Розростання бактерій тонкої кишки (синдром SIBO) - причини, симптоми, лікування

Розростання бактерій тонкої кишки (SIBO) - це група клінічних симптомів, спричинених надмірним зростанням бактеріальної флори в тонкому кишечнику. Які причини та симптоми переростання бактерій? Як лікується SIBO?

Зміст

1. Синдром SIBO - причини
2. SIBO - симптоми
3. Команда SIBO - діагностика
4. Синдром SIBO - лікування

Розростання бактерій тонкої кишки (SIBO) - це надмірне зростання бактеріальної флори в тонкому кишечнику.

Залежно від причини та ступеня заселення цих ділянок бактеріями він може приймати різні форми - від помірного дискомфорту в травленні, через діарею, до сильних розладів всмоктування та дефіциту поживних речовин.

Суть лікування синдрому SIBO полягає у виявленні причини розмноження бактерій, їх усуненні та відповідному харчуванні з доповненням дефіцитних речовин.

Донедавна синдром SIBO був одним із рідко діагностованих захворювань, головним чином серед пацієнтів з анатомічними дефектами шлунково-кишкового тракту або після операцій на тонкому кишечнику. В даний час відомо набагато більше факторів ризику, які можуть призвести до надмірного зростання бактеріальної флори тонкої кишки, і синдром SIBO виявляється більш поширеним, ніж передбачається.

Шлунково-кишковий тракт людини є суцільною структурою, однак, він складається з фрагментів зовсім іншої анатомічної та мікроскопічної будови. Як результат, кожна ділянка травного тракту має характерну популяцію мікроорганізмів, що населяють його.

Найменша кількість бактерій знаходиться в шлунку. У звичайних умовах у тонкому кишечнику їх також мало, і флора там в основному складається з т.зв. Грампозитивні бактерії (G +).

Товста кишка, колонізована величезною кількістю бактерій високої диференціації та активності, має зовсім інший мікробіологічний характер. Тут ми знаходимо не тільки грампозитивні бактерії, але також грамнегативні та анаеробні бактерії. При синдромі SIBO ми маємо справу з двома типами патології:

• по-перше, спостерігається кількісне збільшення популяції бактерій у тонкому кишечнику,> 105 мікроорганізмів / мл
• по-друге, в тонкому кишечнику мешкає незвична для цього відділу шлунково-кишкового тракту флора, яка живе у фізіологічних умовах лише в товстій кишці

Тепер, коли ми визначили переростання бактерій, виникає інше питання: звідки насправді береться така кількість неправильних бактерій у тонкому кишечнику?

Синдром SIBO - причини

Відповідь не є однозначною, і знайти конкретну причину може завдати шкоди лікарям. У кожному випадку гіперплазії порушуються процеси гомеостазу тонкої кишки, які зазвичай контролюють місцеву флору. Існує кілька типів порушень, які можуть лежати в основі такого дисбалансу. Належить їм:

• Порушення моторики шлунково-кишкового тракту

Повільне проходження кишечника спричинює тривале утримання вмісту їжі в окремих ділянках. Таким чином, бактерії ефективно не рухаються у напрямку до товстого кишечника і можуть вільно розмножуватися.

Порушення перистальтики кишечника часто пов’язані з різними системними захворюваннями, такими як поліміозит, склеродермія або амілоїдоз.

Іншою причиною можуть бути невропатії, тобто порушення передачі нервових подразників всередині кишечника. Вони трапляються як у пацієнтів із захворюваннями нервової системи (наприклад, хвороба Паркінсона), так і у інших осіб - наприклад, діабетом.

Уповільнений кишковий транзит також може вплинути на пацієнтів похилого віку та пацієнтів, які страждають на целіакію.

• Анатомічні зміни

Існує багато анатомічних відмінностей, які можуть спричинити синдром SIBO.

Одними з них є дивертикули шлунково-кишкового тракту, відносно поширені серед здорового населення.У переважній більшості випадків вони малі та безсимптомні, однак великі дивертикули, розташовані в дванадцятипалій кишці та тонкій кишці, стають чудовим місцем для накопичення та розмноження бактерій.

Альтернативна анатомія може також спостерігатися у пацієнтів, які перенесли операцію на тонкому кишечнику. Застій травного вмісту часто виникає після операцій з висічення частин травного тракту з подальшим анастомозом.

Інший тип хірургічного втручання, який може ускладнити синдром SIBO, - це видалення ілеоцекального клапана. Зазвичай він утворює кордон між тонкою і товстою кишкою. Необхідність його видалення (наприклад, у пацієнтів з хворобою Крона) створює ризик рефлюксу мікробіоти товстої кишки у напрямку до тонкої кишки.

• Порушення шлункової секреції

Шлунковий сік містить соляну кислоту, яка обмежує ріст бактерій у здоровому травному тракті. Пацієнти, які приймають препарати, що пригнічують шлункову секрецію (наприклад, інгібітори протонної помпи) з різних причин, мають підвищений - тобто менш кислий - рівень рН шлунка і мають ризик патологічного росту бактерій.

• Порушення імунітету

Всі захворювання, що призводять до імунної недостатності, також призводять до зниження імунітету в кишечнику. Пацієнти зі зниженим рівнем IgA, який є основним антитілом слизових оболонок, особливо вразливі. Імунодефіцит також виникає у пацієнтів, які проходять імуносупресивну терапію, наприклад, після трансплантації органів.

Інші стани, де синдром SIBO є більш поширеним, - це синдром роздратованого кишечника (IBS), панкреатит, ниркова недостатність та хвороба Крона.

SIBO - симптоми

• біль у животі
• метеоризм
• відчуття повноти
• діарея (жирний стілець)
• авітаміноз
• анемія

Синдром SIBO може спричинити багато захворювань різного ступеня тяжкості. Симптоми залежать як від кількості бактерій у тонкому кишечнику, так і від їх типу. Багато з них неспецифічні, а також трапляються в інших шлунково-кишкових станах.

