Нав'язливий компульсивний розлад (ОКР) - це повторювані нав'язливі думки або дії, яким важко протистояти. Спроба утриматися від них пов’язана зі збільшенням страху, тривоги, напруги або страждань. У чому проявляється обсесивно-компульсивний розлад, які його причини і яке лікування?
Зміст:
- Симптоми обсесивно-компульсивного розладу
- Види одержимості
- Види примусу
- Інші симптоми обсесивно-компульсивного розладу
- Причини нав'язливих станів
- Нав'язливий компульсивний розлад - лікування
- Когнітивна модель обсесивно-компульсивного розладу
- Когнітивна модель обсесивно-компульсивного розладу - методи роботи
- Поведінкова модель обсесивно-компульсивного розладу
- Поведінкова модель обсесивно-компульсивного розладу - методи роботи
Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) зараз є офіційною назвою. Термін "обсесивно-компульсивний розлад" використовується все рідше і зустрічається переважно в повсякденній мові, оскільки в сучасній класифікації МКБ-10 термін невротичні розлади замінено терміном тривожні розлади.
Симптоми обсесивно-компульсивного розладу
Обсесивно-компульсивний розлад може бути переважно нав'язливим або компульсивним (ритуали / компульсії).
Відмітною ознакою ОКР є те, що нав'язливі ідеї та / або примуси сприймаються пацієнтом як небажані та часто сприймаються як нелогічні.
Отже, людина, яка переживає обсесивно-компульсивний розлад, соромиться їх.
Види одержимості
Нав'язливі думки (інакше їх називають нав'язливими ідеями) є напруженими, напруженими і майже завжди сприймаються даною людиною як неприємні, незручні, абсурдні та небажані. Вони вважаються вашими власними думками.
Одержимість можна розділити на такі категорії:
- настирлива невизначеність - найчастіше стосується повсякденних речей, наприклад, періодична невизначеність, чи двері зачинені, чи не вимкнено світло, чи закриті крани з водою, предмети розміщені правильно і рівномірно, правильно та ефективно вимиті руки тощо.
- думки блюзнірського, нецензурного або вульгарного характеру - часто загострюються в місцях або обставинах, коли вони особливо недоречні (наприклад, церква, молитва, зустріч з коханими тощо). Вони настирливі, небажані і часто контрастують зі світоглядом пацієнта
- настирливі спонукання - наприклад, нестримні думки про крик чи викриття в громадському місці, компрометуючі дії або агресивність по відношенню до людей, у яких ми не маємо зловмисних намірів і які знаходяться поруч з нами (наприклад, штовхання матері, штовхати дитину ногами, надмірно нахилятися у вікно тощо). При ОКР ці імпульси ніколи не реалізуються пацієнтом, але вони супроводжуються сильним страхом, що вони незабаром будуть реалізовані та намагатимуться запобігти їм
- люмінації - безперервні, тривалі, марні, псевдофілософські та важкі для того, щоб розірвати "пережовування" однієї теми, питання чи думки неможливістю приймати рішення та приймати конструктивні висновки
- нав’язливий страх бруду, нечистоти, бактерій, себе чи інших людей. Характеризується нав'язливою потребою підтримувати ідеальний, нереальний порядок, симетрію, конкретне розташування предметів у навколишньому середовищі тощо.
Види примусу
Компульсії (також відомі як компульсії), як і одержимість, є небажаними, повторюваними. Їх переживають як безглуздих і незручних.
Примус може приймати наступні форми:
- настирлива перевірка всього (дверей, водопровідних кранів, предметів тощо) як відповідь на нав’язливу невизначеність
- періодичне прибирання, нав’язливе миття рук, укладання штабелів тощо, пов’язане з невизначеністю щодо того, чи правильно було проведено ці заходи відповідно до процедур, що накладаються самостійно, та чи були вони ефективними
- періодичне виправлення, розташування, упорядкування, пов’язане з нав’язливим прагненням до порядку, симетрії, конкретного розташування об’єктів
- складні заходи, що нагадують химерні ритуали, які пацієнт повинен виконувати, щоб запобігти наростаючій напрузі або загрозі катастрофічних, але вкрай малоймовірних наслідків (наприклад, "Мені доводиться одягати чорні шкарпетки або білу кофтинку, мені доводиться п’ять разів ляпати своїм правим коліном, щоб не сталося нічого поганого моя сім'я, щоб ніхто не хворів ")
- примусовий збір предметів
Інші симптоми обсесивно-компульсивного розладу
ОКР іноді також може бути пов'язаний з іншими симптомами:
- тривожні розлади, такі як панічний розлад або генералізований тривожний розлад
- депресія - стійкий до лікування або довго не лікуваний обсесивно-компульсивний розлад може стати джерелом значних страждань для людини, це може серйозно погіршити його функціонування вдома, на роботі, в школі чи університеті. У відповідь на ці серйозні порушення в соціальному / професійному функціонуванні ви можете відчути знижений настрій, низьку самооцінку, розвинути почуття безпорадності та безнадії і навіть розвинути повний епізод депресії
- деперсоналізація та дереалізація - іноді тривога та напруга, що супроводжують нав'язливі ідеї або спроби протистояти їм, настільки великі, що викликають періодичне відчуття нереального. Тоді у даної людини може скластися враження, що вона не має повного контакту зі світом, що люди та предмети, які її оточують, нереальні, штучні, що вони схожі на прикраси (дереалізація). Або вона може відчувати, що її власні думки відокремлюються від неї, ніби вони їй не належать, що відчуття, емоції від дії чи частини її тіла були не її.
