Синдром короткої кишки часто вражає людей, яким видалили фрагмент тонкої кишки. Цей орган відповідає за засвоєння поживних речовин, тому, якщо пацієнт позбавлений більшої частини цього, ця функція буде порушена. Які симптоми синдрому короткого кишечника? Як харчуються хворі?
Синдром короткої кишки - рідкісне захворювання. У Польщі цим страждає 6 чоловік на мільйон, і, наприклад, у США 40 чоловік на мільйон. Синдром короткої кишки є наслідком хірургічної резекції фрагмента тонкої кишки, хоча бувають і вроджені випадки. Лікар вирішує видалити частину цього органу, коли він серйозно пошкоджений (і, отже, не функціонує) в результаті травми або якогось захворювання, наприклад:
- Хвороба Крона
- рак кишечника
- некроз кишечника - це відбувається, коли в судинах, що живлять кишечник, виникає емболія або згусток крові. Він закриває просвіт судин, кров перестає надходити і кишечник гине. Тоді такий мертвий уламок потрібно видалити.
- судоми в кишечнику
- внутрішній свищ (з’єднує пошкоджену стінку кишечника з іншими органами) або зовнішній (з’єднує пошкоджену стінку кишечника зі шкірою). Потім їжа рухається від кишечника до центру живота або назовні.
- некротичний ентерит в неонатальному періоді
- перекручування кишечника
- сильне порушення всмоктування. У цьому випадку синдром короткої кишки виникає не в результаті висічення фрагмента органу, а через його функціональні порушення. Це може траплятися, наприклад, у пацієнтів після опромінення через пухлини в черевній порожнині або у хворих на муковісцидоз або рефрактерну целіакію.
Функції тонкої кишки
У дорослої людини тонка кишка довжиною приблизно 6-8 м. Вона складається з трьох частин: дванадцятипалої кишки, тонкої кишки та клубової кишки. У дванадцятипалій кишці та перших 120-150 см тонкої кишки відбувається всмоктування білків, вуглеводів, жирів та рідин - завдяки ферментам, що виробляються підшлунковою залозою та самим кишечником. Трипсин і хімотрипсин відповідають за перетравлення білків, ліпаза розщеплює жири, а амілаза - вуглеводи. В результаті цих процесів макроелементи розщеплюються на складові частини і можуть всмоктуватися в кров і транспортуватися разом з нею до кожної клітини тіла.
Водорозчинні вітаміни перетравлюються і всмоктуються в дванадцятипалій кишці. Рідкі та жиророзчинні вітаміни також всмоктуються в тонку кишку: вітамін А, вітамін D, вітамін Е, вітамін К, а також вітаміни групи В, прості цукри, електроліти та багато мікро- та макроелементів: кальцій, магній, залізо та цинк .Також виробляються такі гормони, як секретин і холецистокінін. В клубовій кишці всмоктується остання частина тонкої кишки, солі жовчі, вітамін В12 та жиророзчинні вітаміни.
Варто знатиМіж тонкою і товстою кишкою існує фізіологічний бар’єр, тобто ілеоцекальний клапан Баучіна. За нею відбуваються інші процеси, в т.ч. поглинання води з травного вмісту. Є також неперетравлені залишки їжі, які частково розкладаються завдяки бактеріальній мікрофлорі. Мікрофлора також має здатність синтезувати деякі вітаміни групи В - біотин, рибофлавін, ніацин, кобаламін і вітамін К. Тому після видалення частини тонкої кишки певною мірою ці вітаміни будуть засвоюватися в цьому місці (детальніше про пристосувальний механізм).
З іншого боку, видалення ілеоцекального клапана під час операції може витіснити бактеріальну флору, посилити ріст бактерій та посилити симптоми синдрому короткої кишки.
