наслідок, навіть руйнування ураженого суглоба. CPPD зазвичай виявляється у пацієнтів старше 50 років, і його частота зростає з віком. Незважаючи на той факт, що точний відсоток симптоматичних форм невідомий, варто зазначити, що часто спостерігаються рентгенологічні маркери кальцифікації в суглобах (хондрокальциноз) у 50% людей старше 85 років. CPPD вражає жінок дещо частіше.

Хондрокальциноз: причини

Точна причина осадження кристалів пірофосфату кальцію залишається невідомою. CPPD може бути первинним та сімейним з аутосомно-домінантним успадкуванням. Ця форма зустрічається рідко. Ми частіше маємо справу з другорядними персонажами. CPPD може супроводжувати такі захворювання та захворювання, як:

• надмірно активна щитовидна залоза або недостатня активність щитовидної залози
• гіперпаратиреоз
• гемохроматоз
• Хвороба Вільсона
• гіпомагніємія
• гіпофосфатемія
• хронічна стероїдна терапія

На додаток до узагальненого перебігу, який може вразити багато суглобів, ми можемо мати справу і з місцевим процесом, пов’язаним, зокрема, з нестабільністю суглобів, видаленням меніска та амілоїдних відкладень.

Читайте також: Вправи для суглобів. Комплекс вправ для зміцнення суглобів Вправи при болях в колінах: 5 вправи для зміцнення та розтяжки Дегенерація колінних суглобів (гонартроз). Причини та лікування дегенерації ...

Псевдоподагра: симптоми та перебіг

CPPD може мати різні способи. Осадження кристалів пірофосфату кальцію, як правило, відбувається безсимптомно. Тоді єдиним показником захворювання є ізольований хондрокальциноз, виявлений на рентгенограмах.

Приблизно 25% випадків - гострий артрит, який клінічно схожий на напад подагри. З цієї причини гостру форму цього стану часто називають «псевдоподагра». Основні симптоми - це раптовий біль, набряк і почервоніння шкіри навколо суглоба. Вони нападоподібні, але на відміну від подагри, вони наростають повільніше, і біль, як правило, менш інтенсивний. «Псевдоприпадки» зазвичай вражають один суглоб. Найчастіше бере участь колінний суглоб.

У 5% випадків відкладення пірофосфату кальцію може проявлятися як хронічний артрит із проявом, який заплутано схожий на ревматоїдний артрит (РА). Суглоби задіяні симетрично (зазвичай міжфалангові та п'ястно-фалангові суглоби), і пацієнти скаржаться на набряк та ранкову скутість.

Майже половина випадків ХППД пов'язана з артрозом, що виникає внаслідок прогресуючої дегенерації суглобового хряща. Найпоширеніші дегенеративні зміни стосуються колінного суглоба. На додаток до периферичних суглобів, може постраждати поперековий відділ хребта, що призводить до болю та обмеження рухливості, що може бути клінічно подібним до анкілозуючого спондиліту (АС).

Хондрокальциноз: діагностика

Найбільш об’єктивним і однозначним тестом, який може підтвердити гостру форму ХППД, є тест на синовіальну рідину. Якщо в прямому зразку виявлені кристали, наступним елементом тесту є спостереження за рідинним осадом із використанням поляризованого світла. Характерним для CPPD є наявність ромбоподібних кристалів, які характеризуються слабким позитивним двозаломленням. Вони можуть існувати у вільній формі або у фагоцитарній (поглиненій) формі «харчовими клітинами» - макрофагами або гранулоцитами. Варто зазначити, що рідина, зібрана під час нападу псевдоподагри, зазвичай має фізичні характеристики запальної рідини - вона каламутна («молочна») і може бути трохи кров’янистою.

В даний час все частіше підкреслюється роль ультразвукового дослідження (УЗД), яке, на відміну від традиційних рентгенограм, чудово ілюструє м’які тканини.

Тести візуалізації, зокрема базове рентгенівське зображення, є дуже важливим елементом діагностики. Це може виділити особливості вищезгаданого хондрокальцинозу, тобто наявність відкладень кальцію (в даному випадку пірофосфату кальцію - CPP) у хрящі, а також у сухожиллях, зв’язках, суглобових капсулах та менісках. Кальцифікації бувають лінійними або точковими.

Рентгенологічне дослідження також показує особливості артрозу, який часто супроводжує ХППД. Цими особливостями є, наприклад, звуження суглобової щілини або наявність кісткових шпор, т. Зв остеофіти. Це дозволяє стежити за перебігом хронічної форми захворювання.

Псевдо-дитина: лікування

В даний час не існує ефективної терапії, яка б запобігала утворенню кристалів пірофосфату кальцію. Лікування зазвичай симптоматичне і залежить від клінічної форми.Безсимптомно, воно не потребує лікування, але його наявність може бути вторинним проявом іншого захворювання, що спонукає до розширеної діагностики.

При лікуванні гострого артриту, тобто нападу псевдоподагри, використовуються наступні: аспірація запальної синовіальної рідини та внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикостероїдів. Пероральне лікування в основному складається з НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів). У більш важких випадках альтернативою може бути колхіцин (застосовується при нападі подагри), але його застосування повинно проходити під суворим наглядом лікаря. Низькі дози колхіцину можуть виявитись ефективними для запобігання частих нападів.

Хронічний артрит є показанням до протизапального лікування - НПЗЗ та ГКС (глюкокортикостероїди) у низьких дозах. У більш важких випадках робляться спроби лікування препаратів, що модифікують захворювання, наприклад, метотрексату, який зазвичай використовується для лікування РА.

Пов’язаний з CPPD артроз, як і первинне захворювання, є прогресуючим та незворотним захворюванням. Окрім знеболюючого та протизапального лікування, варто підкреслити важливу роль фізіотерапії. Цілісна реабілітація із застосуванням кінезіотерапії або фізіотерапії може допомогти зменшити суглобові захворювання, уповільнити прогресування захворювання та поліпшити загальне функціонування.