Шизофренія з негативними симптомами

Негативна шизофренія не є поширеною хворобою. І саме ця форма захворювання значно погіршує соціальний та економічний статус пацієнта. Це пов’язано з тим, що переважні та постійні негативні симптоми становлять більший бар’єр для працевлаштування.

Зміст:

1. Які негативні симптоми при шизофренії?
2. Негативні симптоми - наслідки для здоров’я
3. Негативні симптоми - соціальна та системна ситуація
4. Негативні симптоми - поведінка пацієнтів
5. Негативні симптоми - лікування
6. Негативні симптоми - ситуація в сім'ї

Шизофренія з негативними симптомами означає, що майже 70 відсотків пацієнтів із шизофренією та переважними постійними негативними симптомами перебувають на пенсії по інвалідності. Крім того, існує також низка супутніх захворювань, з якими доводиться боротися пацієнтам, що ще більше збільшує витрати на цей розлад.

Які негативні симптоми при шизофренії?

Негативні симптоми при шизофренії (або дефектні) - це симптоми, що призводять до втрати здатності переживати та виражати емоції. При значному посиленні таких симптомів хвора людина може відійти від життя або ізолюватись від інших людей.

Пацієнти повністю відмовляються від соціального життя та тих ролей, які вони виконували дотепер, вони можуть залишатися у своїй квартирі тижнями, вони також неохоче вживають будь-яких профілактичних заходів, таких як медичні візити. Вони часто вимагають цілодобового догляду, також потребуючи підтримки в основних повсякденних справах.

Негативні симптоми можна розділити на первинні та вторинні:

Первинні негативні симптоми є невід’ємною частиною ідіопатичного шизофренічного процесу, мають стабільний та хронічний перебіг та можуть бути стійкими до лікування. Вони зустрічаються у 10-30% пацієнтів.

Вторинні негативні симптоми виникають внаслідок додаткових симптомів та факторів, пов’язаних із шизофренією, таких як:

• позитивні (психотичні) симптоми
• уклін
• депресія
• побічні ефекти ліків
• залежності
• соціальні депривації (тобто постійне невиконання певних фізичних або частіше психологічних потреб)

Ці симптоми не є наслідком безпосередньо самого процесу захворювання, а є результатом співіснування. Вони спостерігаються частіше, ніж первинні негативні симптоми, і їх легше лікувати.

У клінічній практиці диференціація негативних первинних та вторинних симптомів може бути важкою. Тому пацієнти поділяються на дві групи:

• пацієнти з переважними негативними симптомами (переважними), тобто пацієнти, у яких також можуть бути присутніми інші симптоми (головним чином психотичні), але їхнє виникнення було контрольованим та легким.
• пацієнти зі значними негативними (помітними) симптомами, тобто люди, чиї негативні симптоми мали значну інтенсивність.

Згідно з дослідженнями, на відміну від решти пацієнтів із шизофренією, група пацієнтів з переважними та постійними негативними симптомами має гірший прогноз, і ці пацієнти частіше не піддаються лікуванню.

Негативні симптоми - наслідки для здоров’я

Згідно з доповіддю "Шизофренія з негативними симптомами. Тягар захворювання у пацієнтів та їх родичів", 31% пацієнтів страждають ожирінням та гіпертонією, а 21% людей бореться з порушеннями ліпідного обміну.

Понад 40% жінок, які страждають на шизофренію з негативними симптомами, ніколи не мали мазка Папаніколау, і лише 17% жінок коли-небудь робили УЗД репродуктивних органів.

Дані про цукровий діабет також турбують - за оцінками, він може торкнутися до 15% пацієнтів із шизофренією. Це в 1,5 рази частіше, ніж у середньому по країні для нашого суспільства, за оцінками ВООЗ у 9,5%.

Пацієнти, які страждають на шизофренію з негативними симптомами, також частіше борються із залежностями. У цій популяції нікотинова залежність втричі частіше, ніж у загальній популяції (88% та 25-30% відповідно).

