Синдром розбитого серця, він же синдром такацубо

Синдром розбитого серця або синдром такацубо - це захворювання серцевого м’яза, також відоме як стресова кардіоміопатія або синдром наконечника голосування. Клінічна картина синдрому розбитого серця може заплутано нагадувати гострий коронарний синдром. Що є причиною синдрому такацубо? Як це проявляється? Чи можна це лікувати?

Стресова кардіоміопатія (синдром розбитого серця, синдром такацубо, синдром балериста) - це симптомокомплекс, спричинений тимчасовим порушенням систолічної функції лівого шлуночка при відсутності значних атеросклеротичних змін у коронарних судинах. Це викликано сильним емоційним або фізичним напруженням.

Вперше синдром Такоцубо був описаний Хікару Сато та співавт. В 1990 р. В Японії. Назва так-цубо означає судно восьминога. Для них характерна вузька шия і широке, кругле дно. Ця форма відповідає зображенню цієї кардіоміопатії у візуалізаційних дослідженнях.

Дані показують, що близько 1-2% спочатку діагностованих гострих коронарних синдромів насправді є синдромом такацубо. Більшість випадків (до 90%) - у жінок у постменопаузі. Середній вік появи - 67 років.

Стресова кардіоміопатія: причини

Етіологія синдрому такацубо до кінця не зрозуміла, але проведені до цього часу дослідження дозволяють припустити, що він базується на порушенні функції коронарної мікроциркуляції та токсичній дії катехоламінів на серцевий м’яз. Саме сильний стрес (психічний та фізичний) спричиняє їх викид та збільшення концентрації крові, що може спричинити кардіоміопатію. Складні життєві ситуації, наприклад, смерть коханої людини, новини про хворобу, серйозні фінансові проблеми, стихійні лиха, аварії можуть стати причиною стресових факторів. Не менш важливими є фактори, що викликають фізичні навантаження, такі як гострі захворювання живота. Варто також згадати, що синдром також може протікати без будь-якого стресового фактора.

Синдром Такоцубо: симптоми

Симптоми можуть дуже сильно імітувати серцевий напад або інші гострі коронарні синдроми. Основними скаргами, про які повідомляє пацієнт, є:

• біль у грудях
• задишка
• серцебиття
• нудота і блювота
• непритомність

Рідко першим проявом може бути кардіогенний шок або раптова зупинка серця.

Синдром розбитого серця: діагностика

Подібність до гострих коронарних синдромів стосується не тільки симптоматики, але і результатів основних діагностичних тестів. Найбільш поширеними аномаліями ЕКГ є підняття сегмента ST (зазвичай не настільки виражене, як при фактичній оклюзії артерій), інверсія зубця Т та наявність зубця Q. Тому всі ці зміни характерні для ішемії міокарда.

При такоцубо-кардіоміопатії зазвичай спостерігається порівняно невелике та короткочасне збільшення біомаркерів некрозу міокарда - тропонінів. Лабораторні тести також показують збільшення маркерів серцевої недостатності, тобто натрійуретичних пептидів - BNP та NT-proBNP. Згідно з деякими дослідженнями, саме збільшення пептидів є більш значущим при синдромі такацубо, і співвідношення NT-proBNP до значень тропоніну може бути використано для диференціації його від інфаркту міокарда без необхідності проведення інвазивних тестів.

Однак дослідження зображень мають вирішальне значення для діагностики синдрому розбитого серця. Причиною гемодинамічних змін стресової кардіоміопатії є порушення скоротливості міокарда в лівому шлуночку (рідше правому шлуночку). Найбільш корисними обстеженнями для візуалізації цих змін є ехокардіографія (ECHO) та вентрикулографія. У випадку з командою такоцубо ми зазвичай маємо справу з т.зв. гіпокінез (знижена скоротливість) або акінезія (відсутність скорочення) у середніх сегментах лівого шлуночка та верхівки серця, що призводить до характерного малюнку "голосування". На основі цих досліджень ми можемо виділити кілька варіантів такоцубо кардіоміопатії, однак, незалежно від типу, аномальна робота м’яза лівого шлуночка спричинює зменшення фракції викиду та може призвести до симптомів серцевої недостатності. Для діагностики захворювання дуже важливо, щоб розлади серцевої скорочення носили минущий характер.

У клінічній практиці переважна більшість пацієнтів звертається до відділення інвазивної кардіології з початковим діагнозом гострого коронарного синдрому для коронарної ангіографії, тобто коронарної ангіографії. Відсутність значного стенозу в коронарних артеріях, тромбу або ознак розриву атеросклеротичного нальоту дозволяє виключити ГКС та разом з іншими тестами наблизити нас до остаточного діагнозу. Критерії діагностики також звертають увагу на виключення інших станів хвороби, які можуть проявлятися подібним чином і повинні підлягати диференційній діагностиці, наприклад нещодавня травма голови, внутрішньочерепна кровотеча, феохромоцитома або міокардит.

Підборка бюлетенів: лікування

Лікування синдрому такацубо є симптоматичним і, як правило, обмежується фармакологічним лікуванням. Основними групами препаратів є бета-адреноблокатори (бета-адреноблокатори) та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФП). Діуретики потрібні при наявності набряку легенів або застійної серцевої недостатності. Порушення скоротливості лівого шлуночка може схилити до утворення потенційно небезпечного емболічного матеріалу. Наявність тромбу в серці є показанням для проведення антикоагулянтної терапії. Його також можна вводити профілактично.

Синдром Такоцубо: прогноз

Ускладнення стрес-індукованої кардіоміопатії подібні до ускладнень серцевого нападу. Вони трапляються рідко і зазвичай впливають на ранню, гостру фазу захворювання. До них належать: гостра серцева недостатність з набряком легенів, гостра регургітація мітрального клапана, шлуночкові аритмії, кардіогенний шок або розрив вільної серцевої стінки. Смертність низька (приблизно 1-3%).

Прогноз кардіоміопатії таксубо дуже хороший. 95% пацієнтів відновлюють свою повну фізичну форму протягом 4-8 тижнів. Ми маємо справу з поверненням до правильної функції шлуночка. Рецидив синдрому відбувається лише в декількох відсотках.

Джерела:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo кардіоміопатія - клінічна проблема, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, т. 5, № 5 , 298–304 9 (онлайн)

2. https://emedicine.medscape.com/

Рекомендована стаття: