Блок серця: що це таке, як ви його розпізнаєте і лікуєте?

Коли ми говоримо про порушення серцевого ритму, ми зазвичай маємо на увазі всілякі аритмії. Однак ми часто чуємо про серцеву блокаду. Що таке серцевий блок, як його розпізнати і лікувати? Ми говоримо про це з доктором хаб. Мацей Стерлінський, доктор медичних наук, відділ розладів серцевого ритму, Інститут кардіології в Аніні.

• Коли ми чуємо "блокування серця", нам спадає на думку, що серце блокується, але що саме це таке?

Блок серця та блокування серця - дуже поширені терміни.

• Гаразд, почнемо професійно, медично з самого початку.

Я б справді почав із самого початку, тобто з короткої презентації будови серця та опису того, як з’являється та поширюється стимуляція серця до скорочення. Серце складається з двох передсердь і двох камер, розділених клапанами. Кожен шлуночок, також через два клапани, перекачує кров до циркуляції в тілі та в легенях. Щоб серцевий м’яз скорочувався ритмічно, йому потрібен послідовний сигнал для роботи. Цю функцію виконує спеціальна група клітин, що формують стимулопровідну систему. Природним кардіостимулятором є синоатріальний вузол, розташований на стінці правого передсердя, звідки збудження ведеться до дуже важливої ​​ділянки, званої атріовентрикулярним вузлом, розташованої на стику передсердь і шлуночків. Звідти імпс йде послідовними шляхами, які називаються гілками пучка Гіса (ліва і права), до послідовних ниток, які розподіляють імпси по шлуночковому м’язу. Струм, який стимулює серце, називається електромеханічним зчепленням. Природа створила ідеальні рішення, які людина намагається наслідувати.

• Чи можемо ми використати порівняння для його ілюстрації?

Для наочного порівняння можна використати принципи роботи двигуна: серце - це насос, тобто циліндри з поршнями. Щоб двигун працював безперебійно, йому потрібна система запалювання, тобто пучок кабелів, який розподіляє струм з точністю до мілісекунд. Цей пучок кабелів є системою, що проводить стимул. Коли система запалювання виходить з ладу, двигун втрачає свої характеристики, працює нестабільно або спрацьовує. Це порівняння також досить добре застосовується до функцій серця та порушень імпульсної провідності в серці.

• Отже, розмовно кажучи, серцева блокада, ми професійно маємо справу з блокуванням проведення імпульсу через серце?

Саме в серцево-стимулюючій системі.

• Звідки насправді береться серцевий блок? Яка його причина?

Порушення провідності можуть бути набутими або, рідше, вродженими, проявлятися при народженні або виявлятися протягом життя плода. Існує також дуже рідкісна група прогресуючих порушень провідності, які є генетичними, а отже, вродженими, але поступово погіршуються з віком. Дві останні ситуації стосуються дітей або молоді, але, на щастя, набагато рідше. Набуті розлади є виразом різних серцево-судинних захворювань або старіння організму і становлять переважну більшість випадків, обстежених кардіологами. З точки зору загрози для наших пацієнтів, ключове значення має ефективність атріовентрикулярного вузла, основної «передавальної станції» стимуляції до шлуночків. Якщо сигнал про скорочення шлуночків, тобто головний насос, який перекачує кров в організм, там заблокований, це може мати дуже серйозні наслідки. На щастя, клітини стимулюючої системи під вузлом мають свій автоматизм, який може бути формою аварійного живлення, але цей механізм може швидко зношуватися.

• Чи є у кардіологів якийсь розділ тяжкості захворювання?

Тут ми говоримо про «серцеву блокаду», тож ми говоримо про різні форми порушень провідності, але зупинимось на атріовентрикулярному вузлі. Блокування в цьому вузлі має три стадії: перша (яку деякі закликають продовжити час проведення до шлуночків), яка поки не загрожує. Другий, коли кожен імпс, що генерується в передсердях, не надходить до шлуночків і - як наслідок, відсутність будь-якого скорочення серця. По-третє, і найнебезпечніше, називається загальним, коли провідність у вузлі припиняється. Ці розлади можуть бути нападоподібними або постійними.

• Чи є симптоми?

Вони можуть супроводжуватися різною вираженістю симптомів, включаючи втрату свідомості. Однак для нас, лікарів, важливий також детальний механізм утворення блоків у вузлі: чи це більше через «втоми» або пошкодження вузла.Ми можемо розрізнити це на основі EKG, але це більше спеціалізовані знання. Всі ці елементи дозволяють нам оцінити ризик пацієнта і, залежно від стадії захворювання, ретельно спостерігати або протидіяти йому належним чином. Класи: Друга та третя стадії називаються АВ-блоками вищого ступеня і потребують термінового лікування у переважній більшості випадків. Порушення провідності у людей з постійною фібриляцією передсердь є окремою формою атріовентрикулярної блокади. У цих пацієнтів більше немає можливості повторити серцевий ритм синоатріальним вузлом, оскільки його функція дещо "заклинена" через нерегулярну електричну активність передсердь. Проведення у шлуночки стає нерегулярним - звідси і історична назва фібриляції передсердь: повна аритмія. Коли функція атріовентрикулярного вузла порушена, частота серцевих скорочень у таких пацієнтів стає все більш регулярною, але також, на жаль, значно сповільнюється.