Однак найбільш тривожними є дані про ризик смерті серед людей, які страждають на шизофренію з негативними симптомами.

Порівняно з популяцією здорових людей вона перевищує більш ніж 2,5 рази, а середня тривалість життя хворого на шизофренію навіть на 10-20 років коротша. В основному це пов’язано з більш ніж у вісім разів підвищеним ризиком самогубства серед пацієнтів з діагнозом шизофренія.

Люди з шизофренією з переважними негативними симптомами вимагають особливої ​​обережності, оскільки встановити контакт з пацієнтами дуже важко, а їх поведінка непередбачувана.

Через низький рівень активності та стабільну картину захворювання, ця група пацієнтів здається лікарям менш схильною до спроб самогубства.

Однак сьогодні саме самогубство вважається основною причиною смерті хворих на шизофренію, і ці пацієнти можуть мати більший ризик страждати нею, ніж люди, які лікуються, наприклад, від депресії.

Негативні симптоми - поведінка пацієнтів

Люди, які страждають на шизофренію з переважними негативними симптомами, можуть мати проблеми з вираженням емоцій та сприйняттям чужих емоцій, у них немає мотивації діяти, а їх життєва енергія значно знижується.

Посилення таких симптомів може призвести до повного відмови пацієнта від виконуваних досі соціальних ролей або до ізоляції від інших людей.

Через специфіку негативних симптомів такі люди кидають освіту, не починають роботу і не встановлюють близьких стосунків з іншою людиною. Вони також часто взагалі уникають контактів з іншими людьми.

Шизофренія з негативними симптомами часто супроводжується емоційною байдужістю («Мені все одно», «Роби, що хочеш») або т.зв. блідий афект ("сплощений досвід", зниження вираженості емоцій або навіть відсутність виразу) та погіршення здатності спілкуватися з оточенням за допомогою міміки, жестів та постави тіла. Інші негативні симптоми включають:

• абулія (тобто "бездіяльність" внаслідок нездатності або обмеженої здатності планувати та вживати дії з конкретною, складною метою)
• ангедонія (знижена здатність або нездатність відчувати задоволення)
• аспонтанність (зниження, втрата спонтанності поведінки та почуттів)
• пасивність, апатія, збіднення мови (розмова окремими словами поганого змісту, низька диференціація мови)
• аволяція (відсутність власної волі або її обмеження)
• уповільнення руху, менше догляду за собою

Прогресуючі негативні симптоми можуть призвести до т.зв.перерви в життєвій лінії, тобто зміни в попередніх планах, намірах та цілях пацієнта. Тому дуже важливо діагностувати і розпочати лікування якомога раніше.

Негативні симптоми - соціальна та системна ситуація

Соціальні та системні витрати на шизофренію високі, а саме захворювання часто пов'язане з погіршенням соціального та професійного статусу пацієнта. Безробіття серед хворих на шизофренію дуже велике і залишається на рівні 80-90%.

Майже 70% пацієнтів із шизофренією з переважними та постійними негативними симптомами перебувають на пенсії по інвалідності.

Понад 40% пацієнтів кинули навчання, у тому числі близько 19% все ще навчаються в середній школі.

83% пацієнтів не можуть жити самостійно і часто потребують цілодобового піклування про свою сім'ю, саме тому для цього їх членам часто доводиться звільнятися від власної професійної роботи.

Всі ці фактори породжують високі системні витрати, як на лікування, так і через втрату продуктивності пацієнта.

За даними звіту "Шизофренія з негативними симптомами. Тягар хвороби у хворих та їх родичів", середньорічна величина витрат, понесених суспільством у 2017 році на одного хворого на шизофренію з переважно негативними симптомами, внаслідок його втрати продуктивності, становила 48 841 Зл.

Негативні симптоми - лікування

Для поліпшення становища пацієнтів з негативними симптомами важливим є цілісний підхід до пацієнта - надання сучасної фармакотерапії, догляд за громадою, освіта та допомога у поверненні до життя в суспільстві.

