Цього року Всесвітній день раку підшлункової залози припадає на 21 листопада. У всьому світі дискутують про те, як підвищити ефективність цього лікування раку. Центр онкології Інституту ім Марія Склодовський-Кюрі у Варшаві разом із фондом EuropaColon Polska долучилася до дебатів та вказала можливі шляхи вирішення.
Лікування раку підшлункової залози в Польщі
Рак підшлункової залози є важливою соціальною проблемою і охоплює багато проблем сучасної онкології. Через «старіння» населення цей рак стає все більш поширеним захворюванням. Це не означає, що люди частіше хворіють, але те, що в наш час є більше людей у звичному для цього раку віці, тобто старше 70 років.
У Польщі ми маємо приблизно 3500 нових випадків раку підшлункової залози щороку, а це означає, що щодня близько 10 пацієнтів та їх сімей дізнаються про цей складний діагноз. У більшості випадків рак, обмежений підшлунковою залозою, протікає безсимптомно. Лише поява інфільтрації на сусідніх структурах може призвести до симптомів, які вказують на необхідність розслідування їх причини.
На жаль, багато збудників раку підшлункової залози самі по собі призводять до подібних симптомів. Хорошим прикладом є хронічний панкреатит, спричинений частим вживанням алкоголю та курінням.
Діагностувати рак у пацієнтів з хронічним панкреатитом, у яких є періоди загострення панкреатиту, дуже важко, оскільки вони мають симптоми, характерні для запущеного раку підшлункової залози.
У той же час наявність симптомів, як правило, пов’язана з прогресуванням захворювання. Отже, період від перших симптомів до настання стану, що загрожує життю, або стану, при якому можливе радикальне хірургічне лікування, є відносно коротким.
Тому оперативна діагностика важлива для пацієнта з підозрою на рак підшлункової залози. Діагностичний шлях передбачає мінімум комп’ютерної томографії, яка часто доповнюється магнітно-резонансною томографією та ендоскопічною ультрасонографією (EUS). Якщо виявляється типова картина пухлини підшлункової залози, не потрібно проводити біопсію перед хірургічним лікуванням.
У разі запланованої хіміотерапії або променевої терапії перед лікуванням необхідно провести біопсію.
Основним методом лікування раку підшлункової залози є хірургічне втручання
Сама операція повинна бути терміновою процедурою, яка проводиться в довідковому центрі. Рак підшлункової залози - одне з небагатьох новоутворень, для якого визначено оптимальний час від діагностики до операції. Ми знаємо, що „дійсність” візуалізаційних тестів становить близько трьох тижнів, після цього терміну, в принципі, діагностика повинна бути поновлена, оскільки саме захворювання може перерости до такого стану, коли безпосереднє хірургічне лікування неможливе.
Досвід хірургічного центру впливає на відсоток післяопераційних ускладнень та можливість отримання резекції всієї хвороби, що сприяє збільшенню виліковування. Після хірургічного втручання для поліпшення прогнозу пацієнта застосовується післяопераційна хіміотерапія, яка також нещодавно змінилася. В даний час ми вже маємо чотири стандарти лікування, що дозволяє підібрати оптимальну терапію, відповідну з точки зору ефективності та потенційних побічних ефектів, враховуючи супутні захворювання.
Для пацієнтів із запущеним раком підшлункової залози ми маємо все більше варіантів лікування. У разі місцевого прогресування при «заростанні» сусідніх структур застосовуються передопераційні методи лікування (хіміо- або радіохіміотерапія).
Таке лікування також слід розпочинати якомога швидше і проводити в довідкових центрах.
У разі поширення захворювання застосовується хіміотерапія. Ми маємо різні схеми лікування залежно від рівня фізичної підготовки пацієнта. Пацієнтам у кращому стані пропонується багатолікарська хіміотерапія, така як схема FOLFIRINOX. Ми пропонуємо комбінацію гемцитабіну та наб-паклітакселу пацієнтам у середньому стані або з медичними протипоказаннями до програми FOLFIRINOX. З іншого боку, для пацієнтів із поганим запасом органів із середнім показником працездатності єдиним варіантом є застосування монотерапії гемцитабіном - стандарт, який був роками тому.
Лікування раку підшлункової залози також стосується інновацій
Ми все частіше говоримо про можливість додаткового лікування у пацієнтів з мутаціями в межах вибраних генів, таких як ген BRCA1 або BRCA2. Крім того, стають доступними нові паліативні хіміотерапевтичні препарати, і для лікування все частіше пропонується участь у клінічних випробуваннях з новими препаратами.
Пацієнти з раком підшлункової залози можуть відчувати сильний дискомфорт через прогресування захворювання. Більше 20 років тому наукове дослідження, що вводить основний режим хіміотерапії, дозволило показати, що більш ефективна хіміотерапія покращує якість життя пацієнтів з раком підшлункової залози.
Виміряти цю якість життя було дуже просто, підрахувавши кількість споживаних опіоїдних знеболюючих препаратів, і це було одним з перших досліджень якості життя онкологічних хворих.