• Чи по-різному ставляться до таких пацієнтів?

Для цих пацієнтів існують також спеціальні критерії для діагностики блокування другого та третього ступеня. Виникнення як постійної фібриляції передсердь, так і порушень провідності корелює з віком пацієнтів; це питання є сферою кардіології у людей похилого віку. На цьому етапі я повинен наголосити, що фібриляція передсердь, завдяки своїй поширеності, є в певному сенсі соціальною проблемою сучасної охорони здоров’я, а її комплексне лікування - не лише із застосуванням стимуляції, але і за допомогою фармакотерапії або інших хірургічних методів, таких як транссудинна абляція, дуже важливо.

• Ви сказали про людей похилого віку, чи особливо вони вразливі?

Порушення провідності можуть виникати в будь-який час життя, але вони трапляються все частіше з наступними десятиліттями життя. Люди похилого віку страждають різними захворюваннями системи кровообігу, або навіть люди з попереднім почуттям здоров’я відчувають природне «старіння» стимулюючої системи, яке стає все менш ефективним. У восьмому-дев'ятому десятилітті життя ми найчастіше стикаємося з порушеннями провідності в рамках постійної фібриляції передсердь. Якщо додати, що люди похилого віку особливо вразливі до наслідків травм та інвалідності, то легко зрозуміти, що утримувати їх від надмірної повільної роботи серця і, як наслідок, послаблення або непритомності - вирішальне значення для їх функціонування.

• Отже, ми вже знаємо, що таке серцева блокада, що це таке, але чи може пацієнт не знати, що у них серцева блокада?

Пацієнт рідко знає, що у нього «блокується серце». Однак існують симптоми, які можуть спонукати вас швидко звернутися до лікаря або лікарні.

• Що?

Сюди входять раптова слабкість, запаморочення, попередня непритомність або втрата свідомості. Досить рідко, але, на жаль, першим симптомом може бути також раптова зупинка серця, і тут важлива здатність надати першу допомогу. Оскільки самопочуття та толерантність до певних захворювань сильно відрізняються від людини до людини, трапляється, що люди з розширеними порушеннями AV-провідності почуваються повністю добре, або приписують незначний дискомфорт дрібничним причинам і не скаржаться особливо на своє здоров'я. Тоді блок може бути діагностований випадково під час візиту до лікаря або планового обстеження ЕКГ.

• Отже, що таке управління діагностикою блокування серця?

Кожна проблема, про яку ми повідомляємо лікареві, вимагає збору детальної співбесіди, тобто інформації про те, на що скаржиться пацієнт, на що він хворий, які ліки він приймає та яке оточення. Також необхідно обстежити пацієнта і призначити основні лабораторні дослідження. Потім приймається рішення про подальшу процедуру, типову для діагностики серцевих аритмій, яка найчастіше включає: ЕКГ, ехокардіографію, тривалу реєстрацію ЕКГ по Холтеру, іноді тест на фізичне навантаження та неінвазивну та інвазивну діагностику серцевої стимуляції. Процедура діагностики повинна бути детально спланована лікарем.

• У випадку блокування вилучення, чи може ми мати ситуацію, коли під час ЕКГ чи Холтера нічого не відбувається? Часто пацієнти почуваються чудово під час обстежень, а пізніше трапляються напади, будь то серцевий блок, тахікардія або брадикардія.

Звичайно. Це найкраще визначення нападів аритмії, і я повинен сказати, що це часто діагностично дуже важкі випадки. Звичайно, можуть бути рекомендовані дуже часті тести ЕКГ або холтерівські записи, але ви можете не зафіксувати цей єдиний момент, коли виникає блокування. А пацієнт продовжує скаржитися на запаморочення або непритомність і очікує допомоги.

• Який вихід із цієї ситуації?

Імплантований реєстратор аритмії є дуже цінним методом діагностики у таких пацієнтів. Це невеликий пристрій розміром з подовжену капсулу, який можна імплантувати під шкіру грудної клітини майже у формі ін’єкції. Такий самописець може відстежувати та записувати серцевий ритм протягом декількох років; Ви також можете віддалено підключитися до нього в будь-який час і перевірити його записи. На жаль, це ще не пристрій, який відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я, що шкода. Це дало б змогу діагностувати не тільки блокування, але й різні інші аритмії у багатьох пацієнтів, які цього потребують. Послуги телемедицини, що дозволяють проводити дистанційну оцінку ЕКГ спеціалізованими центрами, стають досить поширеним методом. Також з’являється все більше і більше інноваційних технологій для моніторингу серцевого ритму, таких як застосування в смартфонах або футболка з вбудованими електродами та мікропроцесорами.

