ГЕПАТИТ С (ГЕПАТИТ С): НОВІ ПРЕПАРАТИ, НОВІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Гепатит С (ВГС): Дослідження

Основне обстеження для діагностики вірусного гепатиту ВГС коштує 30 злотих. Це серологічний тест, який виявляє наявність антитіл проти HCV, які з’являються через 8-10 тижнів після зараження. Позитивний результат (наявність антитіл проти HCV) повинен бути підтверджений тестом на виявлення генетичного матеріалу вірусу в крові (він з’являється вже через 1-2 тижні після зараження). Для цього використовуються ПЛР-тести (вартість близько 300 злотих), які визначають наявність вірусної нуклеїнової кислоти та її концентрацію в сироватці крові. Іншим тестом є визначення генотипу ВГС, оскільки він дозволяє визначити тривалість лікування. Людей, інфікованих генотипом 1, 4, 5 і 6 ВГС, лікують удвічі довше, ніж заражених генотипом 2 і 3. Позитивний тест на наявність антитіл до ВГС у крові може означати, що ми маємо гепатит С або що ми маємо контакт з вірусом, але організм він сам з цим боровся.Для підтвердження або виключення інфекції необхідне додаткове тестування на РНК ВГС. Позитивний результат підтверджує зараження.
Перед лікуванням зазвичай проводять УЗД та біопсію печінки, визначають маркери фіброзу печінки. Біопсія печінки оцінює ступінь фіброзу та пошкодження печінки. Лікар завжди вирішує, чи потрібно це робити. З діагностичною метою невеликий фрагмент печінки видаляється під місцевою анестезією або після введення седативних препаратів. Після процедури необхідний кількагодинний відпочинок, щоб переконатися у відсутності ускладнень.

Важливо

Групи з високим ризиком зараження ВГС

особи, яким переливали кров або продукти крові до 1993 року

люди, які кілька разів госпіталізували, перенесли операцію та часті аналізи крові

працівники охорони здоров’я, пожежної охорони та міліції, які зазнали травм

внутрішньовенні або назальні споживачі наркотиків

люди, які відвідують салони татуювання, проколоті

Сучасні терапевтичні методи дозволяють вилікувати більше половини пацієнтів, які проходять лікування. План лікування визначається індивідуально для кожного пацієнта, виходячи з генотипу вірусу. Стандартним методом лікування хронічного гепатиту є підшкірна ін’єкція пегільованого інтерферону альфа - вони допомагають боротися з різними патогенами в організмі, включаючи віруси, у поєднанні з прийомом перорального противірусного препарату, який називається рибавірин. Дозу цього препарату, серед іншого, регулюють до ваги пацієнта. Різні типи гепатиту С по-різному реагують на лікування. При генотипі 1, 4, 5, 6 вірусу стандартна терапія триває 48 тижнів. Лікування може бути скорочено до 24 тижнів у разі низького вихідного навантаження на вихідному рівні (кількість вірусу в крові) та генотипів, що швидко реагують. При генотипах 2 та 3 вірусу стандартна терапія триває 24 тижні. Якщо побічні ефекти інтерферону та рибавірину сильні, дози обох препаратів можуть бути зменшені або лікування припинено. Через шість місяців після закінчення терапії ви повинні пройти тести, які в кінцевому підсумку оцінять ефективність лікування. Якщо лікування не усунуло інфекцію, лікар може подумати, чи варто повторювати лікування для конкретного пацієнта, змінюючи тип інтерферону. Однак у таких ситуаціях шанси на успіх наступної терапії значно менші.

Лікування гепатиту С: з’являться нові препарати

У пацієнтів з хронічним гепатитом С з’явилася нова надія: два препарати, які - згідно з проведеними на сьогодні дослідженнями - значно підвищують ефективність лікування. Новими противірусними препаратами є телапревір та боцепревір. Хоча стандартне лікування ефективне приблизно на 50 відсотків. випадки зараження найпопулярнішим генотипом ВГС 1 у Польщі, нові препарати можуть збільшити цю ефективність до понад 70 відсотків. Вони працюють, пригнічуючи фермент вірусу, який називається протеаза, без якого HCV не може розмножуватися в клітинах. Нові препарати не замінять поточного лікування, але будуть додані (по одному) до стандартної терапії. Потрійна медикаментозна терапія збільшує шанси на успішне лікування пацієнтів, тобто досягнення стану одужання, що слід розуміти як ситуацію, коли шість місяців після закінчення лікування в крові пацієнта не виявлено частинок вірусу. Попередні дослідження показують, що нові препарати однаково ефективні у пацієнтів, у яких стандартна терапія не спрацювала або у яких рецидив захворювання. Важливо також, що завдяки новим препаратам можна буде скоротити терапію у значної частини пацієнтів. Особливо це стосується пацієнтів, інфікованих генотипом 1, у яких лікування альфа-інтерфероном (триває майже рік) часто погано переноситься організмом. Після реєстрації телапревіру та боцепревіру Європейським медичним агентством (EMA) препарати теоретично будуть доступні також у Польщі. На жаль, вони будуть дорогими, тому пацієнти, які не відповіли на стандартну терапію, отримуватимуть їх першими.

Важливо

Малий ризик для майбутніх мам

Ризик передачі ВГС від матері до дитини становить приблизно 6%. Він збільшується зі збільшенням концентрації вірусу в крові жінки та її додаткових інфекцій, таких як ВІЛ. Для зараження плода в 30-50 відсотків. випадки трапляються під час вагітності, решта - це перинатальні інфекції. Кесарів розтин не зменшує ризик, але ретельне промивання крові дитини після пологів, ймовірно, робить. Час між пробоєм води та доставкою впливає на ризик зараження. Якщо воно перевищує 6 годин, ризик зростає. Заражена жінка повинна годувати грудьми. Концентрація вірусу в грудному молоці набагато нижча, ніж у її крові. А в травному тракті дитини вірус дезактивується.

Вірусний гепатит: лікування інтерфероном

Також великі надії покладаються на лямбда-інтерферон (IFN-лямбда), який - якщо майбутні дослідження підтвердять його ефективність - може стати більш безпечною альтернативою пегільованому інтерферону альфа. Інтерферони - це природні білки в організмі, які беруть активну участь у боротьбі з вірусними інфекціями. Рецептори INF-альфа знаходяться на клітинах різних органів і тканин, включаючи мозок, клітини крові та інші. Це пояснює побічні ефекти терапії, такі як депресія, грипоподібні симптоми (генералізований біль, лихоманка, озноб), біль у м’язах та кістках, а також гематологічні ускладнення, наприклад анемія. Через них близько 20 відсотків. пацієнти або припиняють стандартну терапію, або вимагають зменшення дози ІФН-альфа. Рецептори для INF-лямбди, що випробовуються в даний час, знаходяться майже виключно в печінці, тому теоретично вона повинна мати менше побічних ефектів. Але вчені цікавляться, чи буде він таким же ефективним, як інтерферон альфа, оскільки він діє лише в клітинах печінки, а вірусні частинки циркулюють по всьому тілу.