Ми говоримо з доктором Евою Чапіньською-Цепієлою, доктором медицини, неврологом, який спеціалізується на лікуванні мігрені, та членом правління Польського товариства з головного болю, про мігрень та сучасні методи лікування цього найпоширенішого неврологічного захворювання у 21 столітті.
Біль сигналізує про те, що у вашому тілі відбувається щось тривожне. Головний біль є ознакою того, що щось не працює належним чином?
Ева Чапінська - С’єпіела: Не обов’язково. Покликав головний біль вторинні, в іншому випадку симптоматичні, тобто вказують на патологічні зміни, наприклад внутрішньомозкові крововиливи або пухлина мозку, становлять лише частку відсотка всіх головних болів. Найпоширенішими є т. Зв первинні головні болі, включаючи т. зв психогенний або пов’язаний зі стресом головний біль напруги. Близько 60 відсотків з них відчувають це. Європейці.
Читайте також: Очна мігрень: причини, симптоми, лікування Мігрень з аурою - причини, симптоми, лікування Мігрень: причини, симптоми, лікування
І до якої категорії відноситься голова мігрені?
E.Cz.-C.: Мігренозний головний біль є первинним головним болем. Все частіше наукові дослідження вказують на генетичні детермінанти мігрені. Ми знаємо, що існують певні гени, які можуть схилити вас до мігрені, але ми не знаємо, який з них і скільки їх існує. Можливо, ці гени відповідають за збої в роботі іонних каналів та нейромедіаторів мозку, що призводить до явища гіперзбудження, тобто надмірної стимуляції нервових клітин. Це явище, в свою чергу, спричинює виділення запальних речовин, таких як CGRP, на периферичних закінченнях трійчастого нерва, яке має своє ядро в стовбурі мозку. Дія запальних речовин спричиняє розширення мозкових артеріол, тобто гілок сонної артерії, і оскільки вони сильно іннервуються, їх розслаблення викликає біль.
Це означає, що якби моя бабуся страждала на мігрень, вона б також "наздогнала" мене ...?
E.Cz.-C.: Розслабтеся. Не кожен, хто має сімейну історію мігрені, повинен її мати. Чи будете ви страждати від мігрені, це залежить від того, чи є у вас в голові те, що ми називаємо "кардіостимулятор мігрені", тобто чи має ваш мозок певну схильність до генерування ненормальних імпульсів чи ні.
Оскільки називають "звичайний" головний біль і мігрень первинні головні болі, як їх розрізнити?
E.Cz.-C.: Використання діагностичних критеріїв. Типовим болем при мігрені є той, який триває від 4 до 72 годин. Це найважливіший критерій. Додатково: цей біль зазвичай охоплює половину голови (так звана половина болю), це пульсуючий біль (це ефект пульсуючих судин), а також має середню або високу інтенсивність або навіть незначні фізичні навантаження, наприклад, підйом по сходах робить біль ще гіршим. Біль при мігрені також може супроводжуватися нудотою, блювотою та гіперчутливістю до певних подразників, таких як світло або шум.Якби у вас був головний біль при мігрені, ви б відразу ж відрізнили її від "нормальної".
Рекомендована стаття:
У вас болить голова? З’ясуйте, чи це мігреньІ якщо я знаю, що це біль при мігрені, чи варто звертатися до нього до лікаря?
E.Cz.-C.: Це було б найкраще. На жаль, це не завжди так. Я бачу пацієнтів - бо саме жінки найчастіше страждають на мігрень - які страждають на головний біль мігрені до 30 років. Чому вони не подали заявку раніше? Оскільки болі були різної інтенсивності, вони набували різних форм, оскільки пацієнти мали справу з ними безрецептурними знеболюючими препаратами, або, на жаль, часто трапляється, вони чули від своїх лікарів, що "така їхня краса"Це"вони повинні звикнути до болюІ т. Д. І лише тоді, коли головний біль при мігрені ставав настільки сильним або частим, що спричиняв страждання та заважав їм вести нормальне особисте та професійне життя, пацієнти почали шукати фахівця та лікування.
Хто допоможе нам лікувати мігрень?
E.Cz.-C.: Я знаю сімейного лікаря, чиє хобі - лікування головного болю, і він це добре знає. На жаль - це радше виняток. Багато лікарів применшують мігрень і відбивають пацієнтів від лікування. Тож я пропоную: давайте звернемось до невролога, який перевірить, чи потрібно нейровізуалізація мозку, щоб виключити вторинні причини головного болю, а потім чи повинен пацієнт доглядати невропатолог, який спеціалізується на лікуванні мігрені. Тому що не кожен невролог спеціалізується на цьому.
І якщо у мене немає результатів таких спеціалізованих тестів, що я повинен принести до «лікаря з мігрені»?
