Мастоидит: причини, симптоми, лікування

Мастоидит - це захворювання, яке страждає в основному маленьких дітей. В даний час, в основному завдяки наявності ефективних антибіотиків, ця проблема є відносно рідкою. Однак мастоидит не можна недооцінювати - його ускладнення можуть включати менінгіт, але навіть абсцес мозку.

Мастоидит - одна з найпоширеніших патологій цієї структури. Соскоподібний відросток (лат. processus mastoideus) - це частина скроневої кістки, яку ми можемо знайти досить легко - вона розташована всередині голови, за вушною раковиною.

Ця структура є місцем прикріплення різних важливих м’язів (включаючи двозубний м’яз), а також впливає на функціонування органу слуху. Сама структура соскоподібного відростка досить специфічна - всередині нього є численні заповнені повітрям простори, які з часом стикаються з різними частинами вуха.

Ми майже не думаємо про соскоподібний відросток щодня, але буває інакше, коли в ньому розвиваються якісь патологічні процеси. Однією з найпоширеніших патологій цього типу, яка іноді зустрічається у людей, є мастоидит.

Зміст

1. Мастоидит: причини
2. Мастоидит: симптоми
3. Мастоидит: діагностика
4. Мастоидит: лікування
5. Мастоидит: прогноз
6. Мастоидит: профілактика

Мастоидит: причини

Мастоидит найчастіше спостерігається у наймолодших пацієнтів. Ця ситуація виникає внаслідок того, що типово мастоидит є ускладненням гострого середнього отиту, тобто стану, який може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше розвивається у дітей. Однак частота цього типу ускладнень не дуже висока - за оцінками, це ускладнення розвивається менш ніж у 1% усіх пацієнтів, які страждають на гостре запалення вуха.

Існуюче запалення у пацієнта може поширюватися від вушних конструкцій до елементів, що будують соскоподібний відросток - це може, зокрема, відбуватися шляхом до запалення повітряних клітин, що складають апендикс. У цій ситуації запалення може призвести до різних проблем, однією з найбільш серйозних є руйнування кісткових структур.

Дійсно різні бактерії можуть бути відповідальними за запалення соскоподібного м’яза - найпоширенішими мікроорганізмами, які викликають цю проблему, є:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Золотистий стафілокок
• Мораксела катаралісова
• Haemophilus influenzae

Кілька факторів відповідають за те, що мастоидит найчастіше зустрічається у дітей. Перш за все, в цьому винні анатомічні відмінності, які стосуються наймолодших - у них через положення Євстахієвої труби, крім дорослих, погіршується дренаж виділень із внутрішньої частини апендикса, що сприяє його затриманню всередині нього і, зрештою, збереженню запалення - запалення Євстахієву трубу. Тут також слід врахувати, що гострий середній отит серед дітей зустрічається набагато частіше, ніж у представників інших вікових груп - лише цей факт робить наймолодших найбільш схильними до розвитку мастоидиту.

Іншими можливими причинами мастоидиту є:

• неправильне лікування середнього отиту (наприклад, антибіотикотерапія, яка триває занадто коротко - якщо її достроково припинити, це може призвести до того, що патогенні бактерії не будуть повністю усунені, і незважаючи на те, що пацієнт перестає відчувати симптоми отиту, інфекція все одно залишиться у нього підтримувати і з часом запалюватися соскоподібну тканину)
• хронічний середній отит
• холестеатома (у його випадку цілком можливо, що - зі збільшенням цього ураження - також буде уражений соскоподібний відросток, що в кінцевому підсумку призведе до його запалення)

Мастоидит: симптоми

Перебіг мастоидиту різний - у деяких пацієнтів перші симптоми з’являються після зникнення симптомів попереднього середнього отиту, тоді як у інших спостерігається поступове наростання наявних симптомів. Більш конкретно, можливі симптоми мастоидиту включають:

• сильний пульсуючий біль у вусі або відчуття навколо вушної раковини
• витікання гною або іншої рідини з вуха
• набряк тканин за вухом або під ним
• почервоніння шкіри за вушною раковиною
• зміна положення вушної раковини (вона може, наприклад, почати стирчати)
• порушення слуху (наприклад, втрата слуху або шум у вухах)