Однак через стан здоров’я пацієнта та особливості негативних симптомів проведення таких форм лікування та активації вимагає значної мобілізації від самого пацієнта, і найчастіше їх здійснення та продовження залежить від рішучості їхніх родичів. Отже, самі пацієнти досить неохоче використовують наявні варіанти підтримки.

Ось чому так важливо ініціювати вольові процеси, щоб пацієнти могли отримати користь від різних форм терапії. В даний час пацієнти з шизофренією з негативними симптомами лікуються неоптимально.

На ринку існує препарат із доведеною ефективністю для зменшення негативних симптомів та поліпшення повсякденного функціонування, що містить активну речовину, що називається карипразин. Однак цей препарат не відшкодовується, тому він недоступний для більшості пацієнтів.

На думку експерта

Проф. доктор хаб. п. мед. Агата Шульц, кафедра психіатрії, факультет медичних наук, Варшавський медичний університет

Шизофренія - одне з найбільш стигматизуючих і важких хронічних захворювань у галузі психічного здоров'я. Характеризується появою двох типів симптомів - позитивних та негативних. Позитивні симптоми включають відчуття пацієнтом подразників, що суперечать реальності (марення, галюцинації), тоді як негативні симптоми, зокрема, пов'язані з З виходом пацієнта із соціального життя втрата інтересу, емоційна блідість або апатія, і як наслідок, може призвести до повної ізоляції від світу. Шизофренію неспроста називають молодіжною хворобою.

Захворювання зазвичай припадає на період раннього дорослого життя. До 40% пацієнтів відчувають перші симптоми захворювання до 20 років. Варто зазначити, що у чоловіків вік початку захворювання нижчий (15-24 років), ніж у жінок (25-34 роки). Більш ранній початок захворювання, як правило, пов'язаний з гіршим прогнозом. Таким чином, це означає, що хвороба вражає людей, які вступають у зрілий вік, та тих, хто потенційно є найбільш професійно активним.

Незважаючи на складність картини захворювання, становище пацієнтів з діагнозом шизофренія за останні роки суттєво змінилося - не тільки в методах лікування захворювання, але перш за все в підході до нього, також залежачому від спостережуваних наслідків лікування. В обох аспектах введення антипсихотичних препаратів другого покоління мало велике значення. В даний час польські пацієнти мають доступ до сучасного фармакологічного лікування, тобто антипсихотичних препаратів тривалої дії, які вводяться раз на місяць. Однак вони все ще не мають доступу до ліків, що вводяться кожні 3 місяці. Однак не всі пацієнти отримують належний догляд та лікування. Акцент робиться не лише на відповідних ліках, а й на немедикаментозній терапії та всебічній підтримці громади, особливо з боку сім’ї. Це напрямки, які слід постійно розвивати. Вони захищають пацієнта від відмови від соціальних та професійних ролей. Через зміну сприйняття шизофренії однією з найбільших проблем є діагностика та лікування негативних симптомів. Залишаючись у тіні позитивних симптомів, саме негативні симптоми залишають сильніше клеймо у пацієнта і, отже, негативно впливають на систему охорони здоров’я.

Негативні симптоми виникають у 90% пацієнтів, які переживають перший епізод захворювання, і у 40% хронічно хворих. Найпоширенішим є соціальний та емоційний відхід. Ці симптоми часто недооцінюються, що пояснюється ліністю чи характером пацієнта. Однак потенційно «нешкідливі» пацієнти, які вибули з життя, потребують більшої уваги та турботи. Оскільки ці симптоми важко діагностувати, вони вимагають уваги лікарів та громадськості, зокрема тому, що вони можуть бути стійкими. Значною мірою це означає, що обтяжені ними пацієнти можуть більше ніколи не стати самостійними особами. Негативні симптоми небезпечні, оскільки їх поява та інтенсивність часто пов’язані з погіршенням соціального та професійного статусу пацієнта.

