Трансплантат проти хвороби господаря (GVHD)

Хвороба трансплантат проти господаря (GVHD) є найсерйознішим ускладненням трансплантації гемопоетичних клітин - найчастіше кісткового мозку, - яке, якщо його не лікувати, може призвести навіть до смерті. Які причини та симптоми захворювання трансплантат проти господаря? Як проходить лікування?

Трансплантація проти хазяїна (GVHD - хвороба трансплантата проти господаря) - це хвороба, точніше реакція організму, яка виникає у людини, яка перенесла алогенну (від іншого донора) трансплантацію гемопоетичних клітин, наприклад, кісткового мозку або стовбурових клітин.

Під час трансплантації реципієнт отримує кров від невідомого донора разом з Т-лімфоцитами (лейкоцитами). Хвороба трансплантат проти господаря виникає, коли Т-клітини розпізнають організм реципієнта чужорідним і починають атакувати його, руйнуючи. На жаль, наявність Т-лімфоцитів у трансплантаті є дуже важливою, оскільки вона зменшує ризик відторгнення трансплантата, тому їх не можна видалити, щоб уникнути розвитку захворювання.

Реакція трансплантат проти реципієнта найчастіше зустрічається у хворих на лейкемію, яким пересадили кістковий мозок, а органами, які зазвичай атакують Т-клітини, є шкіра, слизова оболонка рота, травний тракт, очі та легені.

ДОБРО ЗНАТИ >> Пересадка кісткового мозку. Як стати донором кісткового мозку?

Існує три форми захворювання - легка, середня та важка, що призводить до інвалідності. Також розрізняють гостру хворобу трансплантат проти хазяїна, яка виникає приблизно через 100 днів після трансплантації (aGVHD), та хронічну хворобу трансплантат проти хазяїна, яка виникає пізніше після трансплантації (cGVHD).

Трансплантат проти хвороби господаря (GVHD) - причини

Причини захворювання точно не відомі, але про фактори ризику відомо багато. Найбільша з них - несумісність антигену лейкоцитів людини між реципієнтом і донором. Важливим є також знижений імунітет реципієнта, який раніше був ослаблений основним захворюванням, інфекціями та променевою або хіміотерапією.

Вікові та статеві відмінності між реципієнтом та донором також є факторами ризику (особливо коли донор - жінка, а реципієнт - чоловік).

Трансплантат проти симптомів хвороби господаря

• шкірні зміни - висип, темні плями або потемніння шкіри
• ураження в ротовій порожнині - важко загоюються ерозії, виразки, гіперплазія слизової в механічно подразнених ділянках, порушення слиновиділення, інфекції ротової порожнини та схильність до карієсу

Симптоми захворювання зазвичай проявляються в перші три роки після трансплантації - зазвичай між 3 і 14 місяцями після трансплантації

• ерозії, виразки в області статевих органів. У жінок піхва може навіть зарубцюватися і звузитися
• адгезивний бронхіоліт - задишка при навантаженні, кашель, хрипи
• фасциит, скутість суглобів
• синдром сухого ока

Ці симптоми достатні для діагностики РТПХ (за даними робочої групи Національного інституту охорони здоров’я США).

ПЕРЕВІРИТИ >> ПРОПОЗИЦІЇ клітин, тканин або органів. Види трансплантації

Лікування трансплантата проти хвороби господаря (GVHD)

Симптоми легкого захворювання GVH можна лікувати місцево. Потім на шкіру наносять стероїдні мазі, а в разі ураження ротової оболонки - ополіскувачі та стероїдні гелі.

Пацієнтам із середньотяжкою формою захворювання внутрішньовенно вводять кортикостероїди (найчастіше преднізон) для придушення активності донорських Т-клітин.

При важкій формі необхідна імунодепресивна терапія. Застосовується звичайна комбінація лікування циклоспорином та преднізолоном.

Однак високі дози ліків можуть призвести до значного зниження імунітету, що може призвести до інфекцій та інфекцій, тому необхідна також антибактеріальна та протигрибкова профілактика.

Хвороба трансплантат проти господаря (GVHD) - прогноз

10-річне виживання досягає 80 відсотків. пацієнти з легкою формою і лише 5 відсотків. з важкою формою РТПХ.