Дисоціативні (конверсійні) розлади - це реакція психіки на переживання важких подій - психічні розлади або соматичні симптоми, що з’являються в їх процесі (наприклад, сенсорні розлади або парези), повинні «відволікати» розум від невирішених емоційних конфліктів. Прочитайте про причини та типи дисоціативних розладів, дізнайтеся, як їх діагностують та які їх симптоми, та дізнайтеся про лікування розладу конверсії.
Зміст:
- Дисоціативні розлади: що це таке?
- Дисоціативні розлади: причини
- Дисоціативні розлади: типи
- Дисоціативні розлади: лікування
Дисоціативні розлади: що це таке?
Дисоціативний (конверсійний) розлад невідомий багатьом людям, але насправді досить цікавий термін. Слово дисоціація походить від латинського "dissociatio", що означає відокремлення - у випадку психіатрії цей термін використовується для опису поділу того, що щодня тісно пов'язане між собою: усвідомлення, пам'ять та відчуття різних стимулів. Однак перетворення визначається по-різному. Згідно з однією з медичних класифікацій хвороб - МКБ-10 - конверсія є синонімом дисоціації.
Інша класифікація, що є американською DSM, відокремлює обидва явища один від одного і визначає різні соматичні симптоми як конверсію, напр. неврологічні - які з’являються у людей у зв’язку з існуванням у них різних невирішених психічних конфліктів.
Епізоди дисоціації переживає кожна людина у своєму житті - це, наприклад, моменти, коли ми прокидаємося до різних мрій і тимчасово втрачаємо почуття контакту з реальністю. Такі держави абсолютно не є проблемою і не повинні насторожувати.
Набагато інакше відбувається, коли у пацієнта виникають якісь диссоціативні (конверсійні) розлади - у такій ситуації абсолютно необхідно уважніше розглянути стан пацієнта. Проблеми, включені до цієї групи, можуть виникати в будь-якому віці, але, як правило, вони розвиваються у підлітків та молодих людей.
Вони набагато частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Поширеність дисоціативних розладів оцінюється по-різному - підраховано, що ними може страждати від 11 до навіть 300 на 100 000 людей.
Також читайте:
Порушення адаптації: причини, симптоми, лікування
Реактивні розлади: як їх розпізнати?
Нервовий зрив: причини, симптоми, лікування
Дисоціативні розлади: причини
Дисоціативні розлади можуть розвинутися внаслідок важких переживань, надзвичайно стресових ситуацій як у минулому (наприклад, у дитинстві), так і можуть з’явитися у відповідь на нещодавно пережиту травму.
Мета дисоціації - відволікти вас від думок про дуже неприємні спогади.
Приклади подій, які можуть бути причинами дисоціативних розладів, включають:
- зґвалтування,
- сексуальні домагання,
- переживання агресії з боку родичів (як у фізичній, так і в психічній формі),
- знущання з боку однолітків,
- природна катастрофа,
- дорожня аварія,
- війни.
Різні проблеми, що виникають у пацієнтів, можуть спричинити диссоціативні розлади. Сюди належать, насамперед, зловживання наркотичними речовинами, депресивні розлади, розлади особистості (особливо прикордонних і гістріонічних розладів особистості), а також різні пошкодження структур центральної нервової системи та посттравматичний стресовий розлад.
Дисоціативні розлади: типи
Про порушення конверсії говорять не так багато, і насправді в цю групу входить багато проблем. Ці розлади можуть проявлятися по-різному - симптомом диссоціативних розладів може бути як раптова втрата пам’яті, пов’язана з певними конкретними подіями, так і виникнення незвичних нападів, що нагадують судомні або специфічні, навіть дивні локалізації, сенсорні порушення.
1. Дисоціативна амнезія
Характерною особливістю цієї проблеми є те, що амнезія зазвичай стосується суворо визначеного періоду часу - зазвичай пацієнт не пам’ятає травмуючу подію. У разі цього дисоціативного розладу заслуговує на увагу той факт, що хворий на нього не відчуває труднощів із запам’ятовуванням нової інформації.
2. Дисоціативна фуга
Фуга є досить інтригуючим диссоціативним розладом - у її випадку пацієнт їздить у різні місця (зазвичай це місця, що викликають у нього значні емоції), про що згодом ... він не пам’ятає. Під час цих подорожей людина може приймати зовсім іншу особистість.
3. Транс і володіння
Пацієнт у трансі не має контролю над своїм тілом або мисленням, він також не має можливості пережити себе чи відчути себе власною особистістю - але це може бути замінено якоюсь зовнішньою ідентичністю.
У разі володіння особистість пацієнта замінюється зовсім іншою (як правило, демонічною) особистістю, яка може супроводжуватися розмовою іноземним голосом або зовсім іноземною мовою.
Тут слід підкреслити, що транс і володіння класифікуються як психічні розлади лише тоді, коли вони виникають проти волі даної людини (коли ці явища відбуваються, наприклад, у зв'язку з деякими релігійними ритуалами, тоді вони більше не вважаються диссоціативними розладами).
Також читайте:
Амнезія або серйозне порушення пам’яті
Кількісні та якісні розлади свідомості
Соматоморфні розлади: причини, симптоми, лікування
4. Дисоціативні рухові розлади
Цей тип дисоціативних розладів може проявлятися, наприклад, парезом або повним паралічем певних частин тіла (наприклад, нижніх кінцівок), крім того, пацієнти можуть також відчувати різні додаткові рухи (вони можуть нагадувати мимовільні рухи, відомі медикам, але зазвичай вони не зустрічаються повні критерії ідентифікації окремих з них).
Дисоціативні рухові розлади також можуть спричинити відхилення, пов’язані з роботою лицьових м’язів або роботою м’язів, що належать до мовного апарату (у такій ситуації у пацієнта можуть з’являтися різні мовні порушення).