• Визначивши діагноз, які варіанти лікування блокування серця?

Можна сказати загалом, що, на жаль, не існує ефективних препаратів для порушення провідності серця, якщо тільки причина не є оборотним захворюванням, яке можна лікувати причинно. Якщо ми розпізнаємо вищі ступені блокування: блокування другого і особливо третього ступеня, може знадобитися імплантація кардіостимулятора. Типи кардіостимуляторів різні, і це вже є завданням для нас, фахівців, підібрати найбільш підходящий тип пристрою до потреб пацієнта. В останні роки т. Зв бездротові кардіостимулятори - невеликі капсули, імплантовані всередину серця, які є автономним електродом для стимуляції, мікропроцесором та батареєю одночасно. Ці пристрої все ще імплантуються у дуже рідкісних і суворо визначених випадках, коли використання звичайного кардіостимулятора неможливе або пов'язане з ризиками, але через кілька десятків років вони стануть стандартом. Атріовентрикулярні блокади є початковим показанням для таких кардіостимуляторів. У Польщі вже існує кілька центрів, які проводять ці процедури, зокрема Інститут кардіології у Варшаві. Варто також згадати, що у випадку з пацієнтами з важкими формами блокади, але ми не можемо імплантувати кардіостимулятор негайно або передбачаємо, що маємо справу з оборотним захворюванням - ми можемо використовувати тимчасову стимуляцію. Тобто, вставте в серце тонкий електрод через вену або приклейте два гелеві електроди на грудну клітку і за допомогою зовнішнього кардіостимулятора протягом певного часу стимулюйте серце, якщо це необхідно.

• Як часто імплантують кардіостимулятори для блокування серця?

Щодо доступності лікування імплантованими апаратами для електротерапії серця, включаючи кардіостимулятори, Польща є однією з найбільш розвинених країн Європи. Той, хто потребує кардіостимулятора, може бути впевнений, що таке лікування буде проведено швидко. Щорічно ми імплантуємо близько 30 000 кардіостимуляторів у Польщі, з них близько третини - це процедури, що є результатом діагностики атріовентрикулярної блокади. Отже, легко підрахувати, що для одного мільйона жителів нашої країни близько 250 людей щорічно потребують захисту кардіостимулятора через атріовентрикулярну блокаду.

• Скільки пацієнтів мають серцеві блокади? Чи доступна якась статистика?

Атріовентрикулярна блокада може бути нешкідливим виявленням на ЕКГ, вона може виглядати як явище на межі фізіології у молодих людей, особливо у спорті, а також може потребувати лікування за допомогою імплантації кардіостимулятора. Можна припустити, що ми щорічно діагностуємо вищі ступені блокування у кількох сотень людей на мільйон, і у цих людей ми розглядаємо імплантацію кардіостимулятора. Кількість людей з різними формами атріовентрикулярної блокади важко точно оцінити, але, ймовірно, вона в кілька разів більша.

• І наостанок - на що слід звернути увагу пацієнтам, перш ніж діагностувати серцеву блокаду?

Кожен, особливо літні люди, повинні звертати увагу на симптоми, про які я згадав раніше. Будь-які непритомність, запаморочення або слабкість повинні викликати занепокоєння. Тоді варто звернутися в клініку, розповісти лікареві про ваші нездужання. Тоді буде проведена принаймні ЕКГ, і, якщо вона виявиться доречною, буде рекомендована подальша діагностика. Втрата свідомості завжди небезпечна, і тоді, звичайно, доводиться викликати швидку допомогу. АВ-блок вищого ступеня, як правило, є показником для кардіостимулятора.

• Точно, і пацієнтам із діагностованим захворюванням та імплантованим кардіостимулятором слід бути обережними?

Це сучасні електронні пристрої, але все-таки лише пристрої. Слід подбати про своє здоров’я, подбати про зону, де знаходиться кардіостимулятор - уникайте сильних рухів рукою збоку від кардіостимулятора і не перевантажуйте його. Ви повинні дотримуватися рекомендацій кардіологів, відвідувати регулярні огляди та інформувати персонал, який доглядає за пацієнтами, про будь-який тривожний симптом. Зокрема, слід реагувати, коли симптоми, подібні до тих, що були до імплантації, з’являються знову (хоча вони не завжди можуть бути пов’язані з одним захворюванням). Оскільки стимулятором є штучний імплантат - чужорідне тіло, слід також звернути увагу на раптове підвищення температури, озноб, тривожну слабкість та появу шкіри над місцем, де було імплантовано пристрій. Синій, червоний або набряклий ділянка може свідчити про запалення, і його також слід терміново обговорити з лікарем.

Текст написаний з нагоди семінару "Нові межі в інтервенційній кардіології" (NFIC).

Рекомендована стаття: