Рак підшлункової залози - надзвичайно важкий для лікування рак. Цей тип раку триває безсимптомно протягом тривалого часу, і коли вони з’являються, вже занадто пізно для ефективного лікування. Які причини, симптоми та типи раку підшлункової залози? Чи можна ефективно лікувати це і коли?
Зміст
- Рак підшлункової залози: види
- Рак підшлункової залози: фактори ризику
- Рак підшлункової залози: профілактика
- Рак підшлункової залози: симптоми
- Рак підшлункової залози: дослідження
- Рак підшлункової залози: лікування
Рак підшлункової залози - це дуже небезпечний рак, не тільки тому, що він характеризується швидким зростанням і ранніми метастазами, але й тому, що дуже довго не викликає жодних симптомів, і перш за все, немає ефективного скринінгу на цей рак.
Варто з’ясувати, кому загрожує цей рак і які його симптоми.
Рак підшлункової залози: види
Серед пухлин підшлункової залози ми виділяємо не тільки рак, але і злоякісну проліферацію клітин, які виділяють гормони підшлункової залози, так звані нейроендокринні пухлини, які є рідкісними захворюваннями. Належить їм:
- інсулінома
- гастрінома
Ці пухлини викликають симптоми, які відповідають виробленим ними гормонам, а це відповідно: падіння глюкози в крові та утворення численних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки.
На противагу цьому, рак підшлункової залози бере свій початок в екзокринній частині (клітинах протоків підшлункової залози, відповідальних за вироблення травних ферментів), через своє походження називається аденокарциномою і не має гормональної функції.
На жаль, рак підшлункової залози є одним із найпоширеніших за рівнем захворюваності (10-е у жінок та 9-е у чоловіків серед усіх видів раку) та смертності (5-е у жінок та 6-е серед чоловіків за рівнем смертності від раку).
Перші симптоми раку підшлункової залози
Рак підшлункової залози: фактори ризику
Рак підшлункової залози частіше зустрічається у людей, які палять сигарети, вважається, що до 25% випадків цього раку пов’язані з курінням.
Крім того, цей рак частіше зустрічається у людей із ожирінням, діабетом та хронічним панкреатитом.
Останнє є хронічним запальним захворюванням, яке призводить до недостатності підшлункової залози, наслідком чого є біль у животі, діарея, гіпотрофія та діабет. Найпоширенішою причиною хронічного панкреатиту є алкоголь.
Не без значення у походженні раку підшлункової залози є генетична схильність, наявність цього новоутворення у родичів та вроджені неопластичні синдроми, такі як:
- Синдром Peutz-Jeghers
- Синдром Лінча (ген HNPCC)
- сімейний поліпоз товстої кишки (ген APC)
Рак підшлункової залози також частіше зустрічається у носіїв гена BRCA2, відповідального за сімейне виникнення раку молочної залози та яєчників.
Рак підшлункової залози: профілактика
Найважливішим методом профілактики є боротьба з факторами ризику раку підшлункової залози, особливо відмова від куріння, а також лікування діабету та ожиріння.
- Як успішно кинути палити?
У випадку з людьми, які мають сімейну історію людей, які страждають на рак підшлункової залози, томографічні тести застосовуються з профілактичною метою.
До цієї групи належать:
- люди, які мають принаймні 2 родичів людей, хворих на рак підшлункової залози
- Носії мутації BRCA2
- пацієнти з синдромом Peutz-Jeghers
- пацієнти з синдромом Лінча
Рак підшлункової залози: симптоми
На виникнення симптомів впливає розмір і місце розташування пухлини. Рак підшлункової залози розвивається безсимптомно протягом дуже тривалого часу або викликає дуже стримані та нехарактерні нездужання, особливо якщо він локалізується в тілі або хвості підшлункової залози.
На досить ранній стадії розвитку пухлини з’являються:
- дискомфорт у животі
- метеоризм
- відсутність апетиту
- втрата ваги
- діарея
- нудота
таким чином, симптоми виявляються при багатьох інших захворюваннях, набагато більш поширених, ніж рак підшлункової залози, таких як просте харчове отруєння або синдром подразненого кишечника. Це надзвичайно ускладнює його діагностику.
Якщо рак вражає головку підшлункової залози, можливо, що без кольок розвивається жовтяниця рано, оскільки пухлина, що поширюється, блокує жовчні протоки, а саме загальну жовчну протоку. Це одна з небагатьох можливостей виявити цей рак на відносно ранній стадії.
Пізні симптоми набагато характерніші: він згадує, що жовтяниця також може бути симптомом метастазування раку в місцеві лімфатичні вузли, які, як і сама пухлина, можуть звужувати жовчні протоки, викликаючи, крім пожовтіння шкіри, зміну кольору та потемніння сечі, а також свербіж шкіри, спричинений відкладеннями білірубіну.
Серед інших захворювань, серед інших, є. болі в спині, спричинені притисканням пухлини до нервових стовбурів або панкреатитом, сильні та оперізуються.
Симптомами пізнього раку підшлункової залози також є біль у животі, анорексія, швидке насичення та кахексія.
Шлунково-кишкові скарги у запущеній стадії захворювання включають нудоту та блювоту, порушення спорожнення кишечника або шлунково-кишкові кровотечі, які є наслідком інфільтрації дванадцятипалої кишки та тромбозу ворітної вени.
