Апное не завжди супроводжується хропінням. Інтерв’ю з проф. Антоні Кжескі

Обструктивний апное сну, також відомий як апное сну, сприяє розвитку серйозних захворювань. Але до того моменту, як з’являться серцеві проблеми, високий кров’яний тиск або діабет, ви втратите свою енергію та дух, а про задоволення сексу забудете. Чому хропіння та апное уві сні повинні спонукати нас відвідувати лікаря, обговорюється з проф. лікар. п. мед. Антоні Кшескі, керівник клініки оториноларингології Медичного університету Варшави лікарні Черняковського у Варшаві.

Обструктивний апное сну в Польщі досі зведений до “звичайного” хропіння і не враховується як пацієнтами (бо хропіння не може бути небезпечним), так і, на жаль, лікарями. А в США та Західній Європі все більше уваги приділяється медицині сну та діагностиці та лікуванню обструктивного апное сну. Чому? Оскільки його правильна діагностика та лікування дозволяє уникнути розвитку багатьох серйозних серцево-судинних захворювань, серцевих захворювань, інсультів та діабету, і, як мало хто знає, це дозволяє зменшити кількість дорожньо-транспортних пригод. Як обструктивний апное сну впливає на наше життя, говорить проф. лікар. п. мед. Антоні Кшескі, керівник клініки оториноларингології Медичного університету Варшави лікарні Черняковського у Варшаві.

• Професоре, хропіння, коли це стосується чоловіка, як правило, жарт, а у випадку жінок - це в кращому випадку сором. Однак це не причина для більшості з нас домовлятися про прийом до лікаря. Тим часом через нього спеціалісти з усього світу б'ють на сполох. Чому?

Це дуже просто. Оскільки хропіння дуже часто, але не завжди, є одним із симптомів обструктивного апное сну. Це, безумовно, вірно, якщо в спальні, де переважає гучний хропіння, є коротші або довші періоди гострого мовчання, що виникають внаслідок перерви в диханні під час сну у хропучого. Прокинувшись мовчанням, партнер починає слухати, якщо жертва хропіння ще жива. А вищезазначене апное сну, що виникає внаслідок обструкції дихальних шляхів, призводить до розвитку багатьох небезпечних для життя захворювань - на початковій стадії до гіпертонії, порушень серцевого ритму, хронічної втоми, а з часом до розвитку діабету, інфаркту міокарда або інсульту. Крім того, апное уві сні може бути однією з причин багатьох дорожньо-транспортних пригод, таких як лобові зіткнення, які трапляються в середині дня, в гарну погоду, на прямій дорозі. Ось чому для лікування апное у водіїв були введені правила ЄС. Але це далеко не всі нещастя, спричинені порушеннями дихання під час сну. Апное сну може забрати радість життя також багатьма іншими способами, не завжди в прямому сенсі.

• Що ви маєте на увазі, професоре?

Навіть радість від сексу. Ми рідко про це говоримо, часто не пов’язуємо фактів, але апное уві сні, спричинене непрохідністю дихальних шляхів, впливає на досить, здавалося б, далекі сфери життя, такі як настрій вранці або секс. Вставати лівою ногою, сперечатися або прокидатися лише після третьої чашки кави може свідчити про проблеми з нічним диханням. Або просто уявіть собі довгий, заблокований носом поцілунок або рівень лібідо, де ви не спали цілу ніч споконвіку. Мої пацієнти кілька разів дякували мені, що після проведених мною ларингологічних процедур вони знову стали жінками - для них це означало можливість пристрасно цілуватися. Також траплялося, що дружина пацієнта запитувала, що я зробив з її чоловіком, що викликало у нього збудження, як у молодості.

• Ви згадали про закупорений ніс. Це головна причина як хропіння, так і апное уві сні?

Аномалії у структурі верхніх дихальних шляхів є найпоширенішою, але не єдиною причиною обструктивного апное сну. Їй також сприяє ожиріння, куріння, алкоголь та переїдання перед сном.

• Якщо я хроплю, у мене апное?

Не обов'язково. Але згідно з медичною наукою про апное сьогодні, апное слід спочатку виключити, а потім лікувати після хропіння, як правило, хірургічним шляхом усуваючи основну обструкцію. Якщо ми не перевіримо на самому початку, чи супроводжується хропіння апное, може виявитись, що всі ми невірно відчуваємо добре виконану місію, бо в спальні панує тиша. І апное все одно, лише мовчки, зіпсує ваше здоров’я.

• Оскільки не у кожного хропіть апное, а не у кожного, хто хропить апное, що ще має турбувати?

Ранкова втома. Це настільки характерно, що навіть перевантажений молодий менеджер повинен усвідомити, що щось не так. Оскільки, коли виникає обструктивне апное сну, він завжди сонний, навіть у відпустці, навіть коли він спить 10 годин протягом декількох днів. Симптомами, типовими для закладеного носа, є сухість, потріскані губи вранці (переважно жінки скаржаться на це), ранкова сухість у роті, періодичний фарингіт. З іншого боку, характерними симптомами, що супроводжують обструктивне апное сну, є i.a. раптове прокидання посеред ночі, вставання вночі, щоб змочити горло по дорозі в туалет або з нього. Також варто розглянути питання про апное, коли у молодої людини, наприклад 30-річної, діагностується підвищений артеріальний тиск. Зазвичай ми звинувачуємо в негігієнічному способі життя, і часто це пов’язано з апное. Часті паузи в диханні під час сну знижують рівень кисню в крові і привертають увагу всього тіла, тому що воно задихається - серце починає битися швидше, відбувається сплеск адреналіну і такі навантаження не можуть залишити сліду. Деякі навіть припускають, що саме причина обструктивного апное сну спричиняє більшість серцевих нападів та інсультів вранці.
Важливо пам’ятати, що обструктивне апное сну зустрічається у будь-якому віці, у маленьких дітей, підлітків, молодих людей та дорослих різного віку.

• У мене є всі ці симптоми - до якого лікаря мені звернутися?

Для направлення до лікаря первинної ланки. І тут починається проблема з відповіді на питання: кому? У багатьох країнах існує окрема галузь - медицина сну. Існують спеціалізовані центри сну для пацієнтів із порушеннями сну, в тому числі з підозрою на обструктивне апное сну. У таких центрах лікарі різних спеціальностей співпрацюють між собою. У нас таких центрів немає, є лабораторії з порушеннями сну, в яких проводяться лише діагностичні тести. А їх занадто мало, і на обстеження доводиться чекати місяцями. Апное сну лікує пульмонолог, але зазвичай хворого хропінням направляють до ЛОР-спеціаліста. І ми, ЛОР-спеціалісти, часто починаємо вирішувати проблему відразу хірургічним шляхом. Нічні концерти закінчуються, але, як я вже говорив раніше, це не повинно означати закінчення апное. Отже, повинно бути правилом тестувати хворих на хропіння на наявність апное. У нас є інструменти. Раніше вам потрібно було лягати вночі в оточенні обладнання в лікарні для проведення полісомнографії, сьогодні технологія дозволяє проводити такий вид обстеження вдома. Крім того, перед операцією ми проводимо ендоскопічне обстеження верхніх дихальних шляхів, а в сумнівних випадках під час фармакологічного сну визначаємо, на якому рівні заблокований потік повітря.

• Як лікується пацієнт, який переніс ЛОР-операцію, перестав хропіти, але залишився з апное?

Тут золотим стандартом є терапія CPAP, на сьогоднішній день найефективніша у лікуванні обструктивного апное сну, що відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я після полісомнографічного обстеження. CPAP - це абревіатура англійської назви: постійний позитивний тиск у дихальних шляхах - постійний позитивний тиск у дихальних шляхах. Простіше кажучи, пацієнт спить у спеціальній масці, через яку подається повітря під певним, підвищеним тиском, який має запобігти перешкодам. Це не так незручно, як може здатися. Я знаю, бо перевірив себе. Крім того, залежно від тяжкості апное, при лікуванні також використовуються спеціальні ортодонтичні апарати - на жаль, вони не популярні в нашій країні, в інших країнах вони застосовуються порівняно часто, особливо на початкових стадіях захворювання. Американська академія медицини сну рекомендує його як перший метод вибору для легких та середніх стадій захворювання, і він ефективний приблизно в 70 відсотках випадків.

Рекомендована стаття:

Апное сну - симптоми, причини та лікування нічного апное

Рекомендована стаття:

Дослідження апное сну та хропіння Думка експерта проф. доктор хаб. мед. Антоні Кжескі, завідувач кафедри оториноларингології медичного та стоматологічного факультету Варшавського медичного університету

Професор доктор хаб. мед. Антоні Кшескі - керівник клініки оториноларингології медичного та стоматологічного факультету Варшавського медичного університету, що знаходиться в лікарні Черняковських.
У 1984 р. Захистив докторську дисертацію на тему "Віддалені результати хірургічного лікування хронічного середнього отиту".
У 1995 році закінчив докторську дисертацію дисертацією "Роль ортостатичного комплексу в патогенезі хронічного параназального синуситу".
У 2001 р. Йому присвоєно звання професора.
Вивчав ринохірургію у проф. Г. Реттінгер (Німеччина) та проф. Е. Хейзінга (Голландія) та з проф. Е.Б. Керна (США). У 1986 році він взяв участь у першій європейській презентації проф. Х. Штамбергер у галузі функціональної ендоскопічної хірургії придаткових пазух носа, яка була представлена ​​на конгресі Європейського ринологічного товариства в Афінах (Греція). Він був першим, хто впровадив цей хірургічний метод у клінічну практику в Польщі. В даний час йому зроблено понад 10 000 ендоскопічних операцій на придаткових пазухах носа та підставі черепа. Він виховував багатьох носових та придаткових синусових хірургів у Польщі.
У 2007 році він викладав на 19-му дворічному всеосяжному курсі з ринології та ринопласту RHINOFEST 2007, клініка Майо, Рочестер (Міннесота, США).
Це, безсумнівно, лідер у галузі ринології в Польщі. Це також високо цінується за кордоном.
З 2003 року він щороку організовує міжнародну конференцію з ринології «РІНОФОРУМ», у якій викладачами беруть участь найвидатніші світові авторитети у галузі ринології.
З 2011 року він також організовує міжнародні семінари на тему «Обструктивне апное під час сну в ЛОР-практиці».
Він є автором 10 підручників у галузі ринології та багатьох публікацій у цій галузі.
Був делегатом у Польщі Європейського товариства ринології та Європейської академії пластичної хірургії обличчя.
У 2008 році йому було присвоєно звання почесного члена PTOLR-ChGiS.
В даний час він є президентом Асоціації "Rynologia Polska" та головним редактором "Magazyn Otorynologiczny".
Вона любить навчати молодих людей, яким щодня користується своїми знаннями та досвідом.