- тики - це мимовільні, періодичні рухи (наприклад, моргання очима, знизування плечей, гримаса тощо) або голосові явища (бурчання, гавкання, шипіння та інші). Тики, як одержимість, відчувають себе чимось, перед чим дуже важко чи неможливо встояти
- Ахмофобія - це підвищений страх перед гострими предметами в поєднанні з униканням контакту з ними та їх приховуванням
- мізофобія - надмірний страх бруду в поєднанні з гострою потребою уникати контакту з ним і видаляти його
- бакцилофобія - страх перед мікробами, аналогічний мізофобії
Читайте також: 9 найдивніших фобій. Дізнайтеся про незвичні причини вашого занепокоєння
Причини нав'язливих станів
Причини ОКР є складними і включають:
- раннє і широкомасштабне почуття відповідальності за запобігання ризику (посилене та заспокоєне в дитинстві)
- досвід дитинства, коли чутливість до питань відповідальності виникла через постійний захист від неї;
- жорстке і радикальне розуміння обов'язку
- конкретний досвід чи досвід, коли дія чи бездіяльність фактично мали явний вплив на серйозне особисте чи інше нещастя
- досвід, коли думка чи дія помилково асоціювались (або опускалися) з наступним нещастям
- відхилення в анатомії та / або функціонуванні центральної нервової системи
- перинатальне навантаження
- генетичні та екологічні фактори
Читайте також: Фобії: методи лікування, види терапії та способи приборкання страхів
Нав'язливий компульсивний розлад - лікування
Люди, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад (ОКР), відчувають глибокий дискомфорт, викликаний перебігом симптомів, і часто соромляться свого неврозу.
З роками симптоми, що переносяться на самоті, стають дедалі важчими та стійкішими до змін, саме тому так важливо розпочати відповідну психотерапію.
У разі обсесивно-компульсивних розладів найбільш часто застосовуваною терапією є когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), яка спрямована на розрив порочного кола та механізму посилення симптомів тривожності.
Когнітивна модель обсесивно-компульсивного розладу
Він підкреслює роль інтерпретації (надання значення), яка супроводжує пережиті нав'язливі ідеї. Людина, яка страждає на обсесивно-компульсивний розлад, може мати:
- злиття думок ("магічне мислення"), тобто переконання, що "погані" думки можуть спровокувати погані наслідки, наприклад, крадіжку, автомобільну аварію, хворобу, смерть; переконання, що одне лише володіння думками вже є проявом прихованого бажання і неминуче веде до поганих наслідків
- перебільшена відповідальність - це перебільшена віра в те, що хтось має силу викликати або запобігати негативним подіям / наслідкам
- віра в здатність керувати думками, тобто контроль бажаний і необхідний, щоб не траплялося поганих речей
- перфекціонізм, тобто віра в те, що існує одна правильна дія і що ви не повинні допускати помилок і що можна досягти бездоганної та досконалої поведінки
- переоцінюючи загрозу, тобто вважаючи, що погані речі траплятимуться легко, одночасно занижуючи здатність мати справу з ними
- нетерпимість до невизначеності, тобто абсолютна впевненість, що потрібно бути абсолютно впевненим, щоб уникнути небезпеки
Приклад механізмів, що підтримують тривогу, наведено на рисунку 1.
Когнітивна модель обсесивно-компульсивного розладу - методи роботи
- Визначення переконань, які підтримують ОКР.
- Запис переконань.
- Побудова експериментів для спростування переконань, тобто розробка способів перевірки реальності в реальному житті.
- Побудова експериментів для «підтвердження» переконань.
- Проведення експериментів.
- Перевірте результати.
- Збережіть програми.
На думку Барбари Космали, психотерапевта, при роботі з пацієнтами, які страждають на ОКР, варто поєднувати різні стратегії допомоги.
Негативні інтерпретації та припущення спочатку можуть викликати підвищений рівень тривожності, тому варто працювати над переконаннями, а не лише зовнішніми примусами.
Спочатку менша тривога також призведе до менш обов’язкових ритуалів.
Поведінкова модель обсесивно-компульсивного розладу
Людина, яка страждає на обсесивно-компульсивний розлад, бажаючи впоратися з неприємними відчуттями, вживає дій, що приносять їй тимчасове полегшення і які в перспективі підтримують і посилюють невроз. Іншими словами, механізм подолання неприємних симптомів полягає в тому, що піддавання ритуалам ненадовго зменшує тривогу і викликає полегшення (див. Рисунок 2).
Але тоді це посилює і поглиблює базовий рівень тривожності, що неминуче призводить до більш частих і більш компульсивних компульсив. З'являється механізм порочного, самокерованого колеса.
Такі заходи, що приносять полегшення, називаються нейтралізаціями, наприклад, уникнення певних ситуацій або участь у ритуалах та заходах для зменшення психічного стресу.
---
Приклад: пані Кася повернулася з роботи і помила руки. Через деякий час вона відчула величезне бажання знову помити руки. Вона вважала це абсурдом, але утримання від повторного вмивання зробило її напруженою.
Одного разу її тривога зросла настільки сильно, що було нестерпно, тому вона вирішила ще раз помити руки. На мить вона відчула полегшення.
Однак напруга знову зросла, і з цим важко було впоратися. За ці роки Кася мила руки вісім разів, багато разів на день, нехтуючи іншими видами діяльності.
У неї була дуже суха, пергаментна шкіра, схильна до механічних потертостей, що посилювало її страх і потребу все частіше мити руки.
---
Лікування дозволяє розірвати такий порочний цикл і мінімізує ризик розвитку ускладнень, таких як депресія. Обговорювані механізми, що підтримують тривогу щодо здоров'я, проілюстровані на рис. 2.
Поведінкова модель обсесивно-компульсивного розладу - методи роботи
Основними стратегіями лікування обсесивно-компульсивного розладу в поведінковій терапії є попередження впливу та запобігання реакції. За словами Барбари Космали, психотерапевта, під час сеансу терапевт повинен виконати три кроки:
1. Обґрунтуйте цю стратегію допомоги таким чином:
"Одна з ваших проблем полягає в тому, що ви вважаєте, що невиконання певної діяльності, наприклад, неможливість перевірити щось, може призвести до поганих подій. Зрозуміло, що ви намагаєтеся запобігти цьому. З цієї причини ви розробили повний цілий ряд стратегій подолання (так звана нейтралізація), щоб зробити ситуацію максимально безпечною.
Для П. дуже важливо зрозуміти, що нав'язливі думки - це нормально. Через вищезазначені стратегії подолання, П. не в змозі пережити і виявити, що ці думки не мають значення.
Це тому, що П. запобігає нещастю і, отже, не може знати, що цього нещастя не станеться.
Отже, поки ви використовуєте свої стратегії подолання, ваша тривога зберігатиметься (вона на короткий час зменшиться, а в довгостроковій перспективі зросте).
Для П. важливо виявити, що думки П. не загрожують, а тому відмовитись від нейтралізуючої поведінки. Дозволяючи думкам прийти і не застосовуючи запобіжної поведінки, ви виявите, що ці думки безглузді і що ви не будете відчувати такої примусовості та страху ".
2. Визначити з пацієнтом перелік усіх примусів та їх нейтралізацію.
3. Проводити разом з ним опромінення без нейтралізації, тобто опромінення та запобігання реакції.
Також читайте:
- Невроз - симптоми. Це те, що ви відчуваєте і робите симптомом неврозу?
- Невроз серця - симптоми, причини, лікування
- Нервовий зрив - симптоми, причини, лікування
Література:
- Яешке Р., Сівек М., Грабський Б., Дудек Д., Спільна поява депресивних та тривожних розладів. Психіатрія, 7 (5): 189-197. 20 вересня 2010 р.
- Галушко М., Обсесивно-компульсивні розлади. Психіатрія в клінічній практиці 1: 40-45, 2008.
- Класифікація психічних та поведінкових розладів у МКБ-10. Клінічні описи та діагностичні вказівки, під ред. Pużyński S., Wciórka J., Rewizja десятий. Краків - Варшава: Університетське медичне видавництво "Везалій" Інститут психіатрії та неврології, 2000.
- Моррісон Н., Вестбрук Д., Обсесивно-компульсивний розлад. В: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (ur.). Оксфордський підручник з поведінкових експериментів у когнітивній терапії. Альянс Прес, Гдиня, 2005.