Рак підшлункової залози також може викликати:
- непереносимість глюкози та діабет
- гострий панкреатит
- венозний тромбоз
- подорожній тромбофлебіт (так званий синдром Труссо)
- шлунково-кишкові кровотечі
- асцит
Рак підшлункової залози: дослідження
У лабораторних дослідженнях результати спочатку нормальні, при появі жовтяниці збільшується кількість білірубіну, лужної фосфатази та GGTP, що свідчить про пошкодження жовчних проток. У міру розвитку хвороби приєднуються:
- анемія (анемія)
- гіпоальбумінемія (дефіцит)
Маркер раку підшлункової залози CA 19-9 не є корисним для діагностики цього новоутворення, оскільки його клінічно значущий ріст не з’являється, поки пухлина не прогресує дуже сильно.
Більше того, збільшення CA 19-9 спостерігається також при інших захворюваннях, пов'язаних з жовтяницею, таких як жовчнокам'яна хвороба.
Тому СА19-9 скоріше використовується для моніторингу перебігу захворювання та виявлення можливих рецидивів раку підшлункової залози.
- Антиген пухлини CA 19-9 - стандарт і результати тесту
З точки зору тестів візуалізації, ультразвук надзвичайно важливий, крім самої пухлини, можна візуалізувати:
- збільшені лімфатичні вузли
- розширення жовчних проток
- метастази в печінку
На жаль, правильний результат не виключає раку підшлункової залози на ранніх стадіях.
Найважливішим обстеженням є комп’ютерна томографія черевної порожнини з контрастом, яка використовується не тільки для діагностики новоутворення, але і для оцінки його прогресу та можливості хірургічного втручання.
Магнітно-резонансна томографія проводиться з подібною метою, але рідше.
EUS, тобто ультразвукове дослідження дванадцятипалої кишки, проводиться рідше і дозволяє не тільки оцінити невеликі пухлини, лімфатичні вузли та судини, а й провести біопсію вогнища ураження.
Для лікування жовтяниці проводять ЕРХП, під час цього обстеження роблять жовчний контраст, а потім роблять рентген, щоб візуалізувати перешкоду течії, а потім видаляють.
Це обстеження також дозволяє провести біопсію або зібрати матеріал для цитологічного дослідження.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - дослідження жовчовивідних шляхів і підшлункової залози
Рак підшлункової залози - одне з небагатьох новоутворень, яке можна діагностувати лише на основі візуалізації, без гістопатологічного підтвердження. Однак це можливо лише на дуже запущених стадіях, коли операція з видалення раку технічно неможлива.
Якщо, з іншого боку, прогресування пухлини дозволяє проводити лікування, тоді необхідно підтвердити діагноз, біопсія вогнища зазвичай проводиться через шкіру або під час ендоскопічної ультрасонографії.
Рак підшлункової залози: лікування
На жаль, рак підшлункової залози є дуже злоякісним новоутворенням, він швидко розростається, також швидко вражає сусідні органи. Подібним чином метастазування відбувається рано, спочатку в очеревині, потім в лімфатичні вузли, печінку і, нарешті, у віддалені органи.
Результати лікування в першу чергу залежать від можливості повного хірургічного видалення новоутворення, на жаль це рідко можливо, тому прогноз повного одужання та виживання поганий.
Залежно від стадії захворювання та прогнозу пацієнта можна провести дві терапії: радикальне лікування та паліативне лікування.
Мета першого - повністю вилікувати рак підшлункової залози, але, на жаль, це рідко можливо через інфільтрацію навколишніх органів та метастази.
За оцінками, радикальне лікування може проводитися лише приблизно у 20% пацієнтів.
Хірургічна процедура є дуже складною і несе ризик багатьох ускладнень, оскільки підшлункова залоза лежить близько до аорти, нижньої порожнистої вени, дванадцятипалої кишки та брижової артерії, тобто життєво важливих органів.
Незважаючи на це, хірургічне втручання є основним методом радикального лікування, застосовується так звана панкреатодуоденектомія Кауша-Уіппла, тобто видалення частини підшлункової залози, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки та частини шлунка.
Після операції лікування хіміотерапією або променевою терапією продовжується.
Паліативне лікування полягає у продовженні життя пацієнта та зменшенні болю. Ця стратегія лікування вибирається для дуже запущених пухлин, коли немає шансу повністю видалити рак.
Це лікування включає:
- хіміотерапія
- знеболююче лікування (фармакологічне та хірургічне)
- лікування жовтяниці - ендоскопічне або хірургічне
- лікування недостатності підшлункової залози - доповнення травних ферментів, що виробляються цим органом
- профілактика тромбозів
Рак підшлункової залози - це дуже небезпечний рак, головним чином тому, що симптоми часто взагалі не виникають, і симптоми з’являються лише на дуже запущеній стадії. Слід пам’ятати, що куріння більш ніж подвоює ризик раку, тому основою профілактики є їх усунення. На жаль, лікування раку підшлункової залози є важким і рідко успішним.
Рекомендована стаття:
Підшлункова залоза: будова, функції, ферменти, захворювання Про автора
