Хронічний біль: причини, діагностика, лікування

Хронічний біль може бути справжньою неприємністю не тільки для пацієнтів, які його відчувають, але й для лікарів, які їх лікують. Перші просто надзвичайно страждають на хронічний біль, і для медиків ця проблема часто є головним болем, оскільки непросто вибрати оптимальне лікування, яке полегшує пацієнта. Звідки береться хронічний біль і як з ним боротися?

Зміст

1. Хронічний біль: причини
2. Хронічний біль: фактори ризику
3. Хронічний біль: типи
4. Хронічний біль: симптоми
5. Хронічний біль: діагностика
6. Хронічний біль: лікування

Хронічний біль унеможливлює нормальну роботу багатьох людей - лікарі вважають це хворобою, яка не тільки може, але й потребує лікування. Будь-яка людина може зіткнутися з цією проблемою, але хронічний біль особливо характерний для людей похилого віку.

Незважаючи на те, що все частіше говорять про хронічний біль, як його визначення, так і статистика поширеності цієї проблеми неоднозначна.

Існують дійсно різні критерії щодо того, коли насправді можливо діагностувати хронічний біль.

На думку одних авторів, цю проблему можна виявити після того, як симптоми болю у пацієнта тривають довше 3 місяців, а на думку інших, лише тоді, коли біль зберігається більше шести місяців.

Як уже згадувалося вище, що обумовлено, наприклад, неоднозначними критеріями діагностики, також немає точної статистики щодо частоти хронічного болю. За підрахунками, такий тип проблем може торкнутися 1 із 10 осіб із загальної сукупності, а в інших джерелах можна зустріти думку, що симптоми хронічного болю можуть спостерігатися навіть у більш ніж половини світового населення.

Слід пам’ятати, що хоча біль і здається вкрай несприятливим для багатьох людей, на практиці це не зовсім так. Відчуваючи, що це повинно змусити людину уникати небезпечних для нього факторів - як приклад, ви можете навести ситуацію, коли хтось прикладає руку до вогню. В цьому випадку виникаючий біль змушує кінцівку рефлекторно втягуватися - тому він запобігає виникненню опіків.

Хронічний біль: причини

Тривалий біль може бути спричинений різними видами хвороб - найпоширенішими причинами хронічного болю є:

• ревматоїдний артрит
• пухлини
• запальні захворювання кишечника
• стану після травм або операції
• ендометріоз
• фіброміалгія
• остеоартроз
• синдром хронічної втоми
• Хвороба Лайма
• напруження м’язів або сухожиль

Вищезазначені є лише кількома прикладами захворювань, які можуть бути причиною хронічного болю - однак на практиці набагато більше суб'єктів захворювання може призвести до того, що пацієнти постійно відчувають різну інтенсивність болю.

Тим не менше, все ще можна знайти джерело нездужань, які зазнає пацієнт - у такій ситуації ми можемо говорити про первинний хронічний біль (тобто де біль є основною основною проблемою пацієнта і де відсутні відхилення, які відповідали б для його виникнення).

Хронічний біль: фактори ризику

Певні групи пацієнтів особливо схильні до розвитку хронічного болю. В основному вони включають:

• пацієнти, які страждають на різні хронічні захворювання (як перераховані вище, такі як артрит, так і інші суб’єкти, такі як, наприклад, ішемічна хвороба серця або діабет)
• жінки
• люди похилого віку (старше 65 років)
• повних людей
• курці сигарет

Хронічний біль: типи

Здавалося б, хронічний біль просто пов’язаний з відчуттям болю.На практиці, однак, хронічний біль нерівний хронічному болю, і існує кілька типів цієї патології.

Тут можна згадати, наприклад, згаданий раніше первинний хронічний біль, причини якого - навіть незважаючи на виконання багатьох різноманітних діагностичних тестів - знайти не вдається.

Інші типи хронічного болю, що виділяються далі:

• хронічний біль, що супроводжує новоутворені захворювання
• посттравматичний хронічний біль
• хронічний невропатичний біль
• хронічний головний біль
• хронічний вісцеральний біль
• хронічний м’язово-скелетний біль

Хронічний біль: симптоми

Основним симптомом хронічного болю є, звичайно, біль, але різні пацієнти, які теоретично борються з однією і тією ж проблемою - тобто з болем, що триває тривалий час - насправді можуть скаржитися на дещо інші симптоми.

Наприклад, вісцеральний біль може розташовуватися в певному місці тіла, і трапляється, що цей біль є дифузним, і пацієнт не може точно визначити, де болить.

У разі невропатичного болю пацієнти можуть скаржитися на такі нездужання, як, наприклад, відчуття печіння або пекучого стану або почуття, схожі на електричний струм, що проходить через тіло.

Хронічний біль також різниться за інтенсивністю у різних пацієнтів: деякі пацієнти борються з болем постійно, тоді як у інших періоди, коли вони відчувають біль, чергуються з часом, коли цього немає.

Сам біль, пов'язаний з проблемою, про яку йде мова, може суттєво перешкодити нормальному функціонуванню пацієнта, будь то вдома, на роботі чи в будь-якому іншому середовищі. На жаль, правда полягає в тому, що хронічний біль зазвичай призводить до додаткових захворювань у пацієнтів. Приклади включають:

• відчуття зриву і загальної втоми
• зниження активності
• пригнічений настрій
• проблеми зі сном
• дратівливість
• зниження апетиту

Хронічний біль іноді настільки сильний, що призводить до появи психічних розладів (наприклад, депресивних розладів) у пацієнтів.

Також трапляється, що у пацієнта, який постійно болить, можуть навіть виникати думки про самогубство.

Усі вищезазначені труднощі, з якими можуть зіткнутися пацієнти, які страждають на хронічний біль, прекрасно ілюструють, наскільки серйозною є проблема і наскільки важливо правильно її лікувати. Однак перед його проведенням необхідно спочатку провести відповідні діагностичні тести.

Хронічний біль: діагностика

Насправді тут неможливо перерахувати всі тести, які можна провести в пошуках причин хронічного болю.

Ситуація стає дещо легшою, коли пацієнт має відомі фактори ризику його виникнення, такі як, наприклад, нещодавня велика операція або обтяжена хворобою, що сприяє болю (наприклад, ревматоїдний артрит).

Набагато складніше, коли хронічний біль розвивається у людини, яка не страждає жодним із захворювань, які потенційно можуть бути основною проблемою. У цьому випадку історія хвороби надзвичайно важлива, завдяки чому можна звузити перелік необхідних тестів.

Різні лабораторні дослідження (включаючи рівень антитіл у крові, пов’язаних з аутоімунними захворюваннями) та візуалізаційні тести (завдяки яким вдається виявити можливі новоутворення або будь-які деформації структур кісткової системи) можуть допомогти у визначенні причин хронічного болю. ).

Хронічний біль: лікування

Через хронічний біль пацієнт може обмежте свою активність або уникайте контактів навіть з коханими - так що безсумнівно, що ця проблема просто вимагає лікування.

Знеболюючі препарати - це, мабуть, перший можливий терапевтичний варіант, але на практиці їх завжди рекомендують пацієнтам з великою обережністю. Це, серед іншого, необхідно через ризик розвитку побічних ефектів після цих препаратів, а також через те, що деякі знеболюючі препарати - особливо ті, що мають сильну дію - можуть призвести до розвитку звикання.

Лікування хронічного болю може базуватися на рекомендуванні пацієнту різних типів знеболюючих препаратів.

Спочатку зазвичай робляться спроби використовувати засоби з групи нестероїдних протизапальних препаратів, таких як, наприклад, ібупрофен.

У ситуації, коли вони неефективні, рекомендуються препарати інших груп, такі як, наприклад, опіоїдні анальгетики (до яких належать трамадол та морфін). Ці заходи слід застосовувати з особливою обережністю людям, які мають тенденцію до зловживання або пристрасті до психоактивних речовин.

При деяких видах хронічного болю - в т.ч. при невропатичному болі - дещо відрізняються від стандартних препаратів, напр. засоби, що належать до антидепресантів або протисудомних засобів.

Однак лікування хронічного болю є не тільки фармакотерапією, але й іншим видом впливу.

Застосовуються різні методи лікування, в т.ч. електростимуляція, закупорка або декомпресія нервових волокон.

Є також повідомлення про можливий сприятливий вплив на полегшення болю, наприклад, голковколювання (це не підтверджено в наукових дослідженнях і не узгоджується з EBM) або реабілітаційні вправи.

Іноді - наприклад, людям із синдромом хронічної втоми - іноді рекомендується психотерапія.

Останнім часом все частіше говорять про можливість використання медичних препаратів марихуани для зняття хронічного болю.

Джерела:

1. Domżał T.M., Хронічний біль - клінічні та терапевтичні проблеми, Polski Przegląd Neurologiczny 2008, т. 4, 1, 1-8, вид. Через Medica
2. Робінсон Енн, Причини та лікування хронічного болю, рецептурник, липень 2016 р., Інтернет-доступ: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1482
3. Матеріали Intermountain Healthcare Medical Group, он-лайн доступ: https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=521195887