5. Дисоціативні напади
Проблема також відома як психогенні псевдоепілептичні напади. У своєму перебігу пацієнт відчуває розлади, що нагадують епілептичний напад, але насправді, крім цих проблем, немає інших симптомів, пов’язаних з епілепсією.
Також характерно, що - на відміну від епілептичного нападу - пацієнт не втрачає свідомості (під час психогенного нападу обізнаність пацієнта повна або частково збережена).
6. Дисоціативний ступор
Пацієнт у стані дисоціативного ступору (або дисоціативного ступору) відрізаний від світу - він не спілкується з іншими, не говорить, не приймає їжу і може не рухатися. У той же час під час цього диссоціативного розладу свідомість пацієнта, як правило, повністю зберігається.
7. Дисоціативна анестезія та втрата почуття
Тип дисоціативного розладу із симптомами, зосередженими навколо органів чуття. Пацієнт може повідомити про втрату відчуття в певних ділянках тіла (наприклад, повідомити, що проблема полягає в нижніх кінцівках). Можуть бути порушення зору - вони можуть включати як зниження гостроти, так і зменшення діапазону зору, але також раптову, повну сліпоту. Також можуть з’явитися порушення слуху, включаючи раптову глухоту.
8. Інші диссоціативні розлади
Інші сутності, які належать до дисоціативних розладів, - це множинна особистість (роздвоєність особистості) та синдром Гансера. Проблема множинної особистості є досить цікавою проблемою - справа доходить до того, що у пацієнта є дві (або більше) абсолютно різні особистості. Жодна з особистостей пацієнта не знає про існування інших, більше того - ці особистості можуть відрізнятися за віком, статтю або навіть інтелектуальним рівнем.
У свою чергу, синдром Гансера - це розлад, який досить важко відрізнити від симуляції. Ну, він полягає в тому, що під час розмови пацієнт - навіть той, інтелект якого, здається, точно не відхиляється від норми - може безглуздо відповідати на прості запитання, які йому задають. Таким питанням може бути питання про суму цифр 1 і 2, де пацієнт із синдромом Гансера відповідає "чотири" або питання, яка пора року настає за зимою - людина з цим розладом може відповісти "падінням".
При цьому диссоціативному розладі пацієнт може також користуватися повсякденним начинням вкрай неправильно, наприклад, намагатися їсти їжу зворотним боком виделки.
Рекомендована стаття:
Плутанина: причини, симптоми та лікування плутаниниДисоціативні розлади: розпізнавання
Однозначно поставити діагноз розладу конверсії непросто. Зазвичай пацієнт звертається до спеціалістів, крім психіатра - наприклад, людина з вадами зору відвідує офтальмолога, а у випадку розладів чуття або судом, що нагадують судомні напади, пацієнт може звернутися до невролога.
В основному, це не неправильна процедура - перед постановкою діагнозу дисоціативних розладів необхідно виключити органічні причини симптомів пацієнта (а такими, особливо при неврологічних симптомах, теоретично можуть бути навіть такі серйозні захворювання, як інсульт або пухлина головного мозку).
Коли пацієнт страждає від диссоціативних розладів, у різних тестах, що проводяться на ньому, відхилень не виявляється. Це може турбувати як у пацієнта, так і у лікаря - перший хотів би нарешті дізнатися, що з ним не так, другий може почуватись абсолютно безсилим, або навпаки - роздратований відчуттям, що відвідувач просто симулює його.
У випадку конверсійних розладів це точно не так - пацієнти з ними не використовують симуляції, але їх психіка, певним чином, генерує різні симптоми для придушення важких емоцій. Фахівці з психічного здоров’я - психіатри та психологи - є правильними фахівцями, до яких повинна звертатися людина з підозрою на розлад конверсії.
Дисоціативні розлади: лікування
Дисоціативні розлади можуть через деякий час спонтанно зникнути, але це може бути не у всіх пацієнтів. Якщо незвичні симптоми зберігаються протягом тривалого часу, лікування обов’язково потрібно.
При лікуванні диссоціативних розладів необхідно пропрацювати невирішені емоційні конфлікти, з яких переживає пацієнт
"втечі" - для цього використовується психотерапія. Це, зокрема, спрямоване на даючи пацієнту зрозуміти, яка саме ситуація відповідає за появу його недуг. Людям з диссоціативними розладами іноді рекомендують різні види психотерапії, нерідко у випадку з цією проблемою застосовують когнітивно-поведінкову терапію. Психотерапія є головним методом лікування дисоціативних розладів, але в деяких випадках - наприклад, за наявності сильних симптомів тривожності у пацієнта - може бути доцільним додати фармакологічне лікування, засноване на застосуванні препаратів проти тривоги.
Дисоціативні розлади: прогноз
Прогноз для більшості людей, які страждають від диссоціативних розладів, хороший - більшості пацієнтів вдається регресувати ці розлади. Гірші ефекти терапії досягаються, коли розлади конверсії пацієнта зберігаються протягом тривалого часу, коли він додатково обтяжений іншими психічними розладами (особливо розладами особистості) і коли пацієнт виявляє низьку мотивацію до участі в психотерапії.
Джерела:
1. "Психіатрія", науковий редактор М. Ярема, Й. Рабе-Яблонська, вид. PZWL, Варшава 2011
2. "Психіатрія. Підручник для студентів", Б. К. Пурі, І. Х. Треасаден, ред. І поляк Й. Рибаковський, Ф. Рибаковський, Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2014
3. Deville C. et al., Дисоціативні розлади: між неврозом та психозом, Психіатрія Case Rep. 2014; 2014 рік: 425892
Про автора