Більшість пацієнтів скаржаться на різний ступінь болю в животі, метеоризм, відчуття переповненості живота та діарею.

Особливим типом діареї, що виникає при синдромі SIBO, є т. Зв жирний стілець.

Речовиною, яка допомагає здоровому організму засвоювати жири, є жовч. Деякі бактерії мають здатність метаболізувати компоненти жовчі - жовчні кислоти - що призводить до її розпаду.

Якщо цей тип бактерій є домінуючим у розмноженні флори, жирний стілець із запахом гнилі з’являється через порушення перетравлення жирів.

Подальшим наслідком цих розладів може бути дефіцит жиророзчинних вітамінів, таких як вітамін А, вітамін D, вітамін Е і вітамін К.

У важких випадках ці дефіцити призводять до сутінкової сліпоти (вітамін А), остеопорозу (вітамін D), схильності до кровотеч (вітамін К) та невропатії (вітамін Е) - однак слід підкреслити, що такі серйозні ускладнення рідко трапляються при синдромі SIBO.

На додаток до бактерій, які розщеплюють жовч, існують популяції, які легше розщеплюють вуглеводи, які, швидше за все, спричиняють газоутворення та гази, ніж діарея.

Незалежно від домінуючої флори, ріст бактерій завжди пов’язаний з мікроскопічним пошкодженням слизової оболонки кишечника та порушенням засвоєння поживних речовин.

Одним з найпоширеніших симптомів, що може свідчити про порушення всмоктування, є анемія, спричинена дефіцитом вітаміну В12. У разі порушень всмоктування білка, т. Зв кишковий синдром втрати білка, першим симптомом якого є набряк.

Команда SIBO - діагностика

Діагностика синдрому SIBO є досить складною проблемою для лікарів, оскільки клінічні симптоми, що з'являються в ньому, можуть імітувати багато інших захворювань органів травлення - наприклад, непереносимість їжі, целіакію або синдром подразненого кишечника. Якщо є підозра на переростання бактерій, можна провести такі тести:

• показники периферичної крові, що виявляють авітамінозну анемію B12 (це особливий тип анемії, так звана макроцитарна анемія - при дефіциті цього вітаміну утворюються клітини крові занадто великі)
  
  
• при підозрі на анатомічні дефекти або дивертикули проводять візуалізаційні тести, наприклад, рентген черевної порожнини з контрастом
  
  
• аналізи альбуміну в крові оцінюють ступінь втрати білка в кишечнику
  
  
• мікроскопічне дослідження стільця може виявити наявність жирів, що є свідченням порушень всмоктування

Результати вищевказаних досліджень можуть побічно свідчити про розмноження бактерій, але не є специфічними для синдрому SIBO.

Існує два методи випробування, за допомогою яких вимірюється кількість бактерій, які розмножуються в кишечнику. Належить їм:

• безпосереднє визначення (підрахунок під мікроскопом) бактерій у вмісті кишечника - граничним значенням для комплексу SIBO було число 105 мікроорганізмів / мл. Однак це обстеження має багато обмежень - воно вимагає введення спеціального зонда або ендоскопа в кишечник і часто дає низькі результати.
  
  
• непряме маркування т. зв дихальні тести. Ці тести складаються з перорального введення речовини (наприклад, глюкози), яка легко метаболізується бактеріями.
  
  Потім вимірюється рівень газоподібних продуктів (вуглекислий газ або водень) розкладу цієї речовини у видихуваному повітрі пацієнта. Кількість газів у видихуваному повітрі дозволяє побічно визначити кількість бактерій у тонкому кишечнику.
  
  Безперечною перевагою дихальних тестів є їх простота, неінвазивність та безпека. З іншого боку, їх чутливість та специфічність обмежені, тому їх завжди інтерпретують у контексті клінічних симптомів та результатів інших тестів.

Синдром SIBO - лікування

Основою успішного лікування синдрому SIBO є пошук причини надмірного розростання бактерій.

Хірургічне лікування може бути корисним для пацієнтів, чий бактеріальний ріст спричинений анатомічними змінами (дивертикули, свищі).

Порушення моторики шлунково-кишкового тракту фармакологічно лікують агоністами серотоніну (наприклад, цизапридом) або еритроміцином.

Відповідно підібрані антибіотики, що діють на грамнегативні мікроорганізми, відіграють ключову роль у контролі росту бактерій. Найчастіше використовувані препарати включають метронідазол, рифаксимін та ципрофлоксацин. Терапія антибіотиками зазвичай триває від 7 до 10 днів.

Якщо потрібно, вам також слід пам’ятати про надання відповідних добавок. У разі дефіциту добавки з вітамінами A, D, E і B12.

Зменшуючи ступінь вираженості неприємних симптомів, споживання лактози зменшується.

У разі розладів всмоктування жиру також рекомендується доповнення середньоланцюговими тригліцеридами.

Роль пробіотичної терапії у синдромі SIBO залишається незрозумілою - деякі дослідження щодо постачання штаму Лактобактерії показали багатообіцяючі результати (зменшення тяжкості діареї, покращення результатів дихального тесту), тоді як інші не показали позитивного ефекту пробіотиків. Потрібні подальші дослідження, щоб чітко встановити законність їх постачання.

Бібліографія:

1. Невеликий кишковий ріст бактерій. Всебічний огляд Ендрю К. Дуковіч, доктор медичних наук, доктор медичних наук Брайан Е. Лейсі та доктор медичних наук Гері М. Левін, гастроентерольний гепатол (Нью-Йорк). 2007 лютого; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, видавництво Народний депутат

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора