Чи безпечно керувати автомобілем за допомогою імплантованого кардіовертерного дефібрилятора (МКБ)? Багато пацієнтів задають собі це питання. Що сказано в правилах? На запитання драйверів ICD відповідає dr hab. п. мед. Міхал Мазурек, експерт Секції серцевого ритму Польського кардіологічного товариства.
Ще до процедури імплантації кардіовертера-дефібрилятора пацієнти цікавляться, як пристрій і процедура вплинуть на їхнє життя. Чи зможуть вони керувати автомобілем? Чи зміниться їхнє життя докорінно? Усі сумніви розсіює доктор хаб. Міхал Мазурек.
Чи можу я керувати автомобілем з імплантованим кардіовертером-дефібрилятором (МКБ)?
Так, і ти мусиш! Сьогодні важко не використати основні досягнення цивілізації. Імплантований пристрій повинен допомогти нам у житті, захистити його, зберегти в критичний момент, а не бути тим прислівним «кульком і ланцюжком», який ускладнює його значною мірою.
Варто знати, що сьогодні, перш ніж приймати рішення про імплантацію пристрою, пацієнти часто дають зрозуміти, що одним з найважливіших критеріїв для них є те, чи зможуть вони керувати автомобілем після процедури. У Сполучених Штатах неможливо нормально функціонувати без автомобіля, а в Польщі машина зараз є звичним видом транспорту та дедалі доступнішим товаром.
Таким чином, можлива заборона керування автомобілем може мати прямий вплив на рішення пацієнта щодо імплантації пристрою, а згодом і на його життя (освіта, робота, заробіток, якість життя, психічний стан), потенційно обмежуючи його автономність. Це, в свою чергу, може призвести до недотримання рекомендацій лікарів.
Чи є ризик? Ризик є завжди - пацієнти з кардіовертером-дефібрилятором піддаються т. Зв «Раптовий параліч», пов’язаний з можливістю загрожувати життю шлуночкових аритмій, які можуть призвести до гемодинамічної нестабільності (падіння артеріального тиску, непритомність і навіть раптова смерть).
Це може спричинити дорожньо-транспортну пригоду. У Канаді було проведено ряд наукових досліджень, які оцінювали ризик заподіяння шкоди (собі та іншим) людиною із серцевою патологією та імплантованим кардіовертером-дефібрилятором. У дослідженні було враховано кілька ключових параметрів, таких як:
- час, проведений за кермом (приватні проти професійних водіїв)
- тип автомобіля, що керується (легковий, вантажний і т. д.)
- щорічний ризик так званої "раптової втрати працездатності" (визначений вище та залежно від основного захворювання)
- ймовірність того, що це може спричинити "раптову непрацездатність" аварії, що може призвести до травмування або смерті тих, хто потрапив у аварію.
На основі цих факторів була створена математична формула, на основі якої встановлено, що соціально прийнятний річний ризик заподіяння шкоди іншим людям водієм за допомогою кардіовертера-дефібрилятора не повинен перевищувати 0,005%.
Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ): обмеження руху
| Тип профілактики раптової серцевої смерті | Приватний водій | Професійний водій | |
| Імплантація МКБ | первинний | Один місяць | постійний |
| вторинний | 3 місяці | постійний | |
| Заміна ICD | первинний | 1 тиждень | постійний |
| вторинний | 1 тиждень | постійний | |
| Заміна електрода ICD | первинний | Один місяць | постійний |
| вторинний | Один місяць | постійний | |
| Тип терапії МКБ | Приватний водій | Професійний водій | |
| Терапія ІКД | адекватний | 3 місяці | постійний |
| неадекватний | до вирішення проблеми неадекватної терапії | постійний |
Що означає первинна або вторинна профілактика раптової серцевої смерті?
Раптова серцева смерть найчастіше спричинена стійкою, гемодинамічно нестабільною (що призводить до непритомності) шлуночкової тахікардією або фібриляцією шлуночків. Якщо у пацієнта спостерігався епізод шлуночкової аритмії, що загрожує життю, наприклад, в анамнезі зупинка серця та успішна реанімація, ми розглядаємо його як пацієнта у так званій вторинній профілактиці раптової серцевої смерті.
Ми пропонуємо таким пацієнтам імплантувати кардіовертер-дефібрилятор, щоб, простіше кажучи, "він не вмер вдруге". Ми знаємо, що ризик того, що пацієнт не переживе другого / наступного епізоду зупинки серця, дуже високий.
З іншого боку, є багато пацієнтів, які ніколи не мали епізоду шлуночкової аритмії, що загрожує життю, і ніколи не були реанімовані. Однак ми знаємо, що їх основне захворювання значно збільшує (порівняно зі здоровим населенням) ризик шлуночкових аритмій, що загрожують життю. До них належать, наприклад, пацієнти з важкими постінфарктними ураженнями серця, різними кардіоміопатіями та генетично обумовленими аритмогенними синдромами. Ми пропонуємо цим пацієнтам імплантацію пристрою для так званої первинної профілактики раптової серцевої смерті.
Слід пам’ятати, що ризик шлуночкової аритмії (і, отже, адекватного втручання пристрою) значно вищий серед пацієнтів з імплантованим пристроєм для вторинної профілактики (порівняно з первинною профілактикою) і що кардіовертер-дефібрилятор працює симптоматично, тобто тимчасово перериває шлуночковий загрозу життю порушення ритму і не виліковує основне захворювання.
Що означає адекватне чи неадекватне втручання в пристрій? Чи можу я керувати автомобілем після втручання МКБ?
Якщо втручання пристрою було адекватним, це означає, що пристрій працював належним чином, тобто він розпізнав і зупинив ВТ та / або фібриляцію. Проблема полягає не в самому втручанні в пристрій, а в тому, що виникає шлуночкова аритмія. Порушення ритму пов’язані з основним захворюванням пацієнта. Кожне втручання пристрою вимагає термінового кардіологічного контролю з метою підтвердження виникнення шлуночкових аритмій, що загрожують життю, можливого продовження діагностики та лікування причин виникнення / посилення серцевих аритмій. Рекомендується тримісячний пільговий період для керування автотранспортом після адекватного втручання кардіовертера-дефібрилятора.
Якщо втручання пристрою було неадекватним, тобто не спричинене шлуночковою аритмією, також необхідний терміновий контроль серця. Його мета полягає в першу чергу в тому, щоб підтвердити неадекватність апаратної терапії, знайти причину такого втручання (наприклад, фібриляція передсердь з дуже швидкою дією шлуночків, дефібриляційна недостатність електродів тощо) та зуміти уникнути подібних втручань у майбутньому (наприклад, значно уповільнення ФП, реагування на перепрограмування пристрою, модифікація фармакотерапії, заміна дисфункціонального електрода на новий тощо).
У разі неадекватного втручання пристрою пацієнт може повернутися до водіння автомобіля, як тільки буде вирішена причина неадекватної терапії кардіовертером-дефібрилятором (таблиця).
Коли після імплантації, заміни пристрою / електрода, ви можете сісти за кермо?
Імплантація кардіовертера-дефібрилятора - це процедура. Залишається рана, яку потрібно зажити. У початковому післяопераційному періоді краї рани можуть розійштися, з’явитися гематома, електроди можуть вивихнутися. Рекомендується почекати певний проміжок часу, щоб повернутися до звичної діяльності (включаючи керування автомобілем), щоб забезпечити належний процес загоєння. Це детально викладено у згаданому консенсусі експертів EHRA.
У випадку із пристроєм, імплантованим для вторинної профілактики, рекомендується утримуватися від керування автомобілем протягом приблизно трьох місяців, для первинної профілактики та при заміні електрода протягом одного місяця, а також при заміні пристрою протягом одного тижня. Звичайно, це загальні рекомендації, і до кожного пацієнта слід підходити індивідуально. Детальні рекомендації для пацієнтів найчастіше надають співробітники центру імплантаційних апаратів під час подальших візитів.
Вам потрібно пристебнути ремені безпеки?
Так, звісно. Ремені безпеки є обов’язковими - з цього правила немає винятку. У перший період, коли ми рекомендуємо їздити на машині протягом одного-трьох місяців (період загоєння ран), пацієнт буде їздити на боці пасажира. Тоді ремінь буде знаходитися з правого боку, на плечі - він не буде тертися чи іншим чином заважати загоєнню рани, яка найчастіше знаходиться з лівого боку. Пізніше, після належного загоєння рани, бічний ремінь водія не несе загрози імплантованому пристрою і може врятувати вам життя у випадку нещасного випадку.
Експерт
Автор: Приватний архів
На запитання драйверів ICD відповідає dr hab. п. мед. Міхал Мазурек, експерт Секції серцевого ритму Польського кардіологічного товариства.