E.Cz.-C.: Навіть без результатів тесту ви не приходите до нього з порожніми руками, тому що жоден тест не скаже вам так само, як сам пацієнт та його переживання. Ви чули про щоденник мігрені? Вони навіть доступні в зручній та простій у використанні електронній формі як програми для мобільних пристроїв. Це зошити, в які пацієнт записує інформацію про головний біль, напр. коли вони з’явились, за яких обставин, як довго вони тривали, що супроводжувало симптоми.
Як ще я можу допомогти своєму лікарю діагностувати та лікувати мігрень?
E.Cz.-C.: Будьте чесними і визнайте, які і скільки ліків ви приймаєте від головного болю. Нещодавно у мене був пацієнт, який під час 4-го візиту сказав мені, що він приймає якісь ліки. Тому що тих, хто з аптеки без рецепта, він взагалі не рахував. І це прийшло до мене, коли вони перестали працювати.
Точно - якщо знеболюючі не працюють, то що ...?
E.Cz.-C.: Лікування мігрені базується на двох видах терапії. Перший називається екстрене лікування. Як випливає з назви, його мета - швидко зупинити біль. Тут використовуються вже згадані знеболюючі та т.зв. триптани. І тут є 2 школи. Деякі фахівці починають з знеболюючих, а потім рекомендують триптани. А інші, і я один з них, негайно вводять триптани, оскільки вони безпечніші і швидше зупиняють біль. Річ у тім, що триптани та складні знеболюючі засоби, що містять більше одного інгредієнта, можна застосовувати до 8 разів на місяць, оскільки при частішому прийомі вони викликають т.зв. головний біль, що відновлюється, тобто біль, спричинений надлишком знеболюючих препаратів.
А другий терапевтичний метод - це ...?
E.Cz.-C.: Це профілактичне лікування. Вони активуються, коли пацієнт відчуває настільки сильні або часті мігреневі болі, що вони викликають виключення з повсякденного життя і не можуть бути зупинені. Прийом профілактичних препаратів, тобто бета-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, гіпотензивних препаратів, антиепілептиків та антидепресантів, повинен завжди підтримуватися рішенням пацієнта. Ці препарати приймають постійно, щодня, незалежно від того, є біль чи ні. Ці ліки допомагають зменшити тривалість та частоту нападів головного болю мігрені та супутні симптоми.
Таким чином, профілактичні препарати зменшують біль при мігрені, але не призначені виключно для лікування мігрені. Чи існують ліки, розроблені спеціально для мігрені?
E.Cz.-C.: Так - вони вже тут. Це називається біологічні препарати. Це повна новинка та прорив у лікуванні мігрені, хоча клінічні випробування тривають вже кілька років. Біологічні препарати - це антитіла, які діють на ці запальні речовини в мозкових оболонках на завершальній стадії болю при мігрені. Наразі з біологічних препаратів доступний лише еренумаб, а процес реєстрації наступних трьох: фреманезумабу, галканезумабу та ептинезумабу все ще триває.
Отже, вам потрібна лише одна таблетка ...?
E.C.-C.: Не таблетка. Біологічні ліки від мігрені приймають у вигляді ін’єкції під шкіру в руку або стегно. І робиться така ін’єкція раз на місяць. Як зазначено - у тих пацієнтів, які відчувають біль при мігрені протягом 4 і більше днів на місяць. Важливо - в даний час їх не можна приймати пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями, після інфаркту або інсульту, а також вагітним і жінкам, що годують груддю.
Чи правда, що ... ботокс також використовується для лікування мігрені?
E.Cz.-C.: Це правда, застосовують ботулотоксин, але давайте будемо точнішими: лише для лікування хронічної мігрені, тобто такої, при якій головний біль виникає принаймні 15 днів на місяць і принаймні протягом 8 днів особливості мігрені. Ботулотоксин вводять у точно визначені місця на голові (лоб, скроні, потилиця), шию та плечі. Кількість ін'єкцій протягом одного сеансу лікування коливається від 31 до 39. Лікування повторюють кожні 12 тижнів до досягнення ремісії мігрені.
Лікарю, ви кажете і пишете: хворий на мігрень чи хворий на мігрень?
E.Cz.-C.: Безумовно: страждає на мігрень. Оскільки мігрень - це хвороба. Її прокляття полягає в тому, що про неї та хворих говорять так легко: болить голова - ну що, візьми порошок, прогуляйся на свіжому повітрі, витримай хвилинку, і воно пройде. І біль не зникає. Чи знаєте ви, що за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, першою неврологічною причиною інвалідності серед людей до 50 років є не такі захворювання, як розсіяний склероз або інсульт, а мігрень? У своєму кабінеті я слухаю різні історії пацієнтів, які багато років живуть з мігренню. Деякі з них давно втратили роботу, сім'ї, перестали мріяти, любити, виходити до людей, маючи якісь плани. Вони живуть із болем при мігрені, і коли вона зникає, боязнь вона знову настане. І повірте мені, я ніколи не забуду пацієнта з генетично зумовленою атрофією м’язів, який зайшов до мого кабінету на візку та попросив допомоги, сказавши, що не парез рук і ніг, а мігрень руйнує її життя.
