Твердий кишечник - одне з гострих захворювань органів черевної порожнини. Симптоми з’являються раптово і зазвичай настільки важкі, що пацієнт не чекає повідомлення лікаря, і в цьому випадку хірургічна консультація зазвичай закінчується хірургічним втручанням.
Коагуляція кишечника - це механічна перешкода в кишечнику. Непрохідність кишечника - явище, при якому гальмується перистальтика кишечника, що зупиняє проходження їжі. Непрохідність через причину можна розділити на механічну та функціональну. Задушення кишечника є одним з перших видів непрохідності, і його причиною є закриття просвіту кишки, що супроводжується звуженням брижових судин.
Брижа кишечника - це орган, який стабілізує роботу кишечника та інших органів черевної порожнини, і який, крім іншого, містить кровоносні судини, необхідні для нормального функціонування організму.
Обструкція задушення найчастіше викликана защемленням кишечника в грижових воротах або спайках очеревини, які можуть виникнути, наприклад, в результаті різних хірургічних втручань усередині живота або в результаті запальних процесів, що протікають в цій області.
Пахова грижа є найбільш поширеною, а найпоширенішою з внутрішніх гриж є перидоденальна або періокулярна грижа, яка «входить» у поглиблення очеревини. Інші причини непрохідності кишечника включають інвагінацію кишечника (найчастіше термінальну клубову кишку) та перекрут. Люди похилого віку, які зловживають проносними засобами через запор, особливо схильні до кручення. Іноді обструкція задушення є першим симптомом ракового процесу, що розвивається, що призводить до утворення спайок і «прилипання» кишкових петель.
Задушення кишечника: патомеханізм
У разі задушення кров спочатку правильно подається в кишечник через артерію, але їй заважає витікати через вену. Венозна кров поступово накопичується в судинах, рідина витікає в позасудинний простір, що змушує кишечник «набухати» і з часом повністю закрити грижові ворота. Зрештою, це призводить до ішемії та некрозу даного відділу кишечника. Зазвичай некроз займає близько 6-10 годин. Екстравазована рідина може швидко розмножувати бактерії, які потім потрапляють у порожнину очеревини через пошкоджений тканинний бар’єр, викликаючи її запалення. Інфекція може поширюватися, що призводить до сепсису, що є прямою загрозою для життя пацієнта.
Читайте також: Синдром короткої кишки - причини, симптоми, лікування Синдром негерметичної кишки - причини, симптоми та лікування Гостре розтягнення товстої кишки: причини, симптоми, лікування
Симптоми скутості кишечника
Твердий кишечник асоціюється з так званим «гострим животом». Загальними симптомами цього стану є:
- болі в животі
- нудота
- блювота
- затримка газу та стільця.
Біль у животі є найбільш раннім симптомом. Спочатку він має нападоподібний колічний характер, періодично посилюється і слабшає. Коли постійно виникає тупий біль у животі, це свідчить про накопичення непрохідності. Нудота та блювота є типовими для непрохідності, і їх ступінь тяжкості та характер багато в чому залежать від її причини. Вони з’являються порівняно рано при кровотечах і важче при сильній обструкції. Якщо обструкція триває, може виникнути так звана блювота калом. Найчастіше це не блювота вмістом фекалій у строгому розумінні, а вмістом, у якому вже відбулися процеси гниття. Коли інфекція триває в черевній порожнині, розвивається загальна запальна реакція організму, з’являється лихоманка.
При фізичному огляді живіт спочатку може бути м’яким, а біль дифузна і тупа. Якщо виникає перитоніт, з’являються симптоми очеревини та м’язовий захист. Іноді симптом "формування кишечника" можна помітити через черевну стінку, коли перистальтична хвиля проходить через розтягнутий ділянку. Звукова металева перистальтика характерна для механічних перешкод і з часом може повністю зникнути.
Діагностика задушення кишечника
Задишення кишечника завжди слід враховувати при диференціальній діагностиці гострих абдомінальних станів. У цьому випадку, серед іншого, призначається рентгенологічне дослідження черевної порожнини, яке дозволить візуалізувати розтягнуті кишкові петлі з рівнем рідини (вони створюються в результаті поділу вмісту кишечника на газоподібний та рідкий вміст). Ультразвукове дослідження іноді може бути корисним для визначення рівня непрохідності та оцінки судинного потоку, але це значно ускладнюється розтягненням кишкових петель. Комп’ютерна томографія живота - дуже хороший і корисний огляд у разі задушення кишечника, оскільки вона найточніше покаже причину та місце перешкоди. Іноді доводиться проводити діагностичну лапароскопію або лапаротомію.
Лікування непрохідності дроселя
Лікування кишкової непрохідності залежить від її причини, але на практиці задушення завжди закінчується на операційному столі, оскільки це єдине ефективне лікування механічної непрохідності. Перш за все, стан пацієнта слід стабілізувати, головним чином, збалансувавши електролітний баланс та належну гідратацію. Важливо також здійснити відповідну антибіотикотерапію. Гострий живіт є показанням до лапаротомії. У деяких випадках недостатньо просто змінити причину перешкоди, і необхідно видалити мертву кишку.