Про ці нездужання може повідомити кількарічна дитина, але набагато молодший пацієнт точно не згадає про них. Мастоидит у немовляти також може виникнути і діагностувати його набагато складніше, ніж коли мастит розвивається у старшої дитини. Тривожні нездужання, які можуть свідчити про мастоидит у немовляти, можуть включати:

• частий плач
• намагається витягнути вуха
• уникати лежати на одному боці обличчя
• виражена дратівливість
• описані раніше зміни в області соскоподібного відростка (набряк, почервоніння)

Окрім уже згаданих, інші системні захворювання можуть бути пов'язані з мастоидитом. Мова йде про такі проблеми, як відчуття значної слабкості, підвищення температури, перепади настрою або значне зниження апетиту.

Мастоидит: діагностика

Найбільш важливим у діагностиці мастоидиту є анамнез та фізичний огляд пацієнта. Пов’язання виявлених під час них відхилень, наприклад, з інформацією про те, що пацієнт нещодавно переніс гострий середній отит, зазвичай дозволяє діагностувати це захворювання.

Іноді - особливо в сумнівних ситуаціях - проводяться додаткові тести, напр. візуалізаційні тести (наприклад, КТ або МРТ голови). Якщо будь-який вміст витікає з вуха пацієнта, його можна взяти у пацієнта та направити на мікробіологічний аналіз - ідентифікація конкретного збудника, відповідального за виникнення мастоидиту, дозволяє вибрати відповідний антибіотик для даного пацієнта.

Мастоидит: лікування

Антибіотикотерапія відіграє ключову роль у лікуванні мастоидиту - препарати, як правило, вводяться внутрішньовенно, і тому госпіталізація, як правило, необхідна при діагностиці захворювання.

В емпіричному лікуванні застосовуються антибіотики широкого спектру дії (наприклад, цефтріаксон), а в цілеспрямованій терапії застосовуються дуже різні препарати - в цьому випадку все залежить від того, який саме збудник відповідає за захворювання у даного пацієнта.

Іноді лише антибіотикотерапія, на жаль, виявляється недостатньою - у такій ситуації може знадобитися хірургічне лікування мастоидиту. Пацієнтам можуть бути запропоновані, серед іншого, процедура мастоидектомії, що полягає в резекції частини соскоподібного відростка.

Мастоидит: прогноз

Загалом прогноз у хворих на мастоидит вважається хорошим - за належного лікування більшість пацієнтів повністю виліковуються. У пацієнтів, у яких розвиваються ускладнення мастоидиту, може бути гірший прогноз - наприклад, лабіринтит або параліч лицьового нерва, а також набагато серйозніші проблеми, такі як менінгіт або абсцес мозку.

Ризик їх розвитку зростає головним чином, коли хворий на мастоидит - незважаючи на симптоми, що мучать його - не відвідує лікаря і не проводиться необхідне лікування. В основному через ризик можливих наслідків мастоидиту, всім пацієнтам, у яких з’являються симптоми, що можуть наводити на думку про цю проблему, слід негайно звернутися до лікаря.

Мастоидит: профілактика

Основним методом профілактики мастоидиту є правильне лікування запалення середнього вуха. Вам просто потрібно дотримуватися вказівок лікаря щодо лікування цього стану - навіть приймати антибіотики стільки, скільки вам наказав лікар.

Терапію не слід переривати, навіть якщо симптоми запалення вух зникають незабаром після початку лікування - закінчення лікування занадто швидко, як було описано раніше, може призвести до того, що в організмі залишаться бактерії та значно збільшить ризик розвитку мастоидиту.

Джерела:

1. П. П. Деван, Мастоидит, 2018, Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/2056657-overview
2. Зоненберг М. та ін., Двосторонній мастоидит із субпериостальним абсцесом, Оториноларингологія 2016, 15 (3)
3. Краєвська А. та співавт., Гострий мастоидит, ускладнений субпериостальним абсцесом у дітей, Оториноларингологія 2012, 11 (1): 22-26