Основною темою Форуму паліативної медицини, що проходить у Варшаві, є міждисциплінарна співпраця у галузі медицини та онкології. Бенефіціарами паліативної допомоги є онкологічні пацієнти, які становлять понад 80% усіх пацієнтів, які отримують таку допомогу. Хворого на рак слід направити на паліативну допомогу, коли виникає біль, незалежно від стадії новоутворення.
Пріоритетом лікування є якнайшвидше почати знеболення. Їх може ініціювати онколог або фахівець з паліативної медицини, до яких онколог може направити пацієнта. Лікар, працевлаштований у відділенні паліативної допомоги, кваліфікує пацієнтів залежно від стану здоров'я до конкретних форм допомоги:
- амбулаторно
- додому
- нерухомий,
які проводяться у відділеннях паліативної медицини або в стаціонарних хоспісах.
Для багатьох пацієнтів, які проходять онкологічне лікування, зазвичай достатньо амбулаторної допомоги, яку надає клініка паліативної медицини.
Дочасне включення пацієнта в систему паліативної допомоги приносить перевагу самому пацієнту, але також впливає на систему охорони здоров'я.
За результатами дослідження "Економічні наслідки паліативної допомоги у хворих на похилий вік", проведеного в Університеті Сан-Дієго, США, було встановлено, що загальна вартість догляду за 120 днів при паралельній паліативній та онкологічній допомозі була на 28% нижчою за вартість догляду за пацієнтами онкохворі без паліативної допомоги.
Економічна вигода для системи залежала від часу включення в медичну допомогу - чим раніше пацієнт вступив на паліативну допомогу, тим менша вартість системи.
За словами доктора Віслави Покропської, національного консультанта в галузі паліативної медицини: - Витрати на паліативну допомогу в Польщі в 2018 році зросли в порівнянні з 2017 роком на 8% і загалом склали 697 мільйонів злотих. Бюджет NHF на 2019 рік не передбачав збільшення витрат. Ці кошти можна було трохи збільшити в окремих воєводствах у межах воєводських бюджетів. На даний момент, однак, таких даних нам бракує. Загальні витрати на паліативну допомогу у 2019 році будуть виявлені лише наступного року, коли будуть профінансовані послуги, що перевищують обмеження, оскільки в різних провінціях вони фінансуються по-різному.
- Тому слід прагнути поступово зменшувати різницю у фінансуванні та доступності послуг між воєводствами, - коментує д-р Александра Цялковська-Риш, президент Польського товариства паліативної медицини.
Ситуація з паліативною допомогою в Польщі у 2019 році
У 2019 році кількість клінік паліативної медицини дещо зросла. Кількість домашніх хоспісів залишилася на аналогічному рівні. Деякі із закритих центрів замінили новими, наприклад, у Шлезському воєводстві. Також у Західнопоморському воєводстві було створено кілька нових стаціонарних підрозділів.
В даний час у Польщі діє 419 домашніх хоспісів для дорослих та 66 для дітей. Діють 185 стаціонарних відділень та 156 поліклінічних клінік.
- Після закінчення осінньої сесії в 2019 році кількість лікарів, які здобули спеціалізацію з паліативної медицини, становила 573, але слід припустити, що приблизно 30% не працюють у паліативній допомозі, незважаючи на свою спеціалізацію, - пояснює доктор Покропська.
Наука про лікування болю в польських університетах
- Обов’язкове навчання з лікування болю для медичного персоналу в рамках медичних досліджень та післядипломної освіти, і це також на курсах паліативної медицини також є важливим, - пояснює доктор медичних наук, доктор медичних наук Томаш Дзержановський.
- Знання, отримані в попередні роки навчання, часто застарілі, непрактичні, неправильні і не дозволяють молодому лікареві безпечно і просто розпочати лікування болю. Як академічний викладач, я переконався в цьому протягом багатьох років. Відтворювані протягом декількох десятиліть упередженість проти опіоїдів, невиправданий страх зупинки дихання, залежність пацієнтів відображаються у відмові від використання ефективного та безпечного лікування болю і навіть, як виявляється, в рішеннях судових експертів, які говорять про лікування біль без елементарного розуміння цього.
Чи маємо ми належний доступ до ефективного лікування болю при паліативній допомозі в Польщі?
Доступ до знеболюючого лікування повинен бути рівним, незалежно від клінічного діагнозу.
Диференціація пацієнтів на тих, хто заслуговує на більш дешеве лікування болю лише через діагноз раку, обумовлена не тільки незнанням та стереотипним сприйняттям раку як найгіршої хвороби, але також є глибоко несправедливою, аморальною, несумісною з правами пацієнта та невідповідною до стану медичних знань. .
Біль є загальним досвідом, і немає жодних аргументів для того, щоб хворий на рак отримував препарат безкоштовно, тоді як набагато страждаючий пацієнт з діагнозом БАС отримуватиме той самий препарат за окрему плату.
Це нісенітниця та канцелярська бездушність, бо це не є результатом будь-якого медичного обґрунтування, а загальна щорічна економія бюджету складає десятки тисяч злотих загалом, оскільки пацієнтів лише одиниці.
Однак для пацієнта, який не працює через хворобу, навіть різниця в 3,20 злотих є гігантською різницею. Це сигнал від держави, що її страждання менш заслуговують на увагу, більше забуваються.
Також пацієнт після онкологічного лікування, без симптомів активного новоутвореного процесу, не позбавлений постійних наслідків захворювання, включаючи хронічний біль, який важко вилікувати. Роками після онкологічного лікування пацієнт потребуватиме продовження або модифікації симптоматичного лікування.
Найважливішою перешкодою при призначенні ліків є наявність рецепта Rpw, який зникне із зобов’язанням користуватися електронним рецептом. І все ж копітке введення загальної дози препарату словами є основною складністю.
Біль можна лікувати в клініках з управління болем, але фармакотерапія ракових болів в основному проводиться в клініках паліативної медицини та домашніх хоспісах і на найвищому рівні.
- Для того, щоб покращити доступ до лікування болю, необхідно зрівняти рівні оплати за ліки, виключити архаїчні словесні записи загальної дози за рецептом, розширити повноваження клініки паліативної медицини та переглянути оцінку рекомендацій, - резюмує доктор медичних наук Томаш Дзержановський.
Що слід змінити у доступі до паліативних та хоспісних послуг?
- Необхідна нова тарифікація паліативних послуг та послуг догляду за хоспісом, - наголошує Олександра Цялковська-Риш, доктор медичних наук, доктор філософії. - Попередній тариф був проведений у 2015 році на основі даних 2014 року, спочатку запропонований тариф у розмірі 405,19 злотих за особу на добу в інтернатному догляді був знижений до 342,76 злотих. Вже тоді ми отримали обіцянку, що в обмін на зниження тарифу буде введено додаткове підсумовування вибраних процедур. Цього досі не вдалося досягти. Витрати на персонал становлять значну частку статей витрат на паліативну допомогу. Як відомо, з 2014 року витрати на оплату праці в нашій країні значно зросли. Тому необхідно терміново класифікувати послуги з урахуванням реальних витрат та запровадити процедуру агрегування.
Другим важливим питанням щодо ціноутворення є зміна оцінки клінік паліативної медицини з урахуванням окремого фінансування відвідувань на дому.
- Коли мова йде про лікування болю, припускаючи, що біль - це не хвороба, а симптом, що супроводжує багато захворювань, слід визнати, що всі пацієнти повинні мати право на лікування болю незалежно від хвороби, якою вони страждають, - робить висновок д-р Цялковска-Риш.
Джерела:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