Тонкий кишечник у кожному відділі відіграє дуже важливу роль у перетравленні та засвоєнні поживних речовин з їжі. Таким чином, видалення якоїсь його частини призведе до того, що їжа не буде засвоюватися в достатній мірі. Це призводить до порушень у функціонуванні організму та недоїдання пацієнта. Неадекватно вилікуваний синдром короткої кишки призводить до кахексії та смерті пацієнта
Симптоми синдрому короткої кишки
На першій фазі пацієнт страждає від болю в животі та тривалої діареї, що є причиною порушення води та електролітів, зневоднення, ацидозу, недоїдання та дефіциту харчування та кахексії. Пацієнт втрачає вагу і скаржиться на постійну втому. Лабораторні дослідження дуже часто вказують:
- дефіцит жиророзчинних вітамінів: A, D, E та K та B вітаміни
- дефіцит кальцію, заліза, фолієвої кислоти та цинку; це в свою чергу призводить до анемії, лущення шкіри, легких синців, м'язових судом, порушень згортання крові та болю в кістках
Серед пізніх симптомів синдрому короткої кишки можна виділити:
- Аритмія серця
- камені в нирках
- жовчнокам’яна хвороба
- цироз печінки та печінкова недостатність
- жовтяниця
- метаболічні захворювання кісток - остеопенія та остеопороз
- виразка шлунка
- залізодефіцитна анемія
- порушення згортання
- тетанія
- психічні розлади
Лікування синдрому короткої кишки
Симптоми синдрому короткої кишки з’являються під час госпіталізації, тому вони швидко помічаються лікарями і лікування може бути розпочато негайно. За пацієнтом має стежити клініка парентерального та ентерального харчування та ретельно проінформувати про стан його здоров’я. Лікування синдрому короткої кишки поділяється на три періоди.
- Післяопераційний період
В результаті частої діареї у пацієнта зневоднюється, також порушується електролітний баланс, і головне завдання лікарів на цьому етапі - якомога швидше вирівняти рідини та електроліти. Наступним кроком є запобігання розвитку виразки шлунка - при синдромі короткого кишечника соляна кислота виділяється в надлишку. Тому застосовуються інгібітори протонної помпи, тобто препарати, що захищають слизову кишечника та уповільнюють перистальтику. З метою захисту пацієнта від неправильного харчування застосовується парентеральне харчування, тобто введення поживних речовин безпосередньо у вену. Щоб травна система не «лінувалась», також слід проводити ентеральне харчування - через датчик або гастростому. Якщо пацієнт може приймати їжу всередину, він також повинен харчуватися нормально, навіть якщо вона повинна бути в дуже малих кількостях.
- Адаптаційний період
З часом парентеральне харчування поступово зменшується на користь нормального харчування. Однак процес у кожного пацієнта різний і залежить від багатьох факторів, таких як вік пацієнта (адаптація * найкраща у маленьких дітей, найскладніша у людей похилого віку), основне захворювання, довжина видаленого відділу кишечника та конкретний фрагмент, яким він був, функціональний стан слизової оболонки кишечника, наявність або відсутність ілеоцекального клапана та ін. Навіть 50-60 см тонкої кишки в поєднанні з товстою кишкою або 100-115 см у пацієнтів без товстої кишки дає шанс відновити автономність травлення після декількох років парентерального харчування.
* у випадку синдрому короткого кишечника ніколи не можна говорити про лікування, а лише про адаптацію, тобто про адаптацію решти кишечника до існуючої ситуації, а отже, про те, щоб взяти на себе функції, які виконували загублені фрагменти. Що відбувається? Вже через два дні після операції починають відбуватися дуже важливі для організму зміни, в тому числі кишкові ворсинки розростаються, а кишкові склепи поглиблюються, що збільшує поверхню поглинання поживних речовин та води, підтримує перистальтику шлунково-кишкового тракту та секрецію кишкових гормонів та запобігає колонізації патогенної бактеріальної та грибкової флори.
- Період тривалого лікування
Це стосується пацієнтів з важкими формами синдрому короткої кишки. Наприклад, ті, у кого надзвичайно великий фрагмент цього органу видалений. Їм завжди буде потрібно харчове лікування - ентеральне, пероральне або лише парентеральне. Однак у цьому випадку годування відбувається вдома.
Пацієнти з синдромом короткого кишечника повинні постійно перебувати під наглядом свого сімейного лікаря, гастроентеролога та клінік ентерального та парентерального харчування. Кожен пацієнт має різний випадок, тому немає загальних вказівок щодо того, що робити під час лікування, під час одужання або в іншому житті. Звичайно, всі пацієнти повинні систематично контролювати морфологію, біохімію, рівні мікро- та макроелементів, глікемію та масу тіла. Це дозволить у разі будь-яких порушень швидко реагувати та запобігати ускладненням.