Рак підшлункової залози - різнорідна група захворювань. Рідше пухлини гормоносекретуючих клітин також розвиваються в підшлунковій залозі. Такі пухлини називаються нейроендокринними новоутвореннями і все більше розпізнаються.
Сучасне онкологічне лікування у цієї групи пацієнтів є широко доступним, але через рідкісність та широкий спектр терапії виправдано проводити лікування в спеціальних міждисциплінарних групах. У Польщі ми вже маємо центри з повним спектром терапії нейроендокринних новоутворень.
Резюмуючи сучасний шлях лікування хворих на рак підшлункової залози в Польщі, проф. Люцян Вирвіч, керівник клініки онкології та променевої терапії онкологічного центру у Варшаві, наголосив, що «Після багатьох років терапевтичного нігілізму ми маємо дедалі ширший спектр терапії, що дозволяє вибрати найбільш ефективне лікування хворих на рак підшлункової залози.
Необхідно співпрацювати з центрами, які діагностують пацієнтів з новоутвореннями підшлункової залози, з центрами, що забезпечують хірургічне лікування та інше онкологічне лікування, таке як хіміотерапія або променева терапія, щоб своєчасно вивести пацієнта з підозри на рак підшлункової залози, через діагностику, можливе причинно-наслідкове лікування, паліативне лікування або спостереження після радикального лікування ".
Професор Вирвіч також зазначив, що "Підтримка кращої якості життя пацієнта із запущеним раком підшлункової залози можлива шляхом персоналізації управління, використання допоміжних методів лікування та методів паліативної медицини, таких як сучасне знеболювальне лікування або паліативна променева терапія".
Найбільшою проблемою для пацієнта та лікаря на момент постановки діагнозу є стикання з негативним зображенням раку підшлункової залози у ЗМІ. Смерть відомих людей через цей рак не викликає оптимізму.
Поганий прогноз забирає надію і призводить до того, що пацієнти часто не ведуть такої рішучої боротьби, як у випадку з іншими видами раку. І у нас є все більше варіантів лікування раку підшлункової залози, тож замість того, щоб говорити про поганий прогноз, пацієнти повинні вимагати більше від лікарів, від себе, від родичів та від системи. - оцінює Блажей Равіцький, президент фонду EuropaColon Polska.
В Австралії в 2010-2014 рр. 5-річна виживаність становила 14,6%, а у Великобританії - 7,9%. У Польщі ми маємо один із найнижчих показників. Однак, дивлячись на австралійські дані, ми можемо побачити, що це може бути набагато краще. Саме на покращення ситуації в області раку підшлункової залози ми повинні спрямовувати свою спільну діяльність. - додає президент Равіцький.
Добре знати, якими можуть бути симптоми раку підшлункової залози!
Важливо, що кожен, хто відчуває певні симптоми, повинен шукати рак підшлункової залози. Раніше діагноз, безсумнівно, дає більше шансів на довше виживання і навіть на одужання. На жаль, досі не існує ефективного скринінгового тесту на рак підшлункової залози. Ось чому так важливо бути в курсі попереджувальних сигналів і швидко реагувати. За підрахунками, рак підшлункової залози незабаром стане другою причиною смерті від раку.
Біль у животі або спині - біль у верхній частині живота або в середині спини може бути спричинена пухлиною, яка тисне або атакує нерви чи органи поблизу підшлункової залози. Біль може також виникнути, якщо пухлина блокує травний тракт.
Проблеми з травленням - втрата апетиту або зміна харчових звичок, тяга до інших продуктів, ніж зазвичай, порушення травлення та нудота, зміни зовнішнього вигляду стільця, втрата ваги. Деякі або всі ці симптоми можуть виникати, коли пухлина в підшлунковій залозі тисне на шлунок або початок тонкої кишки.
Жовтяниця (пожовтіння шкіри та / або очей), з сверблячкою або без неї, спричиненою занадто великою кількістю білірубіну (компонента жовчі) у крові. Пухлина в голові підшлункової залози може звузити жовчний проток і перекрити надходження жовчі з жовчного міхура в тонку кишку. Також можуть спостерігатися аномальні темні сечі та світлий або жирний стілець.
Панкреатит та нещодавно діагностований діабет - Дослідження показують, що раптовий початок діабету 2 типу у людей віком від 50 років може бути раннім симптомом раку підшлункової залози, особливо у тих, хто має низький індекс маси тіла (ІМТ) і постійно втрачає вагу або не мають сімейної історії діабету. Раптова зміна рівня цукру в крові у людей з діабетом, які раніше мали добре контрольований діабет, також може бути симптомом раку підшлункової залози.
Перераховані вище симптоми повинні турбувати вас і спонукати звернутися до лікаря, щоб виключити рак підшлункової залози або діагностувати його якомога раніше.
Фактори ризику раку підшлункової залози:
Хоча причини більшості раків підшлункової залози невідомі, вчені виявили кілька факторів ризику, які можуть збільшити ймовірність розвитку раку підшлункової залози.
- Сімейний анамнез раку підшлункової залози (5-10%)
- Сімейна історія інших видів раку
- Діабет
- Панкреатит (хронічний та спадковий)
- Куріння
- Ожиріння
- Вік
- Харчування