Ці симптоми також впливають на здатність пацієнта самостійно функціонувати. Пацієнти часто потребують цілодобового догляду, який зазвичай надається родиною. Негативні симптоми є перешкодою для працевлаштування. Майже 70% пацієнтів із шизофренією та переважними негативними симптомами перебувають на пенсії по інвалідності. Лише 21% пацієнтів залишаються економічно активними, з них 9% працюють у захищених місцях. Не можна нехтувати негативними симптомами, особливо через ранній вік пацієнтів та ризик переходу на стійку форму.

Негативні симптоми - ситуація в сім'ї

Люди, які страждають на шизофренію з переважними та постійними негативними симптомами, потребують підтримки в основних повсякденних завданнях і часто вимагають цілодобового догляду, який зазвичай надається родиною. З цієї причини із хворобою стикаються не тільки самі пацієнти, а й їх родичі та опікуни.

Згідно з дослідженням, проведеним для доповіді "Шизофренія з негативними симптомами. Тягар хвороби у пацієнтів та їхніх родичів", більшість (59%) первинних осіб, які здійснюють догляд за пацієнтами, заявляють, що через короткотермінову хворобу фінансовий стан їхнього домогосподарства зменшився.

Це було пов’язано з з необхідністю скорочення робочого часу (13%), відставка - незважаючи на можливість подальшої роботи - з роботи або виходу на пенсію (7%), зміна характеру праці, що призвело до зниження заробітку (7%).

У той же час 6% людей заявили, що не можуть вийти на пенсію - незважаючи на свою волю та досягнення відповідного віку, - оскільки вони обтяжені необхідністю утримувати хворого члена сім'ї.

Незважаючи на погіршення матеріального становища сім'ї, 87% опікунів не отримували допомоги через шизофренію пацієнта, тоді як 9% отримували допомогу на догляду за інвалідом. Середньомісячна сума допомоги становила 208 злотих нетто.

Сім'ї пацієнтів відчувають себе згорілими, перевантаженими турботою та нерозумінням з боку оточення.

Через складний і трудомісткий характер догляду у них часто немає місця для реалізації своїх інтересів (48%) або від’їзду (50%).

Через високу концентрацію уваги на хворій людині, яка виховує, послаблюються зв’язки з далекою родиною та друзями.

Оскільки трапляється, що деякі члени сім'ї не сприймають хворобу і лікують її симптоми - наприклад, відхід від життя, небажання виконувати повсякденні справи вдома, наприклад, підтримання порядку - як симптом лінощів пацієнтів, догляд за хворим на шизофренію з переважно негативними симптомами стає повторювана тема конфліктів у сім’ї.

Для покращення щоденного функціонування хворих на шизофренію з переважними та стійкими негативними симптомами необхідна комплексна допомога, що включає систематичний прийом добре підібраних препаратів, психотерапію, психовиховання пацієнта та його сім'ї та навчання соціальним навичкам.

Однак слід пам'ятати, що у випадку пацієнтів, які страждають на шизофренію з переважними та постійними негативними симптомами, заохочення участі в терапевтичних заходах є особливо складним.

Це пов’язано з тим, що пацієнти можуть залишатися у своїй кімнаті тижнями, вони позбавлені енергії та волі.

Однак завдяки сучасній фармакотерапії хворі на шизофренію можуть стати більш самостійними, тим самим полегшити своїх опікунів і повернутися до активності.

Також читайте:

• Види шизофренії
• Спадковість шизофренії
• Лікування шизофренії
• Параноїчна шизофренія
  
• Кататонічна шизофренія
• Як можна розпізнати параної?

Про автора

Анна Ярош Журналістка, яка займається популяризацією медичної освіти понад 40 років. Переможець багатьох конкурсів для журналістів, які займаються медициною та здоров’ям. Вона отримала, серед інших Нагорода довіри "Золотий OTIS" у категорії "Медіа та здоров'я", St. Каміль нагороджується з нагоди Всесвітнього дня хворих, двічі «Кришталевою ручкою» в національному конкурсі журналістів, що сприяють здоров’ю, та багатьма нагородами та відзнаками на конкурсах «Медичний журналіст року», організованому Польською асоціацією журналістів за здоров’я.

Прочитайте більше статей цього автора